Ryzyko HIV bez wytrysku podczas seksu

Oszacowanie ryzyka zarażenia wirusem HIV to trudna sprawa. Chociaż większość ludzi wie, że HIV przenosi się głównie poprzez seks, czy oznacza to, że ryzyko jest takie samo dla wszystkich rodzajów seksu?

Oczywiście odpowiedź brzmi nie. Niektóre czynności seksualne stwarzają większe ryzyko infekcji, takie jak seks analny, podczas gdy inne stwarzają niewielkie lub żadne ryzyko, takie jak seks oralny.

Ale co, jeśli partner wprowadzający (górny) wyciągnie się przed wytryskiem? Czy ryzyko zakażenia HIV jest jakoś mniejsze?

Odpowiedź na to pytanie nie jest ani łatwa, ani jednoznaczna. Ten artykuł ma na celu zbadanie czynników, które przyczyniają się do przenoszenia wirusa HIV oraz tego, czy „wycofanie się” jest skuteczną strategią zapobiegania HIV. Ponadto w artykule zostaną zbadane sposoby zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem HIV, jeśli prezerwatywy nie są stosowane konsekwentnie.

HIV w płynie prenasiennym

HIV jest przenoszony w płynach ustrojowych, takich jak krew, nasienie, mleko matki, wydzielina z pochwy i wydzielina z odbytu. Podczas seksu analnego lub waginalnego osoba zarażona wirusem HIV może zarazić swojego partnera poprzez wytrysk do odbytu lub pochwy.

Transmisja może również zachodzić w przeciwnym kierunku – od partnera przyjmującego (dolnego) do partnera wprowadzającego (górnego) – ale jest to mniej powszechne, ponieważ wymiana płynów ustrojowych jest mniejsza.

W rzeczywistości wśród par, które uprawiają seks waginalny, ryzyko zakażenia wirusem HIV jest dwukrotnie wyższe dla partnerki w porównaniu z partnerem.

Biorąc pod uwagę te fakty, rozsądne może wydawać się założenie, że wyrwanie się zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV, a mniej nasienia = mniejsze ryzyko. Ale to nie jest takie proste.

Dzieje się tak dlatego, że nasienie składa się nie tylko z plemników, ale także z płynów transportujących plemniki. Kiedy te płyny wyciekają przed wytryskiem, określa się je jako płyn przednasienny (lub „precum”).

U osób z HIV płyn nasienny jest tak samo potencjalnie zakaźny jak nasienie. Chociaż objętość płynu może się różnić, uncja na uncję zawierają mniej więcej takie samo stężenie wirusa HIV. Nawet jeśli partner wprowadzający wycofa się przed wytryskiem, partner przyjmujący może nadal być narażony na zakażenie wirusem HIV poprzez płyny przednasieniowe.

Czynniki ryzyka

Ludzie często uważają, że płyn nasienny stanowi mniejsze ryzyko w odniesieniu do zakażenia HIV, ponieważ objętość uwolnionego płynu jest na ogół mniejsza niż nasienia. Istnieje jednak wiele czynników, które mogą zwiększać to ryzyko. Większość z tych czynników jest niewidoczna, co oznacza, że ​​nie możesz stwierdzić, czy je posiadasz ty, czy twój partner.

Objętość płynu przednasiennego

Niektórzy mężczyźni mogą wytwarzać duże ilości precum. Jest to szczególnie widoczne po dłuższym okresie abstynencji, w którym samce mogą wyprodukować do 6 mililitrów lub około 1-1/4 łyżeczki precum.

Obciążenie wirusem HIV

Nieleczona infekcja HIV może prowadzić do wysokiego miana wirusa. Miano wirusa HIV jest miarą liczby wirusów w próbce krwi, od niewykrywalnych do ponad miliona. Wyższe miano wirusa we krwi odpowiada wyższemu stężeniu wirusów w precum.

Seks analny

Ryzyko zakażenia wirusem HIV podczas seksu analnego jest wysokie, ponieważ tkanki odbytnicy są delikatne i łatwo ulegają uszkodzeniu. Dzięki temu wirus może przedostać się bezpośrednio do krwiobiegu.

Jednocześnie odbytnica ma tylko pojedynczą warstwę komórek pokrywających tkanki, które są bogate w komórki odpornościowe zwane limfocytami T CD4. Są to te właśnie komórki, które HIV atakuje i które infekuje. Z tego powodu nawet niewielka objętość płynu może wywołać infekcję.

Choroby przenoszone drogą płciową (STD)

Niektóre choroby przenoszone drogą płciową, takie jak kiła, powodują wrzody, które zapewniają HIV łatwy dostęp do organizmu. Inne, takie jak rzeżączka, powodują stan zapalny, który przyciąga komórki odpornościowe, w tym limfocyty T CD4 do miejsca infekcji, dając HIV więcej celów do zakażenia. Obie te rzeczy mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Badania wykazały, że posiadanie rzeżączki lub chlamydii zwiększa ryzyko zarażenia się wirusem HIV o 800%.

Rozsiewanie wirusa HIV

Choroba przenoszona drogą płciową lub podobna infekcja może również zwiększyć liczbę wirusów w nasieniu poprzez zjawisko zwane wydalaniem wirusa. Zapalenie wywołane infekcją może przyspieszyć produkcję wirusa HIV w tkankach narządów płciowych. Wirusy są następnie „rozlewane” do nasienia i płynu nasiennego, zwiększając ich zakaźność.

Nawet osoby z niewykrywalnym wiremią we krwi mogą mieć wykrywalny HIV w nasieniu i płynie przednasiennym w wyniku wydalania.

Ważenie ryzyka

Ostatecznie nie ma sztywnych i szybkich reguł określających „ile” lub „jak mało” płynu w nasieniu jest potrzebne do zakażenia wirusem HIV. Istnieje wiele zmiennych, które odgrywają rolę w określaniu ryzyka danej osoby.

Na podstawie obecnych dowodów można bezpiecznie założyć, że płyn nasienny może przenosić HIV podczas seksu analnego lub waginalnego i że „wyrwanie się” nie oznacza, że ​​dana osoba nie może się zarazić. Potencjalnie mogą.

Jeśli nie używasz prezerwatyw konsekwentnie, istnieje kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka zakażenia wirusem HIV lub przekazania go innym:

• Jeśli nie masz HIV, możesz zacząć stosować profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP), w ramach której codzienna pigułka może zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV nawet o 99%.

• Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, możesz zmniejszyć ryzyko zarażenia innych do zera, rozpoczynając terapię antyretrowirusową, aby osiągnąć niewykrywalne miano wirusa.

Streszczenie

Wycofanie się przed wytryskiem nie gwarantuje, że nie przekażesz HIV partnerowi seksualnemu. Płyn w nasieniu zawiera mniej więcej tyle samo wirusa HIV co nasienie. I chociaż objętości płynów są zwykle mniejsze, nadal może wystarczyć do wywołania infekcji. Czynniki takie jak wysokie miano wirusa, choroba przenoszona drogą płciową lub uprawianie seksu analnego mogą zwiększać ryzyko.

Jeśli nie używasz prezerwatyw konsekwentnie, rozważ rozpoczęcie pre-ekspozycji (PrEP), aby zmniejszyć ryzyko zakażenia. Jeśli jesteś nosicielem wirusa HIV, możesz wyeliminować ryzyko transmisji, rozpoczynając terapię antyretrowirusową i utrzymując niewykrywalny poziom wiremii.

Jeśli obawiasz się, że byłeś narażony na zakażenie wirusem HIV, nie czekaj na badanie. Zamiast tego udaj się do najbliższej kliniki, aby poprosić o profilaktykę poekspozycyjną (PEP). Jest to strategia, w której leki antyretrowirusowe są przyjmowane przez 28 dni, aby uniknąć zakażenia wirusem HIV.

PEP należy rozpocząć nie później niż 72 godziny po możliwej ekspozycji, najlepiej w ciągu 48 godzin. Szybki test na obecność wirusa HIV jest wykonywany wcześniej, aby upewnić się, że nie masz wirusa HIV. Następnie wykonuje się kolejny test na obecność wirusa HIV w celu potwierdzenia, czy udało się zapobiec infekcji.