Znieczulenie zewnątrzoponowe do uśmierzania bólu po zabiegu chirurgicznym

Jeśli planujesz zbliżający się zabieg chirurgiczny, cierpisz na przewlekły (długotrwały) ból lub rodzisz w przyszłości, możesz zainteresować się możliwościami radzenia sobie z bólem.

Znieczulenie zewnątrzoponowe, które jest powszechną metodą leczenia bólu, często podawane podczas porodu i porodu, może być również stosowane w celu złagodzenia bólu w innych okolicznościach. Czasami podaje się również znieczulenie zewnątrzoponowe w celu uzupełnienia znieczulenia ogólnego podczas operacji; jest kontynuowany po operacji i stosowany w leczeniu bólu pooperacyjnego.

Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to rodzaj środka znieczulającego stosowanego do kontroli bólu podczas zabiegu medycznego, który nie wymaga usypiania. Znieczulenie zewnątrzoponowe znieczula leczony obszar. Jest to ciągły wlew leku. Czasami podaje się znieczulenie zewnątrzoponowe, aby wzmocnić (zwiększyć skuteczność) znieczulenia ogólnego; po operacji lub zabiegu jest często używany do kontroli bólu. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest również powszechnie stosowane do kontroli bólu podczas porodu i porodu (poród).

Znieczulenie zewnątrzoponowe można założyć:

• Kiedy osoba jest w pełni przebudzona
• Wraz z lekami na sedację (te, które odprężają i usypiają)
• Podczas znieczulenia ogólnego
• W połączeniu z innymi technikami (takimi jak znieczulenie kręgosłupa, zwane również blokadą kręgosłupa)

Pod warunkiem, że znieczulenie zewnątrzoponowe działa tak, jak powinno, zapewni lepszą ulgę w bólu niż wiele innych metod kontroli bólu.

Twój anestezjolog porozmawia z Tobą, jaki rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego jest dla Ciebie najlepszy.

Co poczuję, gdy otrzymam znieczulenie zewnątrzoponowe?

Początkowe ukłucie igły w dolną część pleców będzie przez krótki czas szczypać, następnie poczujesz uczucie ucisku i być może lekki dyskomfort podczas wprowadzania igły i cewnika. Czasami pojawia się uczucie ostrego porażenia prądem (ale nie zdarza się to często). Kiedy tak się stanie, twój anestezjolog zapyta cię, gdzie odczułeś to uczucie.

Po podaniu leku pojawia się stopniowe uczucie drętwienia; możesz czuć ciężkość w nogach, która utrudnia poruszanie nimi.

Ogólnie rzecz biorąc, większość ludzi odbiera znieczulenie zewnątrzoponowe jako nieco nieprzyjemne i dziwne, ale niezbyt bolesne. Efekty znieczulenia zewnątrzoponowego zwykle ustępują w ciągu 2 godzin po odstawieniu leku. Kiedy lek zaczyna ustępować, możesz zacząć odczuwać mrowienie w nogach. Możesz mieć siniaki, a skóra może być podrażniona w okolicy nadtwardówkowej pleców, które zwykle zagoi się, a ból ustąpi w ciągu jednego lub dwóch dni.

Jak działa znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to metoda znieczulenia; powoduje to odcinek drętwienia od poziomu pępka do górnej części nóg. Pozwala człowiekowi obudzić się podczas zabiegu, najczęściej jest znany ze swoich właściwości łagodzenia bólu podczas porodu i porodu. Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe można również stosować podczas snu podczas zabiegu chirurgicznego, aby wzmocnić efekty znieczulenia ogólnego, a także po zabiegu chirurgicznym, jako źródło kontroli bólu.

Znieczulenie zewnątrzoponowe obejmuje igłę, którą umieszcza się w cewniku zewnątrzoponowym (mała, plastikowa rurka) w przestrzeni zewnątrzoponowej, która znajduje się w plecach osoby, blisko kręgosłupa. Następnie przez cewnik zewnątrzoponowy podaje się leki przeciwbólowe, takie jak znieczulenie miejscowe lub inne rodzaje leków przeciwbólowych. Po podaniu leku rozpoczęcie działania zajmuje około 15 minut.

Powoduje to zablokowanie normalnie przesyłanych wiadomości nerwowych, oferując ulgę w bólu. Poziom łagodzenia bólu zależy od tego, jaki lek jest podawany przez znieczulenie zewnątrzoponowe. Czasami lek przeciwbólowy podaje się za pomocą pompy zewnątrzoponowej, która zapewnia ciągłe podawanie leków, pod warunkiem, że pompa działa. Po wyłączeniu pompy w ciągu kilku godzin wróci normalne odczucie.

Podawanie znieczulenia zewnątrzoponowego

Kroki związane z podaniem znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują:

1. Igła IV (dożylna) jest umieszczana w ramieniu w celu podawania płynów w celu przeciwdziałania skutkom ubocznym znieczulenia zewnątrzoponowego

2. Zostaniesz ułożony na boku lub poproszony o usiąść w łóżku.

3. Otrzymasz pomoc w schylaniu się do przodu i wyginaniu pleców tak bardzo, jak to możliwe.

4. Podawany jest niewielki miejscowy zastrzyk w celu znieczulenia obszaru, w którym zostanie założone znieczulenie zewnątrzoponowe.

5. Za pomocą igły wprowadza się cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej z tyłu.

6. Igła jest usuwana, pozostawiając tylko cewnik.

7. Leki podaje się przez cewnik zawsze, gdy jest to potrzebne.

Plusy i minusy znieczulenia zewnątrzoponowego

Korzyści

Istnieje kilka korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego, które obejmują:

• Lepsza ulga w bólu niż niektóre inne sposoby leczenia bólu, szczególnie gdy kaszlesz, głęboko oddychasz lub poruszasz się po operacji.
• Mniej uspokajające niż wiele innych leków przeciwbólowych, dzięki czemu możesz być bardziej czujny.
• Mniej skutków ubocznych, takich jak nudności i wymioty, niż inne formy leków przeciwbólowych.
• Potrzebne jest mniej leków przeciwbólowych, co oznacza mniej skutków ubocznych i mniejszy wpływ na oddychanie.
• Mniejsza utrata krwi, co zmniejsza ryzyko konieczności transfuzji krwi.

Skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego

Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe jest zwykle bardzo bezpieczne, a ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych jest niskie. Podobnie jak w przypadku każdego innego rodzaju leków, istnieją pewne skutki uboczne, które mogą wystąpić w wyniku znieczulenia zewnątrzoponowego, takie jak:

• Ból w okolicy nadtwardówkowej: Możesz odczuwać ból w dolnej części pleców w miejscu wkłucia igły. Ten dyskomfort powinien ustąpić za dzień lub dwa i może trwać najwyżej kilka dni. Nie wiadomo, czy znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje jakikolwiek stały ból pleców.

• Niskie ciśnienie krwi: leki przeciwbólowe podawane w znieczuleniu zewnątrzoponowym mogą obniżyć ciśnienie krwi i spowolnić akcję serca. Otrzymasz dodatkowe płyny do kroplówki, aby przeciwdziałać temu efektowi hipotensyjnemu (obniżeniu ciśnienia krwi). Możesz również otrzymać leki pomagające utrzymać ciśnienie krwi, jeśli płyny dożylne nie są skuteczne.

• Niezdolność do oddania moczu: Z powodu uszkodzenia nerwów pęcherza przez znieczulenie zewnątrzoponowe, w razie potrzeby można zamówić cewnik moczowy (rurka włożona do pęcherza w celu odprowadzenia moczu).

• Swędzenie: Może to wynikać z leków stosowanych w znieczuleniu zewnątrzoponowym, leki przeciwhistaminowe mogą być podawane w celu zwalczania swędzenia.

• Nudności: Zwykle występują rzadziej niż w przypadku tradycyjnych leków przeciwbólowych, ale nadal mogą wystąpić.

• Ból głowy: może to być spowodowane nieumyślnym przebiciem worka z płynem otaczającego rdzeń kręgowy, co powoduje wyciek płynu, co powoduje ból głowy; ból głowy zwykle nasila się, gdy osoba siedzi, a zmniejsza się w pozycji leżącej (na plecach).

Niezbyt częste skutki uboczne

Rzadkie powikłania lub skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują:

• Tymczasowe uszkodzenie nerwów: może to być spowodowane wprowadzeniem igły lub cewnika nadtwardówkowego, powodując pewne uszkodzenie nerwów. Może to skutkować utratą czucia w nogach i dolnej części ciała, ale z czasem zwykle ustępuje.

• Trwałe uszkodzenie nerwów: może się to zdarzyć w rzadkich przypadkach. Badanie z 2009 roku wykazało, że „częstość występowania paraplegii [being paralyzed below the waist] lub śmierć wynosiła 1,8 na 100 000 [study participants who received an epidural]. Badanie wyjaśniło również, że u osób, które początkowo doznały obrażeń powodujących kalectwo, dwie trzecie zostały w pełni rozwiązane. Badanie wykazało, że „dane są uspokajające i sugerują, że centralny blok nerwu osiowego, [which include spinal, epidural, combined spinal-epidural (CSE), and caudal epidural injections] ma niską częstość występowania poważnych powikłań, z których wiele ustępuje w ciągu 6 miesięcy.

• Drgawki (konwulsje)

• Zakażenie w miejscu cewnika: W takim przypadku cewnik jest wyjęty i czasami podaje się antybiotyki. Może wystąpić ropień, ale to również jest rzadkie.

• Poważne trudności w oddychaniu

• Śmierć

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniem jest szczególna sytuacja, w której nie należy stosować leku, rodzaju zabiegu chirurgicznego lub zabiegu (takiego jak znieczulenie zewnątrzoponowe), ponieważ może to wyrządzić szkodę. Do przeciwwskazań do znieczulenia zewnątrzoponowego należą:

• Przyjmowanie leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin) lub heparyna
• Posiadanie stanu krzepnięcia krwi
• Masz alergię na miejscowe środki znieczulające
• Posiadanie stanu kręgosłupa, takiego jak kręgosłup, który jest zdeformowany (przykładem jest skolioza)
• Masz infekcję w plecach
• Poprzednia operacja kręgosłupa (z metalowymi implantami w plecach)
• Poważne skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego w przeszłości
• Odmowa pacjenta

Przed otrzymaniem znieczulenia zewnątrzoponowego porozmawiaj ze swoim anestezjologiem o którymkolwiek z tych problemów.

Pytania, które należy zadać anestezjologowi

Jeśli masz znieczulenie zewnątrzoponowe, przed zabiegiem możesz skonsultować się z anestezjologiem. Pytania często zadawane przed znieczuleniem zewnątrzoponowym obejmują:

• Czy znieczulenie zewnątrzoponowe to dla mnie najlepszy wybór? Jeśli tak, dlaczego?
• Jakie są zalety i wady znieczulenia zewnątrzoponowego?
• Kto wykona moje znieczulenie zewnątrzoponowe?
• Czy często wykonujesz tego typu zabiegi?
• Jakie są alternatywy dla leczenia bólu?

Podobnie jak w przypadku każdego wyboru zdrowotnego, przedyskutuj swoje opcje z lekarzem, aby określić najlepszy sposób leczenia bólu. Pamiętaj, aby ujawnić wszelkie przyjmowane leki i historię swojego zdrowia, ponieważ te czynniki będą miały duży wpływ na podejmowane decyzje.