Przyczyny ciąży pozamacicznej i czynniki ryzyka

Ściśle mówiąc, przyczyną ciąży pozamacicznej jest zapłodnione jajo zagnieżdżone gdzieś poza macicą. Implantacja odbywa się około 9 dni po owulacji.

W ciąży pozamacicznej lub jajowodowej implantacja zygoty/zarodka najczęściej odbywa się w jajowodach. Ponieważ rozwój ciąży pozamacicznej w jajowodach spowodowałby pęknięcie jajowodów przed końcem pierwszego trymestru, ciąża nie może skutkować narodzinami dziecka. W rzeczywistości nieleczona ciąża pozamaciczna jest stanem nagłym i może być śmiertelna, jeśli pęknie bez natychmiastowego leczenia. Na szczęście świadomość ciąż jajowodowych i dobra opieka medyczna zaowocowały znacznie lepszymi wynikami obecnie niż w przeszłości.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników ryzyka ciąży pozamacicznej, ale podobnie jak w przypadku innych form utraty ciąży, ciąża pozamaciczna często występuje bez żadnych oczywistych czynników ryzyka.

Te czynniki ryzyka są podzielone na „wysokie”, „umiarkowane” i „niskie” w zależności od siły związku z ciążą pozamaciczną.Innymi słowy, „wysoki” czynnik ryzyka znacznie bardziej zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej niż „niski” czynnik ryzyka.

Czynniki wysokiego ryzyka

• Poprzednia ciąża pozamaciczna – Kobiety, które miały jedną ciążę pozamaciczną, są około 17 razy bardziej narażone na ciążę pozamaciczną niż kobiety, które nie miały ciąży pozamacicznej.

• Nieprawidłowe jajowody – Nieprawidłowości anatomiczne jajowodów mogą powodować, że implantacja do jajowodów jest znacznie bardziej prawdopodobna niż u kobiet bez wad jajowodów.

• Stosowanie DES przez matkę – Wykazano, że lek DES (lub dietylostilbestrol) powoduje wrodzone nieprawidłowości macicy u dziewcząt urodzonych przez matki, które przyjmowały lek w czasie ciąży. U tych dziewczynek jajowody mogą być również uformowane w sposób, który zwiększa prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. Lekarze przestali przepisywać DES kobietom w ciąży na początku lat siedemdziesiątych; większość kobiet, które dziś zaszły w ciążę, nie została narażona.

• Endometrioza – Kobiety z endometriozą mają zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej. Endometrioza może powodować tworzenie się tkanki bliznowatej i zrostów, które mogą zakłócać zdolność zapłodnionego jaja do dotarcia do macicy.

• Historia operacji jajowodów – Przebywanie zabiegów chirurgicznych z udziałem jajowodów, takich jak podwiązanie jajowodów, może zwiększyć prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. Około jedna trzecia kobiet, które zajdą w ciążę po podwiązaniu jajowodów, będzie miała ciążę pozamaciczną.

• Stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej – antykoncepcyjne wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) od dawna uważano za czynnik ryzyka ciąży pozamacicznej, ale naukowcy uważają, że wkładki nie zwiększają technicznie ryzyka ciąży pozamacicznej. Raczej, jeśli nastąpi poczęcie, ciąża ma zwiększone ryzyko wystąpienia pozamacicznego. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko ciąży pozamacicznej jest cztery do razy wyższe niż u osoby, która nie ma wkładki, ale różni się znacznie w zależności od rodzaju wkładki. Ryzyko to wydaje się być znacznie większe, jeśli poczęcie następuje, gdy system Mirena jest na miejscu, niż w przypadku Paragardu.

Umiarkowane czynniki ryzyka

• Historia chorób przenoszonych drogą płciową lub zapalenie narządów miednicy mniejszej — Choroby przenoszone drogą płciową, z których niektóre mogą prowadzić do zapalenia narządów miednicy mniejszej, mogą powodować blizny w jajowodach, zwiększając ryzyko ciąży pozamacicznej. Historia PID wiąże się z ryzykiem dwa do dziesięciu razy większym niż u kobiety, która nie miała PID.

• Historia niepłodności – Niektóre czynniki medyczne powodujące niepłodność mogą również zwiększać prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej. Ponadto uważa się, że niektóre leki powszechnie stosowane w leczeniu niepłodności mogą zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej.

• Wielu partnerów seksualnych – Powodem, dla którego posiadanie wielu partnerów seksualnych zwiększa ryzyko, jest najprawdopodobniej zwiększona szansa na zakażenie przenoszone drogą płciową.

• Narażenie na dym papierosowy – Im większa ekspozycja na dym papierosowy, tym większe ryzyko ciąży pozamacicznej. W badaniach kobiety, które palą, mają od 4 do 20 razy większe ryzyko niż kobiety, które nie palą.

Czynniki niskiego ryzyka

• Douching – Niektórzy lekarze uważają, że douching może potencjalnie spowodować, że nieprawidłowe bakterie obecne w pochwie wzniosą się wyżej w układzie rozrodczym i doprowadzić do zapalenia jajowodów.

• Przeszła operacja jamy brzusznej – W kilku badaniach kobiety po usunięciu wyrostka robaczkowego lub laparotomii wydawały się mieć nieco zwiększone ryzyko poronienia.

• Wiek — ryzyko ciąży pozamacicznej stale wzrasta wraz z wiekiem, przy czym matki powyżej 40. roku życia mają największe ryzyko.

• Aborcje elektywne — kobiety, które przeszły dwie lub więcej aborcji elektywnych, mogą mieć nieco zwiększone ryzyko ciąży pozamacicznej, chociaż badania na ten temat są niejednoznaczne.