Przyczyny i czynniki ryzyka zaburzeń rytmu serca

Układ elektryczny serca kontroluje częstość akcji serca i zapewnia, że ​​różne komory serca kurczą się w całkowicie skoordynowany sposób. Zadania te są złożone i skomplikowane — na przykład, gdy sygnał elektryczny serca przemieszcza się z przedsionków do komór, różnica w czasie rzędu zaledwie jednej dziesiątej sekundy może mieć duży wpływ na wydajność bicia serca.

W przypadku systemu fizjologicznego, który wymaga takiego poziomu precyzji i złożoności, istnieje wiele sposobów na jego zakłócenie lub zaburzenie. Nie powinno więc dziwić, że arytmie serca mogą wynikać z wielu podstawowych przyczyn.

Oznacza to między innymi, że krytycznym krokiem w ocenie i leczeniu osoby z arytmią serca jest jak najdokładniejsze zidentyfikowanie przyczyny zaburzeń rytmu serca. Wyeliminowanie lub złagodzenie tej przyczyny jest często najlepszym sposobem leczenia arytmii.

Przyczyny zaburzeń rytmu serca można podzielić na kilka kategorii. Oto krótki opis głównych kategorii problemów, które często powodują arytmie, wymienionych (w przybliżeniu) od najczęstszych do najrzadszych.

Brak równowagi autonomicznej

Ogólnie rzecz biorąc, autonomiczny układ nerwowy kontroluje funkcje organizmu, o których normalnie nie myślimy świadomie, takie jak oddychanie, pocenie się i częstość akcji serca.

Nadmierna stymulacja nerwu błędnego i bradykardia mogą wynikać na przykład z epizodu wymiotów, ciężkich zaparć lub niedrożności dróg moczowych.Nadmiar napięcia współczulnego (zbyt dużo adrenaliny) spowodowany ostrym stresem lub nagłym przerażeniem może powodować dość imponujący tachykardię.

Sztuczka w leczeniu arytmii spowodowanych brakiem równowagi autonomicznej polega na pozbyciu się przyczyny nadmiernego napięcia nerwu błędnego lub współczulnego. Te zaburzenia rytmu powinny ustąpić po ustąpieniu zaburzenia równowagi autonomicznej, jednak leczenie polegające na chirurgicznej modyfikacji autonomicznego układu nerwowego jest obecnie raczej ograniczone.

Choroba serca

Każdy rodzaj choroby serca może wpływać na układ elektryczny serca i powodować arytmie serca. Arytmie będące wynikiem choroby serca mogą obejmować całą gamę arytmii serca — od całkowicie łagodnych przedwczesnych kompleksów przedsionkowych do skrajnie złośliwego migotania komór.

Jednak strukturalna choroba serca, a konkretnie choroba niedokrwienna serca, jest najczęstszą przyczyną naprawdę groźnych zaburzeń rytmu serca, które mogą spowodować nagłą śmierć.

W rzeczywistości ryzyko nagłej śmierci u osób po zawale lub niewydolności serca jest na tyle wysokie, że jednym z głównych celów świadczeniodawcy podczas leczenia tych pacjentów powinno być podjęcie kroków niezbędnych do znacznego zmniejszenia tego ryzyka.

Leki

Zwłaszcza u osób, które mogą mieć podstawową skłonność do rozwoju arytmii serca (na przykład z powodu podstawowej choroby serca lub problemu genetycznego), różne leki mogą być czynnikiem wyzwalającym, który faktycznie powoduje arytmię.

Lista leków, które mogą wywoływać arytmie jest bardzo długa.

Zaburzenia genetyczne

Od 2000 roku naukowcy zidentyfikowali kilka mutacji genetycznych, które teraz wyjaśniają wiele wcześniej tajemniczych arytmii serca. Oto lista najczęstszych zaburzeń rytmu serca, o których wiadomo, że mają podłoże genetyczne.

W miarę postępu badań pewne jest, że do tej listy zostaną dodane inne arytmie:

• Zespół długiego QT.

• Zespół Brugadów.

• Wielokształtny częstoskurcz komorowy katecholaminergiczny
• Niektóre formy bloku serca i bloku odnogi pęczka Hisa.

• Zespół chorej zatoki u młodych ludzi.

• Niektóre rodzaje migotania przedsionków.
• Niektóre rodzaje częstoskurczu komorowego.

Chociaż obecnie wiadomo, że coraz więcej arytmii ma podłoże genetyczne, genetyka arytmii serca wydaje się być dość złożona. Testy genetyczne w kierunku arytmii serca są czasami zalecane w zależności od dokładnego charakteru arytmii, ale zawsze jest to indywidualna decyzja o tym, czy poddać się badaniu.

W przypadku bliskich członków rodziny osób z zespołem długiego odstępu QT, zespołem Brugadów lub zaburzeniami rytmu serca związanymi z kardiomiopatią przerostową badania genetyczne mogą być przydatne przy podejmowaniu decyzji o rozważeniu leczenia profilaktycznego.

Starzenie się

Z niejasnych powodów samo starzenie się jest związane z formą rozlanego zwłóknienia (bliznowacenia) w obrębie mięśnia sercowego, które może prowadzić do zespołu chorej zatoki, bloku serca lub migotania przedsionków. Zwłóknienie serca związane z wiekiem jest najczęstszym powodem, dla którego osoby starsze wymagają rozrusznika serca.

Zaburzenia elektrolitowe lub metaboliczne

Różne zaburzenia elektrolitów w surowicy i kwasowości krwi mogą wywoływać arytmie serca. Zaburzenia te występują najczęściej u osób z chorobami nerek, cukrzycą, przyjmujących niektóre leki (zwłaszcza diuretyki), odwodnionych lub ciężko chorych.

Do zaburzeń elektrolitowych i metabolicznych, które najbardziej powodują arytmie, należą:

• Hipokaliemia (niski poziom potasu).

• Hiperkaliemia (wysoki poziom potasu).

• Hipomagnezemia (niski poziom magnezu)
• Hipokalcemia (niski poziom wapnia).

• Kwasica (zbyt kwaśna krew).

• Zasadowica (krew zbyt alkaliczna).

Znieczulenie

Zaburzenia rytmu serca występują dość często u osób poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Podczas gdy większość z tych arytmii jest łagodna i łatwa do opanowania, niektóre mogą stać się niebezpieczne i trudne do wyleczenia.

Znieczulenie wiąże się z zaburzeniami rytmu serca z kilku powodów, w tym:

• Same środki znieczulające.
• Zaburzenia elektrolitowe i metaboliczne, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
• Wahania ciśnienia krwi, które mogą wystąpić podczas znieczulenia.
• Brak równowagi autonomicznej podczas znieczulenia.
• Uszkodzenia sercowo-naczyniowe podczas operacji, zwłaszcza operacji serca.

Uraz serca

Czasami arytmie pojawiają się po operacjach kardiologicznych lub niekardiologicznych w klatce piersiowej. Dokładny powód tego nie jest znany.

Rzadko tępy uraz klatki piersiowej może powodować arytmie.

idiopatyczny

Arytmia serca jest uważana za idiopatyczną, jeśli po dokładnym zbadaniu przyczyna pozostaje nieznana.

W ostatnich latach wiele arytmii, które były klasyfikowane jako idiopatyczne, ma obecnie podłoże genetyczne.

Czynniki ryzyka

Najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka wystąpienia arytmii serca jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby uniknąć chorób serca, ponieważ niedokrwienie często wynika z choroby serca i może prowadzić do arytmii. Minimalizowanie ryzyka chorób serca może być wyzwaniem dla wielu osób, ale warto podjąć wysiłek — nie tylko w celu zmniejszenia ryzyka arytmii, ale (co ważniejsze) w celu zmniejszenia ryzyka chorób serca.

Główne czynniki stylu życia, które mogą obniżyć ryzyko chorób serca to:

• Nie palić lub rzucić palenie, jeśli to zrobisz.
• Zarządzanie podwyższonym poziomem cholesterolu i/lub trójglicerydów.
• Dużo ćwiczeń.
• Unikanie lub leczenie nadciśnienia.
• Zarządzanie cukrzycą.
• Unikanie otyłości lub utraty wagi.