Zapalenie osierdzia: objawy, przyczyna i leczenie

Przegląd

Zapalenie osierdzia (angielski: pericarditis) to obrzęk i podrażnienie cienkiej, workowatej tkanki otaczającej serce (osierdzie). Zapalenie osierdzia często powoduje ostry ból w klatce piersiowej, a czasami inne objawy. Ból w klatce piersiowej pojawia się, gdy podrażnione warstwy osierdzia ocierają się o siebie.

Zapalenie osierdzia jest zwykle łagodne i ustępuje bez leczenia. Leczenie cięższych przypadków może obejmować przyjmowanie leków i, rzadko, operację. Wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc zmniejszyć ryzyko długotrwałych powikłań zapalenia osierdzia.

Objawy zapalenia osierdzia

Ból w klatce piersiowej jest najczęstszym objawem zapalenia osierdzia. Zwykle odczuwasz ostry lub kłujący ból. Jednak u niektórych osób występuje tępy, obolały lub uciskający ból w klatce piersiowej.

• Ból zwykle pojawia się za mostkiem lub po lewej stronie klatki piersiowej.
• Ból może rozprzestrzeniać się na lewe ramię i szyję.
• Ból często nasila się, gdy kaszlesz, kładziesz się lub bierzesz głęboki oddech.
• Siedzenie i pochylanie się do przodu poprawia samopoczucie.

Inne oznaki i objawy zapalenia osierdzia mogą obejmować:

• Obrzęk brzucha lub obrzęk nóg
• Kaszel
• Zmęczenie lub uczucie osłabienia lub wymioty
• Niska gorączka
• Bicie lub przyspieszone bicie serca (kołatanie serca)
• Duszność podczas leżenia

Konkretne objawy zależą od rodzaju zapalenia osierdzia. Zapalenie osierdzia dzieli się na różne kategorie w zależności od rodzaju objawów i czasu ich trwania.

• Ostre zapalenie osierdzia rozpoczyna się nagle, ale nie trwa dłużej niż trzy tygodnie. Mogą wystąpić przyszłe epizody. Odróżnienie ostrego zapalenia osierdzia od bólu spowodowanego zawałem serca może być trudne.
• Nawracające zapalenie osierdzia występuje około czterech do sześciu tygodni po epizodzie ostrego zapalenia osierdzia, bez żadnych objawów pomiędzy nimi.
• Nieustanne zapalenie osierdzia trwa około czterech do sześciu tygodni, ale krócej niż trzy miesiące. Objawy są ciągłe.
• Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia rozwija się zwykle powoli i trwa dłużej niż trzy miesiące.

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

W przypadku wystąpienia nowych objawów bólu w klatce piersiowej należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Wiele objawów zapalenia osierdzia jest podobnych do objawów innych chorób serca i płuc. Im szybciej zostaniesz oceniony, tym szybciej będziesz mógł otrzymać właściwą diagnozę i leczenie. Na przykład, chociaż przyczyną ostrego bólu w klatce piersiowej może być zapalenie osierdzia, pierwotną przyczyną mógł być zawał serca lub zakrzep krwi w płucach (zator płucny).

Przyczyny zapalenia osierdzia

Często trudno jest określić przyczynę zapalenia osierdzia. Czasami lekarze nie mogą znaleźć przyczyny (idiopatyczne zapalenie osierdzia).

Przyczyny zapalenia osierdzia mogą obejmować:

• Zawał serca lub operacja serca, która może wywołać zapalenie osierdzia lub opóźnione zapalenie osierdzia (zespół Dresslera, zwany także zespołem po zawale mięśnia sercowego lub zespołem po urazie serca)
• Infekcja
• Ogólnoustrojowe choroby zapalne, w tym toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów
• Uraz, taki jak uraz serca lub klatki piersiowej w wyniku wypadku samochodowego lub innego wypadku
• Inne zaburzenia zdrowotne, w tym niewydolność nerek, AIDS, gruźlica i rak

Powikłania zapalenia osierdzia

Wczesne rozpoznanie i leczenie zapalenia osierdzia zwykle zmniejsza ryzyko powikłań odległych. Powikłania zapalenia osierdzia obejmują:

• Wysięk osierdziowy (pericardial effusion). Zapalenie osierdzia jest zwykle związane z płynem wokół serca, co może prowadzić do poważniejszych powikłań.
• Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia. U niektórych osób z długotrwałym (przewlekłym) zapaleniem osierdzia rozwija się trwałe pogrubienie i bliznowacenie osierdzia, które uniemożliwia prawidłowe napełnianie i opróżnianie serca. To niezwykłe powikłanie często prowadzi do ciężkiego obrzęku nóg i brzucha oraz duszności.
• Tamponada serca (cardiac tamponade). Ten stan zagrażający życiu może rozwinąć się, gdy w osierdziu zgromadzi się zbyt dużo płynu. Nadmiar płynu wywiera nacisk na serce i nie pozwala na jego prawidłowe wypełnienie. Mniej krwi opuszcza serce, powodując dramatyczny spadek ciśnienia krwi. Tamponada serca wymaga leczenia w trybie nagłym.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Lekarz zbada Cię i zada pytania dotyczące objawów i historii choroby.

Podczas badania lekarz umieści stetoskop na klatce piersiowej, aby posłuchać tonów serca. Zapalenie osierdzia powoduje specyficzny dźwięk, zwany pocieraniem osierdzia. Hałas ten pojawia się, gdy dwie warstwy worka otaczającego serce (osierdzie) ocierają się o siebie.

Badania krwi zwykle wykonuje się w celu wykrycia objawów zawału serca, stanu zapalnego i infekcji. Inne testy stosowane do diagnozowania zapalenia osierdzia obejmują:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrokardiogram to szybkie i bezbolesne badanie rejestrujące sygnały elektryczne w sercu. Plasterki samoprzylepne (elektrody) z podłączonymi przewodami podłączane są do monitora. Elektrody te rejestrują sygnały elektryczne, które powodują bicie serca. Komputer rejestruje informacje i wyświetla je w postaci fal na monitorze lub na papierze.
• Rentgen klatki piersiowej. Rentgen klatki piersiowej może wykazać zmiany w wielkości i kształcie serca. Obrazy mogą ukazywać powiększone serce, jeśli w osierdziu zgromadził się nadmiar płynu.
• Echokardiogram. Fale dźwiękowe (ultradźwięki) tworzą obrazy poruszającego się serca. Lekarz może wykonać ten test, aby sprawdzić, jak dobrze serce pompuje krew i czy w osierdziu gromadzi się płyn.
• Tomografia komputerowa serca (CT). Skany CT serca wykorzystują promienie rentgenowskie do tworzenia obrazów serca i klatki piersiowej. Test ten można wykorzystać do wykrycia zgrubienia, które może być oznaką zwężającego zapalenia osierdzia. Lekarz może zlecić to badanie, aby wykluczyć inne przyczyny nagłego bólu w klatce piersiowej, takie jak zakrzep krwi w płucach (zator płucny) lub rozdarcie aorty (aortic dissection).
• Rezonans magnetyczny serca (MRI). W badaniu MRI serca wykorzystuje się pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia przekrojowych obrazów serca, które mogą ujawnić zgrubienie, stan zapalny lub inne zmiany w osierdziu.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza na izbie przyjęć. Jeśli zadzwonisz w celu umówienia wizyty, możesz zostać skierowany do lekarza przeszkolonego w zakresie chorób serca (kardiologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty u lekarza.

Co możesz zrobić, aby się przygotować

• Zapisz, jakie objawy występują i jak długo. Zwróć także uwagę, czy podobne objawy pojawiały się i znikały w przeszłości.
• Zrób listę kluczowych informacji medycznych, w tym innych przebytych ostatnio problemów zdrowotnych oraz nazw wszystkich przyjmowanych leków na receptę i bez recepty.
• Na spotkanie zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pomóc Ci zapamiętać, co mówi lekarz.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

W przypadku zapalenia osierdzia podstawowe pytania, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję? Czy będę musiał pozostać w szpitalu w celu wykonania badań?
• Jaką metodę leczenia polecacie?
• Kiedy objawy ustąpią po leczeniu?
• Jakie są możliwe skutki uboczne przepisanych przez Ciebie leków?
• Czy jestem narażony na ryzyko długotrwałych powikłań tej choroby?
• Czy będę potrzebować wizyt kontrolnych w związku z tą chorobą?
• Czy muszę przestrzegać jakichkolwiek ograniczeń dotyczących aktywności lub diety?

Oprócz powyższych pytań, nie wahaj się zadać dodatkowych pytań, które przyjdą Ci do głowy podczas wizyty.

O co zapyta cię lekarz

Lekarz może zadać następujące pytania:

• Czy możesz opisać swoje objawy? Gdzie jest ból? Jak silny jest ból?
• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?
• Czy objawy pojawiały się powoli czy nagle?
• Czy miałeś podobne objawy w przeszłości?
• Czy masz trudności z oddychaniem?
• Czy zmiana pozycji wpływa na ból?
• Czy ostatnio miałeś przeziębienie lub grypę? A co z gorączką?
• Czy ostatnio schudłeś bez wysiłku?
• Czy masz krewnego pierwszego stopnia – rodzica, rodzeństwo lub dziecko – z chorobą serca w wywiadzie?
• Czy palisz tytoń?

Leczenie zapalenia osierdzia

Leczenie zapalenia osierdzia zależy od przyczyny i nasilenia objawów. Łagodne zapalenie osierdzia może ustąpić bez leczenia.

Leki stosowane w leczeniu zapalenia osierdzia

Często przepisywane są leki łagodzące stan zapalny i obrzęk. Leki te obejmują:

• Przeciwbólowe. Ból związany z zapaleniem osierdzia można zwykle leczyć dostępnymi bez recepty lekami przeciwbólowymi, takimi jak aspiryna lub ibuprofen (Advil, Motrin IB). Można również stosować leki przeciwbólowe na receptę.
• Kolchicyna (Colcrys, Mitigare). Lek ten łagodzi stany zapalne w organizmie. Stosuje się go w leczeniu ostrego zapalenia osierdzia lub w przypadku tendencji do nawrotu objawów. Nie należy przyjmować tego leku, jeśli masz chorobę wątroby lub nerek. Kolchicyna może również wchodzić w interakcje z innymi lekami. Przed przepisaniem kolchicyny lekarz dokładnie sprawdzi historię stanu zdrowia pacjenta.
• Kortykosteroidy. Kortykosteroidy są silnymi lekami stosowanymi w leczeniu stanów zapalnych. Lekarz może przepisać kortykosteroid, taki jak prednizon, jeśli objawy nie ustąpią po zastosowaniu innych leków lub jeśli objawy będą nawracać.

Jeśli zapalenie osierdzia jest spowodowane infekcją bakteryjną, w razie potrzeby będziesz leczony antybiotykami i drenażem.

Chirurgia

Jeśli zapalenie osierdzia powoduje gromadzenie się płynu wokół serca, może być konieczne drenaż lub operacja. Metody leczenia obejmują:

• Perikardiocenteza (pericardiocentesis). Podczas tej procedury lekarz za pomocą sterylnej igły lub małej rurki (cewnika) usuwa i drenuje nadmiar płynu z jamy osierdzia. Przed zabiegiem otrzymasz lek odrętwiający (znieczulenie miejscowe). Lekarz wykorzystuje obrazy ultradźwiękowe i echokardiograficzne, aby wprowadzić igłę i rurkę we właściwe miejsce w organizmie. Drenaż pozostaje na miejscu przez kilka dni podczas pobytu w szpitalu.
• Perikardiektomia (pericardiectomy). Ta operacja polega na usunięciu całego osierdzia. Operację tę można wykonać, jeśli worek otaczający serce stał się trwale sztywny z powodu zwężającego zapalenia osierdzia.

Styl życia i domowe sposoby

W przypadku łagodnego zapalenia osierdzia wystarczy odpoczynek i dostępne bez recepty leki przeciwbólowe – przyjmowane pod kierunkiem lekarza.

W okresie rekonwalescencji unikaj forsownej aktywności fizycznej i sportów wyczynowych. Taka aktywność może wywołać objawy zapalenia osierdzia. Zapytaj swojego lekarza, jak długo potrzebujesz odpoczynku.