Współzakażenie wirusem zapalenia wątroby u osób z HIV

Zapalenie wątroby to zapalenie wątroby. Zapalenie może być spowodowane przez wiele różnych rzeczy, w tym leki, wirusy, narażenie na chemikalia, toksyny środowiskowe, zaburzenia autoimmunologiczne i spożywanie alkoholu.

W kontekście HIV istnieje wysoki wskaźnik koinfekcji niektórymi typami wirusowego zapalenia wątroby, w szczególności wirusowym zapaleniem wątroby typu C (HCV). W rzeczywistości badania epidemiologiczne sugerują, że aż 30% Amerykanów z HIV może być również zarażonych HCV.

Biorąc pod uwagę te statystyki, ważne jest, aby zrozumieć oznaki i objawy wirusowego zapalenia wątroby, a także rodzaje wirusów wywołujących chorobę.

Etapy zakażenia wirusem zapalenia wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby można ogólnie podzielić według stadium zakażenia.

Ostra infekcja

Ostra infekcja zwykle występuje w momencie narażenia na wirusa lub w jego pobliżu. Początek objawów może być nagły lub stopniowy, ale najczęściej są one krótkotrwałe, zwykle ustępują w ciągu dwóch miesięcy.

Na tym etapie uszkodzenie wątroby jest zwykle łagodne, o czym świadczą blizny (zwłóknienie) samej wątroby. Czynność wątroby jest na ogół niezakłócona, a objawy, jeśli występują, rzadko są śmiertelne. W niektórych przypadkach ostra infekcja może samoistnie ustąpić, nie pozostawiając śladów wirusa ani uszkodzeń.

Przewlekła infekcja

Infekcja przewlekła to taka, która utrzymuje się przez długi czas. Objawy we wczesnej fazie przewlekłego stadium mogą być niespecyficzne lub nieistniejące, mimo że zwłóknienie może postępować w wątrobie.

Na tym etapie infekcję można opisać jako przewlekłą uporczywą (z objawami rozwijającymi się powoli i łagodnie) lub przewlekłą ostrą (gdy objawy są poważniejsze).

Wśród osób z nieleczonym przewlekłym zapaleniem wątroby istnieje zwiększone ryzyko marskości, stanu, w którym bliznowacenie wątroby jest tak rozległe, że zaburza czynność wątroby (wyrównana marskość) lub całkowicie ją zatrzymuje (wyrównana marskość).

Inne objawy późniejszego stadium przewlekłej infekcji to rak wątrobowokomórkowy, zagrażająca życiu postać raka wątroby, która może wymagać przeszczepu wątroby.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy zapalenia wątroby mogą się różnić, aw większości przypadków mogą nie występować żadne objawy. W rzeczywistości wiele infekcji ustępuje, nawet jeśli osoba nie wie, że infekcja miała miejsce.

Ostra infekcja

Wśród osób, które mają objawy, najczęstsze objawy ostrej infekcji obejmują:

• żółtaczka (zażółcenie oczu i skóry)
• Choluria (ciemnienie moczu)
• Gorączka
• Zmęczenie
• Mdłości
• Wymioty
• Ból brzucha
• Ból stawów (artralgia)
• Ból mięśni (mialgia)

Przewlekła infekcja

W przewlekłej fazie infekcji objawy mogą stać się bardziej nasilone, choć rzadko obezwładniające. W wielu przypadkach trudno je przypisać wyłącznie dysfunkcji wątroby.

Typowe objawy przewlekłej infekcji obejmują:

• Nieprawidłowe uczucie mrowienia lub pieczenia (parestezje)
• Nieprzyjemne uczucie mrowienia (neuropatia obwodowa)
• Swędząca skóra (świąd)
• Wypukłe, wypukłe obszary wysypki (pokrzywka)
• Suche oczy z suchością w ustach (zespół Sicca)

Dopiero gdy wątroba ma marskość i jej funkcje są zaburzone, objawy stają się bardziej wskazujące na chorobę wątroby.

Oznaki i objawy wyrównanej marskości wątroby obejmują:

• Pajączki (pajączki), głównie na tułowiu i twarzy
• Swędząca skóra (świąd)
• Zaczerwienienie na dłoniach (rumień dłoni)
• Łatwe powstawanie siniaków lub nieprawidłowe krwawienie (krwawienie z żylaków)
• Nagromadzenie płynu w kostkach i stopach (obrzęk)
• Słaba koncentracja i pamięć
• Utrata apetytu (anoreksja)
• Utrata masy ciała
• Kurczenie się jąder (zanik jąder)
• Zaburzenia erekcji lub utrata libido
• Nietolerancja alkoholu

Niewyrównana marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy są klasyfikowane jako schyłkowe choroby wątroby.

Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby

Obecnie siedem wirusów jest związanych z infekcją zapalenia wątroby, oznaczonych literami od A do G. Ich sposoby przenoszenia, rozmieszczenie geograficzne i prezentacja mogą się różnić, a także dostępne opcje zapobiegania lub leczenia infekcji.

Siedem typów wirusów to:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu A (HAV), formalnie znane jako zakaźne zapalenie wątroby, jest zawsze ostre i nigdy nie przechodzi w stan przewlekły. HAV jest przenoszony przez kontakt z zakażonym kałem lub skażoną kałem żywnością lub wodą. Zakażenie HAV jest często wynikiem złych praktyk mycia rąk wśród osób zajmujących się żywnością. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A jest dostępna w celu zapobiegania zakażeniu, dostarczana w serii zastrzyków.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV), formalnie znane jako zapalenie wątroby w surowicy, jest przenoszone przez kontakty seksualne, ślinę, wspólne skażone igły i kontakt z zakażoną krwią. HBV często przechodzi w przewlekłe zapalenie wątroby bez objawów aktywnego zapalenia wątroby. Ryzyko zarażenia hep B można zmniejszyć za pomocą szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, podczas gdy szczepionka Twinrix może zapewnić ochronę zarówno przed HAV, jak i HBV.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest przenoszone głównie przez wspólne używanie skażonych strzykawek i igieł, ale może być również przenoszone z matki na dziecko w czasie ciąży i, rzadziej, poprzez kontakty seksualne. HCV może samoistnie usunąć się nawet z 40% zakażonych osób bez żadnych objawów. Inni rozwiną się w przewlekłą infekcję, która może pozostać niewykryta przez lata. Chociaż nie ma szczepionki zapobiegającej wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, silne leki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu (DAA) mogą w niektórych populacjach wyleczyć nawet do 99%. CDC zaleca, aby wszystkie osoby urodzone w latach 1945-1965 zostały przebadane w kierunku zapalenia wątroby typu C.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu D (HDV) jest formą wirusowego zapalenia wątroby, które może być replikowane tylko przez dołączenie do wirusa HBV. W związku z tym może towarzyszyć zakażeniu HBV, ale nie może objawiać się samoistnie.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu E (HEV) jest podobne do HAV i podobnie przenoszone jest przez skażoną żywność i wodę lub kontakt z zakażonym kałem. Kiedyś uważane za rzadkie, nasilone podróże międzynarodowe skłoniły niektórych ekspertów do oszacowania, że ​​nawet 20% Amerykanów może być zarażonych.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu F (HFV) to teoretyczny wirus, który według niektórych może powodować zapalenie wątroby. Pomimo wielu potencjalnych infekcji w latach 90., nie ma jeszcze potwierdzenia istnienia wirusa.

• Wirusowe zapalenie wątroby typu G (HGV) najczęściej występuje w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, B lub C.

Spośród siedmiu typów wirusów, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C stanowią poważne zagrożenie dla osób z HIV, komplikując już i tak poważną infekcję. Na szczęście w ostatnich latach nastąpił znaczny postęp w leczeniu, które może znacznie spowolnić tempo uszkodzenia wątroby lub całkowicie wyeliminować infekcję wirusową.

Dotyczy to zwłaszcza wirusowego zapalenia wątroby typu C, w którym leki takie jak Harvoni i Mavyret zapewniają nawet 99% wyleczeń u osób współzakażonych wirusem HIV.

W tym celu ważne jest omówienie badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby z lekarzem i dostępnych opcji leczenia, jeśli wynik testu na zapalenie wątroby typu B lub C jest pozytywny.