Żółtaczka z gorączką i bólem brzucha jest zwykle spowodowana ostrym zapaleniem dróg żółciowych – infekcją dróg żółciowych wywołaną zazwyczaj przez kamienie żółciowe blokujące przepływ żółci. Inne możliwe przyczyny to ostre wirusowe zapalenie wątroby, ropnie wątroby lub zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamicą przewodu żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie w przewodach żółciowych). Schorzenia te wymagają pilnej oceny medycznej, ponieważ mogą przekształcić się w ciężką infekcję lub uszkodzenie wątroby.
Poniżej wyjaśniamy najczęstsze przyczyny i powody ich występowania.
Choroby, które zazwyczaj powodują żółtaczkę z gorączką i bólem brzucha
1. Ostre zapalenie dróg żółciowych (infekcja wstępująca dróg żółciowych)
Zablokowanie dróg żółciowych powoduje cofanie się żółci do wątroby i krwiobiegu, co prowadzi do żółtaczki. Bakterie mogą przedostawać się do zablokowanych dróg i powodować infekcję. Infekcja wywołuje gorączkę. Zablokowane i zapalne drogi żółciowe oraz pobliska wątroba i woreczek żółciowy powodują ból w prawej górnej części brzucha. Ostre zapalenie dróg żółciowych objawia się zazwyczaj gorączką, żółtaczką i bólem w prawej górnej części brzucha.
Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia dróg żółciowych jest kamień żółciowy utknięty w przewodzie żółciowym wspólnym. Guz, blizny lub zwężenie dróg żółciowych lub niedawny zabieg na przewodach żółciowych mogą również powodować niedrożność i umożliwiać przedostawanie się bakterii. Infekcja pochodzi zazwyczaj od bakterii jelitowych, które żyją w drzewie żółciowym po wystąpieniu niedrożności.
2. Ropny lub amebowy ropień wątroby (zakażona kieszeń wewnątrz wątroby)
Ropień wątroby powoduje gorączkę i ból w prawej górnej części brzucha. Jeśli infekcja uszkodzi tkankę wątroby lub zablokuje małe kanały żółciowe, wzrasta poziom bilirubiny i może pojawić się żółtaczka.
Przyczyna: Bakterie mogą dostać się do wątroby z dróg żółciowych, z żyły wrotnej po zakażeniu jelit lub z krwi. Entamoeba histolytica może powodować ropień amebowy wątroby po zakażeniu jelit. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę, niedawne zakażenie jamy brzusznej, obniżenie odporności i choroby dróg żółciowych.
3. Ostre wirusowe zapalenie wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu E)
Wirusy atakujące komórki wątroby powodują stan zapalny wątroby. Zapalne komórki wątroby uwalniają bilirubinę do krwi, co powoduje żółtaczkę. Odpowiedź immunologiczna i stan zapalny wątroby często powodują gorączkę i dyskomfort lub ból w górnej części brzucha.
Przyczyna: Różne wirusy rozprzestrzeniają się na różne sposoby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E rozprzestrzenia się zazwyczaj poprzez skażoną żywność lub wodę. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C rozprzestrzenia się poprzez kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi, a w niektórych przypadkach poprzez kontakty seksualne. Niektóre przypadki powodują jedynie łagodne objawy, ale niektóre powodują ciężkie zapalenie wątroby.
4. Leptospiroza z zespołem Weila
Ciężka leptospiroza może uszkodzić wątrobę i nerki. Uszkodzenie wątroby powoduje żółtaczkę, a infekcja bakteryjna powoduje gorączkę i ból brzucha. Ciężka postać, zwana chorobą Weila, często powoduje wysoką gorączkę, żółtaczkę, a czasami ból brzucha.
Leptospiroza jest infekcją bakteryjną wywoływaną przez bakterie z rodzaju Leptospira. Do zakażenia dochodzi zazwyczaj w wyniku kontaktu wody lub gleby zanieczyszczonej moczem zakażonych zwierząt z ranami na skórze lub oczami lub w wyniku połknięcia takiej wody lub gleby. Powodzie, praca w gospodarstwie rolnym i kontakt z niektórymi zwierzętami zwiększają ryzyko zakażenia.
5. Ciężka malaria lub inne infekcje niszczące czerwone krwinki
Niektóre infekcje niszczą wiele czerwonych krwinek. Duży wzrost rozpadu czerwonych krwinek powoduje wzrost stężenia bilirubiny nieskoniugowanej i żółtaczkę. Gorączka wynika z samej infekcji. U niektórych pacjentów dochodzi również do powiększenia wątroby, bólu brzucha lub dyskomfortu w prawym górnym kwadrancie. Ciężka malaria może powodować żółtaczkę i zagrażające życiu powikłania.
Przyczyna: Chorobę wywołują pasożyty malarii (gatunki Plasmodium) przenoszone przez ukąszenia komarów. Inne infekcje powodujące masową hemolizę (niszczenie czerwonych krwinek) mogą wywoływać podobne objawy.
6. Stany hemolityczne i powikłania choroby sierpowatej
Szybki rozpad czerwonych krwinek powoduje wzrost stężenia bilirubiny i żółtaczkę. Gorączka występuje w przypadku infekcji lub niektórych czynników wywołujących hemolizę. W przypadku niedokrwistości sierpowatej kryzys naczyniowo-okluzyjny lub sekwestracja śledzionowa mogą powodować silny ból brzucha i gorączkę, podczas gdy równoczesna hemoliza powoduje żółtaczkę.
Przyczyna: Nagłą hemolizę powodują zaburzenia dziedziczne, takie jak anemia sierpowata, lub nabyta hemoliza spowodowana lekami, infekcjami lub procesami autoimmunologicznymi. Anemia sierpowata jest chorobą genetyczną i często powoduje nawracające epizody bólu i żółtaczki.
7. Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego lub powikłana choroba pęcherzyka żółciowego (na przykład infekcja lub perforacja pęcherzyka żółciowego)
Infekcja pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego mogą powodować gorączkę i silny ból w prawej górnej części brzucha. Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego lub sąsiednie zapalenie wpływa na przepływ żółci, może rozwinąć się żółtaczka. Powikłania, takie jak gangrena lub perforacja, powodują wysoką gorączkę i poważne objawy brzuszne.
Przyczyny: Problem powodują kamienie żółciowe blokujące odpływ żółci lub infekcja bakteryjna pęcherzyka żółciowego. Osoby starsze, chore na cukrzycę lub mające inne czynniki ryzyka mogą doświadczać ciężkich postaci choroby.
Czy żółtaczka z gorączką i bólem brzucha jest poważnym stanem?
Tak, połączenie tych trzech objawów często wskazuje na stan zagrożenia życia. Niektóre przyczyny, takie jak ostre zapalenie dróg żółciowych, ciężka infekcja wątroby, pęknięcie ropnia wątroby, ciężka malaria, choroba Weila spowodowana leptospirozą lub poważny kryzys hemolityczny, mogą szybko przekształcić się w posocznicę, niewydolność narządów, krwawienie lub śmierć, jeśli nie zostanie udzielona szybka pomoc medyczna. W szczególności ostre zapalenie dróg żółciowych może powodować zakażenie ogólnoustrojowe i wymaga natychmiastowego podania antybiotyków oraz drenażu niedrożnych dróg żółciowych. Ponieważ kilka niebezpiecznych schorzeń może na początku wyglądać podobnie, lekarze traktują żółtaczkę z gorączką i bólem brzucha jako priorytet, dopóki nie potwierdzą diagnozy.
W szpitalu lekarze będą dążyć do szybkiego ustalenia przyczyny i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia. Typowe badania obejmują badania krwi (morfologia, badania czynności wątroby, poziom bilirubiny, badania krzepnięcia krwi i posiewy krwi), badania moczu, badania obrazowe, takie jak USG jamy brzusznej lub tomografia komputerowa, oraz badania ukierunkowane, takie jak rozmaz krwi w kierunku malarii lub badania w kierunku określonych zakażeń. Jeśli lekarze podejrzewają niedrożność i zakażenie dróg żółciowych, zorganizują drenaż dróg żółciowych za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej lub innych procedur drenażowych tak szybko, jak to możliwe, ponieważ drenaż niedrożności często pozwala opanować infekcję. Jeśli lekarze podejrzewają ropień wątroby, zazwyczaj stosują antybiotyki i rozważają drenaż ropnia za pomocą igły lub cewnika. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby leczenie zależy od wirusa i stopnia zaawansowania choroby; w przypadku leptospirozy lub infekcji bakteryjnych lekarze stosują odpowiednie antybiotyki.
Discussion about this post