Zakażenie Vibrio vulnificus

Vibrio vulnificus to Gram-ujemna pałeczka, która szkodzi tylko ludziom i innym naczelnym. Należy do tej samej rodziny, co bakterie wywołujące cholerę. Pierwszy udokumentowany przypadek choroby wywoływanej przez ten organizm miał miejsce w 1979 roku.

V vulnificus występuje zwykle w ciepłej, płytkiej, przybrzeżnej słonej wodzie w umiarkowanym klimacie na całym świecie. V vulnificus można znaleźć w wodzie; osad; plankton; oraz w skorupiakach, takich jak ostrygi, małże i kraby. Organizm ten może przetrwać w wodzie morskiej i może powodować infekcje ran oraz potencjalnie śmiertelne martwicze zapalenie powięzi u osób z marskością wątroby. Ta halofilna bakteria może również powodować poważne zapalenie żołądka i jelit po zjedzeniu surowych owoców morza. Przeprowadzono sekwencjonowanie genomu.

Patofizjologia

V vulnificus infekuje organizm na 2 sposoby, albo poprzez kontakt z zanieczyszczonymi owocami morza, takimi jak surowe ostrygi, albo przez otwartą ranę wystawioną na kontakt ze skażoną wodą morską. U zdrowych osób w ciągu 16 godzin od połknięcia odczuwają wymioty, biegunkę i ból brzucha. U wielu pacjentów pojawiają się charakterystyczne pęcherzowe zmiany skórne. U pacjentów z obniżoną odpornością, zwłaszcza z przewlekłą chorobą wątroby (zwłaszcza marskością wątroby), immunosupresją, schyłkową niewydolnością nerek i zaburzeniami układu krwiotwórczego, V vulnificus może powodować zagrażający życiu wstrząs septyczny i pęcherzowe zmiany skórne. Osoby z obniżoną odpornością są znacznie bardziej narażone na zakażenie V vulnificus i śmierć z powodu przytłaczającej sepsy.

Ponieważ częstość występowania choroby jest stosunkowo niska, nie wszystkie szczepy V vulnificus mogą być równie zjadliwe. Najnowsze dane wskazują na istnienie 2 genotypów V vulnificus, przy czym typ C jest silnym wskaźnikiem potencjalnej zjadliwości. Grupa typu 3 ludzkiego patogenu V vulnificus mogła pojawić się w Izraelu w wyniku hybrydyzacji genomu 2 populacji bakterii. Ta nowa podgrupa klonalna podkreśla, że ​​środowisko akwakultury ryb może być źródłem nowych szczepów patogennych.

Etiologia

V vulnificus występuje w wielu owocach morza. Może szybko rosnąć u skorupiaków ze względu na warunki powietrza występujące przy ekspozycji międzypływowej. Badanie gatunków Vibrio wyizolowanych z krewetek sprzedawanych w handlu detalicznym w Hanoi wykazało, że 201 z 202 próbek było pozytywnych. W większości próbek stwierdzono Vibrio parahaemolyticus (96,5%), a Vibrio vulnificus udokumentowano znacznie rzadziej, zwłaszcza w zaledwie 1,5%.

Rokowanie

Infekcja Vibrio vulnificus jest ostrą chorobą, którą można szybko wyleczyć za pomocą antybiotyków i nie ma żadnych długoterminowych konsekwencji. Jednak powoduje ponad 95% zgonów związanych z owocami morza w Stanach Zjednoczonych i ma najwyższy wskaźnik śmiertelności spośród wszystkich patogenów przenoszonych przez żywność.

Większość infekcji V vulnificus jest ostrych, ale nie ma długoterminowych konsekwencji; jednak u pacjentów, u których wystąpił wstrząs septyczny spowodowany zakażeniem V vulnificus, śmiertelność wynosi 50%. Raport z 2017 roku opisuje mężczyznę zarażonego V vulnificus po kąpieli w Zatoce Meksykańskiej, 5 dni po wykonaniu tatuażu na nodze. Pacjent zmarł z powodu wstrząsu septycznego; jako możliwy czynnik przyczyniający się do tego wymieniono jego przewlekłą chorobę wątroby.

W rzadkich przypadkach infekcja skóry może powodować martwicze zapalenie powięzi. Martwicze zakażenia skóry i tkanek miękkich wywołane przez V vulnificus mogą powodować niewydolność wielonarządową i śmierć.

Retrospektywna analiza 30 pacjentów z martwiczym zapaleniem powięzi i posocznicą wywołaną przez gatunki Vibrio, leczonych początkowo chirurgicznym oczyszczeniem rany lub natychmiastową amputacją kończyny, wykazała, że ​​11 pacjentów (37%) zmarło w ciągu kilku dni od przyjęcia. Wyższą śmiertelność odnotowano w grupie Vibrio cholerae non-O1 (57%) w porównaniu z grupą V vulnificus (30%). Inne objawy złego rokowania obejmowały skurczowe ciśnienie krwi mniejsze lub równe 90 mm Hg, zmniejszenie liczby płytek krwi i leukopenię. Połączenie zaburzeń czynności wątroby i cukrzycy również wiązało się ze złymi wynikami.

Czynniki predykcyjne śmiertelności w pierwotnej posocznicy lub infekcjach ran wywołanych przez V vulnificus zebrano przy użyciu różnych parametrów. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że ​​obecność pęcherzy krwotocznych lub martwiczego zapalenia powięzi, pierwotnej posocznicy, cięższego przebiegu choroby, braku leukocytozy i hipoalbuminemii były istotnymi czynnikami ryzyka śmiertelności u pacjentów z zakażeniem skóry i tkanek miękkich wywołanym przez V vulnificus.

Stwierdzono, że obecność krwotocznych pęcherzowych zmian skórnych, martwiczego zapalenia powięzi, pierwotnej posocznicy, cięższego przebiegu choroby, braku leukocytozy i hipoalbuminemii były istotnymi czynnikami ryzyka śmiertelności u pacjentów z zakażeniem V vulnificus.

Metoda leczenia

Antybiotyki są niezbędne do wykorzenienia infekcji. W przypadku zakażenia rany konieczne jest agresywne oczyszczenie rany w celu usunięcia martwiczej tkanki. Jeśli pacjent jest w szoku, należy przeprowadzić niezbędne interwencje w celu reanimacji pacjenta. V vulnificus jest czynnikiem etiologicznym martwiczego zapalenia powięzi, dlatego potrzebujemy natychmiastowego leczenia potencjalnego wstrząsu septycznego i niewydolności wielonarządowej, szczególnie u osób z wcześniej występującymi powikłaniami medycznymi, takimi jak niedociśnienie, kwasica mleczanowa, zaburzenia krzepnięcia i trombocytopenia.

Antybiotyki są niezbędne do wykorzenienia infekcji V vulnificus. Skuteczne antybiotyki mogą obejmować tetracyklinę, cefalosporyny trzeciej generacji i imipenem.

Doksycyklina (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)

Doksycyklina to syntetyczny antybiotyk pochodzący z tetracykliny. Hamuje syntezę białek i wzrost bakterii, wiążąc się z podjednostkami rybosomalnymi 30S i prawdopodobnie 50S podatnych bakterii. Doksycyklina jest skuteczna przeciwko dużej liczbie patogenów.