Wymiana przezcewnikowej zastawki płucnej (TPVR)

Przegląd

Wielu pacjentów z wrodzonymi wadami serca ma problemy z zastawką płucną od urodzenia lub po operacji kardiochirurgicznej. Wielu pacjentów może zalecić wymianę zastawki.

Aż do ostatniej dekady wymianę uszkodzonej zastawki płucnej można było wykonać jedynie przy pomocy operacji na otwartym sercu. Ponieważ wszystkie zastawki wszczepiane chirurgicznie mają ograniczony czas życia, pacjenci przechodzili w ciągu swojego życia wiele operacji mających na celu wymianę zastawki płucnej. Przezskórna, niechirurgiczna opcja wymiany zastawki płucnej zrewolucjonizowała opiekę nad tymi pacjentami.

Kto może skorzystać z TPVR?

Pacjenci, którzy mogą odnieść korzyść z przezcewnikowej zastawki płucnej, obejmują osoby z:

• Tetralogia Fallota, którzy przeszli wcześniej operację, ale teraz mają nieszczelną lub zwężoną zastawkę płucną, zwłaszcza jeśli przeszli wcześniej operację wymiany.
• Pacjenci z innymi podstawowymi diagnozami, którzy mają również chirurgicznie wszczepioną zastawkę płucną (taką jak homograft lub bioprotezę), która nie działa już dobrze; w tym pacjenci z pniem tętniczym, pacjenci z wadą zastawki aortalnej, którzy przeszli operację Rossa oraz niektórzy pacjenci ze zwężeniem lub atrezją zastawki płucnej.

Celem przezcewnikowej wymiany zastawki płucnej jest niechirurgiczna wymiana zastawki płucnej i zmniejszenie liczby operacji serca, jakich pacjent będzie potrzebował w ciągu swojego życia.

Ocena

Aby sprawdzić, czy jesteś potencjalnym kandydatem do leczenia za pomocą przezcewnikowej zastawki płucnej, będziesz miał kompleksową ocenę przez multidyscyplinarny zespół. Ocena koncentruje się na stanie pacjenta, anatomii i opcjach postępowania i będzie obejmować:

• Fizyczny egzamin.
• Testy diagnostyczne, w tym echokardiogram, rezonans magnetyczny serca lub tomografia komputerowa serca (to drugie, jeśli nie możesz wykonać rezonansu magnetycznego z powodu np. posiadania rozrusznika serca).

Leczenie

Obecnie FDA zatwierdziła 2 zawory dla tego wskazania: zastawkę Melody i zastawkę Edwards SAPIEN XT. Obie są zastawkami tkankowymi, które są przyszyte do stentu, który jest cienkim metalowym cylindrem zamocowanym na cewniku balonowym.

Procedura TPVR

Zabieg jest wykonywany w pracowni cewnikowania wrodzonych wad serca u dzieci i dorosłych przez kardiologa interwencyjnego, który specjalizuje się w interwencjach wrodzonych serca, wykorzystując fluoroskopię i angiografię do oceny anatomii i oceny funkcji zastawek serca.

Cewnik wprowadza się przez małe nacięcie w żyle udowej (w pachwinie) lub żyle szyjnej w szyi.

Na cewniku balonowym umieszcza się zastawkę serca ze skompresowaną tkanką; przemieszcza się przez żyłę do serca i jest umieszczony bezpośrednio wewnątrz chorej zastawki płucnej. Po umieszczeniu na miejscu balon jest napełniany, rozszerzając stent, a zastawka jest zabezpieczana na miejscu. Nowy zawór natychmiast zaczyna działać. Cewnik jest następnie usuwany.

Pacjenci są obserwowani przez noc i wypisywani następnego ranka. Zwykle możesz wrócić do normalnych zajęć w ciągu 7 dni.

Lekarze posiadający doświadczenie w cewnikowaniu w przypadku wrodzonych wad serca wykonują tę procedurę w Cleveland Clinic od 2010 roku. Stosowano zarówno zastawkę Melody, jak i zastawkę Edwards SAPIEN, w zależności od rozmiaru potrzebnego dla konkretnego pacjenta. Żaden pacjent z podstawową wrodzoną wadą serca nie miał poważnych powikłań i do tej pory żaden pacjent nie wymagał usunięcia zastawki.

Aby poprosić o konsultację z jednym z lekarzy, którzy wszczepiają przezcewnikowe zastawki płucne, możesz zadzwonić pod numer 216.445.3865. Cleveland Clinic ma największy w kraju program leczenia zastawek.

Dla młodszych pacjentów z wrodzonymi wadami serca – odwiedź Centrum Pediatrycznych i Wrodzonych Wad Serca stronie internetowej.

Dorośli z wrodzonymi wadami serca są leczeni w naszym Centrum Wrodzonych Wad Serca U dorosłych.

Możesz również skorzystać z naszej konsultacji drugiej opinii MyConsult za pośrednictwem Internetu.