Retinopatia cukrzycowa: przyczyny i diagnoza

Retinopatia cukrzycowa to choroba oczu będąca powikłaniem cukrzycy. Jest silnie związany z czasem trwania cukrzycy, stanem retinopatii w momencie rozpoznania i poziomem kontroli glikemii. Inne czynniki związane z chorobą to nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), nefropatia (choroba nerek) i dyslipidemia.

Retinopatia cukrzycowa jest diagnozowana na podstawie kompleksowego badania rozszerzonego oka przez okulistę lub optometrystę, który ma doświadczenie w cukrzycowej chorobie oczu. Wczesne wykrycie i leczenie może zmniejszyć powikłania i zmniejszyć postęp choroby.

Przyczyny retinopatii cukrzycowej

Najczęstsze przyczyny retinopatii cukrzycowej to przewlekle podwyższony poziom cukru we krwi (hiperglikemia), czas trwania cukrzycy i ciśnienie krwi.

Hiperglikemia

Podwyższony poziom cukru we krwi występuje u osób z cukrzycą z różnych powodów, w tym z powodu nieodpowiednich leków (czasu, dawkowania, kosztów), trudności w samokontroli, złej diety lub nadmiernego spożycia węglowodanów, żeby wymienić tylko kilka.

Gdy cukier (glukoza) nie może zostać doprowadzony do komórek w celu wykorzystania go jako energii, jego nadmiar pozostaje we krwi i może spowodować uszkodzenie organizmu.

Retinopatia cukrzycowa występuje, gdy drobne naczynia siatkówki ulegają uszkodzeniu przez nadmiar cukru. Nagromadzenie cukru powoduje zaburzenie zdolności naczyń do transportu krwi i składników odżywczych do nerwu wzrokowego.

To zablokowanie naczyń może powodować powstawanie przypominających balon kieszonki, z których płyn i krew przedostają się do siatkówki, co może skutkować obrzękiem plamki żółtej. Plamka żółta to część oka, która pomaga w skupieniu. Kiedy wypełni się płynem, widzenie może stać się niewyraźne.

Jeśli zbyt wiele naczyń zostanie zaatakowanych i zamkniętych, organizm zrekompensuje to przez wytworzenie nowych, słabszych naczyń krwionośnych. Kiedy tak się dzieje, retinopatia cukrzycowa jest określana jako retinopatia proliferacyjna, bardziej zaawansowany etap choroby.

Nowe naczynia krwionośne nadal przepuszczają płyn i krew, a także mogą powodować rozwój tkanki bliznowatej. Nagromadzenie tkanki bliznowatej może spowodować odwarstwienie siatkówki.

Czas trwania cukrzycy

Retinopatia może wystąpić jeszcze przed rozpoznaniem cukrzycy. A im dłużej masz cukrzycę, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju retinopatii.

Ale są dobre wieści. Wiele osób nie będzie miało objawów retinopatii cukrzycowej, a cięższa postać, która może powodować utratę wzroku, jest bardzo rzadka. Jest to szczególnie prawdziwe dzisiaj ze względu na wczesne wykrywanie i lepsze możliwości leczenia.

American Diabetes Association zaleca wszystkim osobom z cukrzycą badanie rozszerzonego oka. Dorośli z cukrzycą typu 1 powinni mieć wstępne badanie rozszerzonego oka w ciągu pięciu lat od wystąpienia cukrzycy, a osoby z cukrzycą typu 2 w momencie rozpoznania.

Podwyższone ciśnienie krwi

Istnieje związek między kontrolą ciśnienia krwi a retinopatią cukrzycową. Niektóre badania sugerują, że podwyższone ciśnienie krwi może zwiększać ryzyko retinopatii cukrzycowej oraz progresji choroby. Przypuszcza się, że podwyższone ciśnienie krwi może uszkodzić komórki śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki.

Nefropatia

Osoby z cukrzycą, które mają również nefropatię (choroba nerek), są bardziej narażone na rozwój retinopatii cukrzycowej. Niektóre badania wykazały, że nefropatia poprzedza retinopatię i dlatego osoby z chorobą nerek powinny zostać zbadane pod kątem retinopatii.

Ciąża i dojrzewanie

Ciąża i dojrzewanie mogą przyspieszać retinopatię cukrzycową. W przypadku istniejącej wcześniej cukrzycy typu 1 lub 2 może to nastąpić, gdy poziom cukru we krwi kobiety ciężarnej nie jest dobrze kontrolowany w momencie poczęcia.

Genetyka

Niektóre osoby z cukrzycą mogą mieć genetyczne predyspozycje do rozwoju retinopatii cukrzycowej. Naukowcy zidentyfikowali około 65 genów związanych z chorobą. Te geny odgrywają role w sygnalizacji insuliny, angiogenezie (procesie, w którym rosną nowe komórki krwi), zapaleniu, neurogenezie i regulacji komórek śródbłonka.

Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego

Niektóre czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego są związane z retinopatią i mogą przyczynić się do powstania przyczyny.

Nieprawidłowe lipidy

Podwyższone stężenie lipidów, określane również jako dyslipidemia, jest związane z retinopatią cukrzycową. W szczególności wiadomo, że dyslipidemia powoduje twarde wysięki, które występują, gdy naczynia w oczach przeciekają lipidy do siatkówki. Wydaje się, że osoby z cukrzycą typu 2 i hiperlipidemią mają zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycowego obrzęku plamki żółtej.

Syndrom metabliczny

Naukowcy odkryli korelację między rozwojem retinopatii cukrzycowej a zespołem metabolicznym. Zespół metaboliczny charakteryzuje się centralną otyłością, hiperlipidemią, insulinoopornością i nadciśnieniem. Uważa się, że mechanizm, dzięki któremu to zachodzi, jest częściowo spowodowany stanem przewlekłego stanu zapalnego w organizmie.

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia

Palenie nasila uszkodzenia naczyń krwionośnych u osób z cukrzycą. Metaanaliza piśmiennictwa sugeruje, że ryzyko retinopatii cukrzycowej jest znacznie zwiększone u palaczy z cukrzycą typu 1, podczas gdy znacznie zmniejszone u palaczy z cukrzycą typu 2.

Pomimo zmniejszenia retinopatii u palaczy chorych na cukrzycę typu 2, palenie może przyczyniać się do rozwoju wielu innych powikłań cukrzycy i nie jest zalecane.

Diagnoza

Wszystkie osoby z cukrzycą powinny przejść kompleksowe badanie rozszerzonego oka przez okulistę lub optometrystę, który wie, jak leczyć choroby oczu w cukrzycy. W przypadku osób z cukrzycą typu 1 powinno to nastąpić w ciągu pięciu lat od momentu rozpoznania. A u osób z cukrzycą typu 2 powinno to nastąpić wkrótce po postawieniu diagnozy.

Dalsze badania i obserwacja będą zależeć od tego, czy występuje retinopatia, czy masz jakiekolwiek objawy, a także od kontroli poziomu cukru we krwi.

Samokontrola i ocena w domu

Nie ma możliwości samodzielnego sprawdzenia retinopatii cukrzycowej. A ponieważ większość ludzi nawet nie wie, że go ma, jest mniej prawdopodobne, że zostaną zbadani. Szczególnie ważne jest, aby wszystkie osoby z cukrzycą miały badanie rozszerzonego oka. Odpowiednie i terminowe badania przesiewowe mogą zapobiegać lub opóźniać rozwój i progresję choroby.

Kompleksowe badanie rozszerzonego oka

American Diabetes Association informuje, że nawet jedna piąta pacjentów z cukrzycą typu 2 ma jakiś rodzaj retinopatii w momencie rozpoznania cukrzycy, zwłaszcza jeśli osoby nowo zdiagnozowane mają nierozpoznaną cukrzycę od wielu lat.

Ponadto wiele osób z retinopatią może nie mieć objawów i dlatego odpowiednie badania przesiewowe są niezbędne do określenia i leczenia retinopatii przed jej postępem.

Kompleksowe badanie rozszerzonego oka rozszerza oczy za pomocą kropli, dzięki czemu można zobaczyć siatkówkę. Krople powiększają źrenicę (czarną część oka), aby poszerzyć widoczność siatkówki. Następnie pracownik służby zdrowia oświetli źrenicę jasnym światłem (lampą szczelinową), aby zajrzeć do siatkówki.

W przypadku wykrycia retinopatii konieczne może być wykonanie dalszych badań. Test ten może być również stosowany do diagnozowania cukrzycowego obrzęku plamki żółtej, jaskry i zaćmy, częstych chorób oczu związanych z cukrzycą.

Oftalmoskopia pośrednia

Podczas tego egzaminu egzaminator nosi na czubku głowy przyrząd optyczny, który zawiera specjalne soczewki powiększające oko. Soczewki i światła pozwalają badającemu zobaczyć więcej szczegółów siatkówki.

Optyczna tomografia koherencyjna

Optyczna koherentna tomografia (OCT) jest często wykorzystywana do badania zaburzeń nerwu wzrokowego, takich jak cukrzycowy obrzęk plamki (DME) i jaskra. Uważa się, że jest to jeden z najlepszych testów do diagnozowania i oceny DME i może być również stosowany do monitorowania odpowiedzi na leczenie związane z DME, takie jak zastrzyki anty-VEGF.

Jest to nieinwazyjny test, który wykorzystuje fale świetlne do oceny przekroju siatkówki i pomiaru jej grubości. Urządzenie OCT skanuje oczy bez ich dotykania. Egzamin trwa zwykle od 5 do 10 minut.

Angiografia fluoresceinowa

Ten test służy do sprawdzenia, czy w naczyniach siatkówki nie występują przecieki lub mikrotętniaki. Służy również do śledzenia zmian w obrębie oczu i docelowych obszarów leczenia. Ten test jest wykonywany przez rozszerzenie oka, a następnie wlew barwnika do żyły. Barwnik rozświetla małe naczynka w oku. Gdy barwnik jest aktywny, Twój lekarz wykona zdjęcia Twojego oka.

Twoje oczy mogą być wrażliwe na światło po teście, a Twoja skóra może być zabarwiona na żółto. W rzadkich przypadkach możesz mieć reakcję alergiczną na barwnik. Jeśli masz jakiekolwiek objawy reakcji alergicznej, takie jak swędzenie, pokrzywka lub problemy z oddychaniem, natychmiast poinformuj o tym swojego lekarza.

Cyfrowe obrazowanie siatkówki

American Diabetes Association twierdzi, że zdjęcia siatkówki mają duży potencjał jako źródło badań przesiewowych, gdy wysokiej jakości specjaliści okuliści nie są łatwo dostępni. Te cyfrowe zdjęcia mogą wykonać zdjęcie siatkówki, naczyń krwionośnych i nerwu wzrokowego oraz pomóc w ocenie cukrzycowej choroby oczu.

Należy zauważyć, że nie zastępują one kompleksowego badania wzroku, ale mogą być przydatne jako dodatkowe narzędzie diagnostyczne, wykrywające najistotniejszą klinicznie retinopatię cukrzycową.

Laboratorium

Ocena kontroli glikemii może pomóc specjalistom w ocenie ryzyka retinopatii cukrzycowej i zapobieganiu progresji choroby.

Badanie Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) wykazało, że intensywna kontrola glikemii u osób z cukrzycą zmniejszyła rozwój lub progresję retinopatii cukrzycowej o 35% do 76%. Wykazano również, że wczesne leczenie podwyższonego poziomu cukru we krwi i zmniejszenie stężenia hemoglobiny A1C zmniejsza postęp retinopatii.

Dlatego Twój lekarz może chcieć ocenić Twoją hemoglobinę A1C (średnia trzymiesięczna wartość cukru we krwi). Większość osób z cukrzycą powinna dążyć do uzyskania hemoglobiny HbA1C na poziomie 7% lub mniej, ale cele powinny być zindywidualizowane. Jeśli Twój HbA1c jest powyżej celu, zmniejszenie o 10% może pomóc w zmniejszeniu progresji retinopatii.

Twój pracownik służby zdrowia może ocenić poziom hemoglobiny A1C za pomocą poboru krwi żylnej lub nakłucia palca (jeśli ma na miejscu urządzenie do pomiaru stężenia A1C w punkcie opieki).

Inne markery laboratoryjne mogą obejmować pobranie krwi i moczu w celu oceny czynności nerek, poziomu cholesterolu i trójglicerydów. Nieprawidłowe wyniki nie wystarczą do zdiagnozowania retinopatii, ale mogą wskazywać na zwiększone ryzyko choroby.

Istnieje wiele przyczyn, które można przypisać retinopatii cukrzycowej, a niektóre z nich można kontrolować. Optymalizacja poziomu glukozy we krwi, ciśnienia krwi i lipidów; zaprzestanie palenia; a wczesne wykrywanie i badania przesiewowe mogą zapobiegać lub opóźniać rozwój i progresję retinopatii cukrzycowej.

Ulepszenia narzędzi oceny diagnostycznej mogą pomóc w ujawnieniu choroby bezobjawowej i zapewnić dokładną ocenę leczenia i zapobiegania poważnym powikłaniom.

Jeśli masz cukrzycę, najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, aby chronić swoje oczy, jest dążenie do dobrej kontroli poziomu cukru we krwi i upewnienie się, że otrzymasz kompleksowe badanie rozszerzonego oka. Jeśli nie masz renomowanego lekarza okulisty, poproś o zalecenie swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, endokrynologa lub certyfikowanego specjalistę ds. opieki i edukacji diabetologicznej.