Zrozumienie nawrotowego i opornego na leczenie szpiczaka mnogiego

Chociaż istnieje wiele skutecznych metod leczenia szpiczaka mnogiego, niestety obecnie jest on nieuleczalny. Oznacza to, że nawet jeśli skuteczne leczenie zapewni okres remisji lub stabilnej choroby, szpiczak powróci. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to nawrotem lub nawrotem. Jeśli nie zareaguje na leczenie lub wróci w ciągu 60 dni po ostatniej terapii, jest określane jako oporne.Kąt

Na szczęście dla osób, które nawracają lub stają się oporne, terapie wtórne mogą z powodzeniem zapewnić kolejną remisję. I chociaż nie możesz zapobiec lub uniknąć nawrotu, możesz wcześniej zauważyć pewne oznaki i objawy, co może prowadzić do lepszej opieki.

Nawrotowy szpiczak mnogi

Szpiczak jest rakiem rzutowo-remisyjnym, co oznacza, że ​​są okresy, w których szpiczak jest aktywny i powoduje problemy w organizmie i wymaga leczenia, oraz okresy, w których nie powoduje problemów i nie wymaga leczenia.

Jednak w pewnym momencie po okresie leczenia lub remisji, w zdecydowanej większości przypadków szpiczak ponownie stanie się aktywny i wymagane jest dalsze leczenie. Nazywa się to nawrotem.

Oporny szpiczak mnogi

Ogniotrwały to inne słowo oznaczające odporność. Szpiczak oporny na leczenie to nowotwór, który rozwija oporność na leczenie lub w ogóle na nie nie reaguje. Istnieją dwa rodzaje szpiczaka opornego na leczenie:

• Szpiczak nawrotowy i oporny na leczenie: Szpiczak, który początkowo reaguje na leczenie, ale następnie przestaje na nie reagować po pewnym czasie lub szpiczakiem, który postępuje w ciągu 60 dni od otrzymania ostatniej dawki leczenia.

• Pierwotny szpiczak oporny na leczenie: Szpiczak, który nie zareagował jeszcze na żadne leczenie.

Definicje te są dość techniczne i są używane przede wszystkim przez świadczeniodawców i badaczy do standaryzacji opisów osób biorących udział w badaniach klinicznych.

Symptomy i objawy

Nawrót jest diagnozowany, gdy po okresie odpowiedzi na leczenie zaczynasz wykazywać oznaki i/lub objawy, że szpiczak ponownie staje się aktywny. Regularne badania, które będziesz wykonywał w trakcie przebiegu szpiczaka, oprócz nowych lub nasilających się objawów, mogą stanowić dobrą wskazówkę, czy choroba ponownie staje się aktywna.

Objawy szpiczaka mnogiego obejmują:

• Ból kości, zwłaszcza pleców lub żeber
• Kości, które łatwo się łamią
• Gorączka bez znanej przyczyny
• Częste infekcje
• Łatwe siniaczenie lub krwawienie
• Problemy z oddychaniem
• osłabienie rąk lub nóg
• Czuję się bardzo zmęczony

Diagnoza

Rozpoznanie nawrotowego lub opornego na leczenie szpiczaka mnogiego zależy od testów i markerów szpiku kostnego, które można wykryć we krwi, a czasem w moczu, a wszystko to oprócz wszelkich objawów, które mogą być obecne. Przeprowadzone testy obejmują:

• Specjalistyczne badania krwi: obejmują badania immunoglobulin, pełną morfologię krwi i badania chemii krwi.

• Testy moczu: Jest to wykonywane, ponieważ markery białkowe będące przedmiotem zainteresowania szpiczaka mogą czasami przejść do moczu.

• Aspiracja i biopsja szpiku kostnego: Jeśli masz szpiczaka mnogiego, w szpiku kostnym będzie nadmiar komórek plazmatycznych.

• Badania obrazowe: Obejmują one prześwietlenie kości, MRI, tomografię komputerową i/lub skan PET w celu ustalenia, czy kości zostały uszkodzone przez szpiczaka mnogiego.

Jak długo trwa remisja?

Kiedy nastąpi nawrót, nie można przewidzieć z jakąkolwiek dokładnością, ale istnieją cechy charakterystyczne szpiczaka, o których wiadomo – do pewnego stopnia – że wpływają na to, jak szybko może nastąpić nawrót.

Odpowiedź na leczenie

Głębokość odpowiedzi na początkowe leczenie jest ważnym czynnikiem w generowaniu dłuższej remisji i opóźnianiu nawrotu. Na przykład osoby, które osiągną całkowitą odpowiedź po terapii wysokodawkowej i przeszczepieniu komórek macierzystych, zazwyczaj będą miały dłuższy okres remisji przed nawrotem.Kąt

Wiek, słabość i choroby współistniejące

Mediana wieku rozpoznania szpiczaka wynosi 69 lat, przy czym 35% osób zdiagnozowano w wieku 75 lat i starszych.Kąt Starsi, słabsi ludzie mogą odczuwać wyższy wskaźnik skutków ubocznych podczas leczenia, a także mogą doświadczać więcej objawów i powikłań. Może to następnie wpłynąć na to, jak tolerują i reagują na leczenie, a tym samym na szybkość nawrotu choroby.

Nieprawidłowości genetyczne komórek szpiczaka

Szpiczaka danej osoby można zdefiniować na podstawie nieprawidłowości genetycznych występujących w komórkach szpiczaka (znanych również jako cytogenetyka). Wydaje się, że nieprawidłowości genetyczne obecne w komórkach szpiczaka wpływają na to, jak dobrze dana osoba reaguje na leczenie i na szybkość nawrotu.Kąt

Leczenie

Celem leczenia nawrotowego szpiczaka jest kontrolowanie i spowolnienie progresji szpiczaka oraz zapewnienie najlepszej jakości życia tak długo, jak to możliwe.

Dokładna kombinacja leczenia, którą otrzymasz w przypadku nawrotu, będzie zależeć od wielu czynników, w tym:

• Leczenie, które przeszłaś wcześniej i jak na nie zareagowałeś
• Długość remisji jaką uzyskałeś po poprzednim leczeniu
• Wszelkie utrzymujące się skutki uboczne po poprzednim leczeniu
• Czy wiadomo, że jesteś oporny na jakiekolwiek leczenie
• Twój ogólny stan zdrowia, wiek i wszelkie choroby współistniejące, takie jak cukrzyca lub choroby serca

Po nawrocie możesz być leczony niektórymi z następujących leków, które są zatwierdzone do stosowania w różnych kombinacjach w przypadku szpiczaka mnogiego:

• Lenalidomid
• Bortezomib (Velcade)
• Karfilzomib (Kyprolis)
• Cyklofosfamid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Izatuksymab (Sarclisa)
• Iksazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Inne połączenie oparte na chemioterapii, takie jak DT-PACE (połączenie sześciu leków) lub ESHAP (połączenie czterech leków)
• Inny lek/połączenie w badaniu klinicznym

Podejście do leczenia szpiczaka opornego na leczenie może być nieco inne niż w przypadku szpiczaka nawrotowego ze względu na zidentyfikowaną oporność na leczenie.

Bycie opornym na dany lek niekoniecznie oznacza, że ​​będziesz oporny na wszystkie inne; znalezienie odpowiedniego leku lub kombinacji może zająć trochę czasu, ale jest osiągalne dla większości ludzi.

Leczenie podtrzymujące

Ze względu na skumulowany wpływ szpiczaka na organizm i ciągłą ekspozycję na skutki leczenia, leczenie nawrotowego szpiczaka obejmuje znacznie więcej niż leczenie przeciwszpiczakowe.

Równy priorytet należy przyznać łagodzeniu i kontrolowaniu objawów i powikłań za pomocą leczenia wspomagającego. Na przykład, w przypadku nawrotu choroby mogą pełnić rolę następujące terapie wspomagające:

• Radioterapia: może być stosowana do zabijania komórek szpiczaka i łagodzenia bólu w obszarach, w których występują uszkodzenia spowodowane szpiczakową chorobą kości.

• Leczenie bisfosfonianami: bisfosfoniany to leki, które spowalniają lub zapobiegają uszkodzeniom kości. Leczenie bisfosfonianami zalecane jest wszystkim osobom z objawowym lub czynnym szpiczakiem.

• Środki przeciwbólowe: Możesz przepisać środki przeciwbólowe, aby spróbować opanować nowy lub nasilający się ból podczas nawrotu. Dostępnych jest wiele rodzajów środków przeciwbólowych do leczenia różnych rodzajów i poziomów bólu, a znalezienie odpowiedniego środka do radzenia sobie z bólem może wymagać podejścia prób i błędów.

Perspektywy

Nawrotowy szpiczak może bardzo dobrze zareagować na leczenie i przejść do kolejnego okresu remisji. Twój lekarz powinien być w stanie poinformować Cię o średnich okresach remisji dla konkretnej kombinacji leczenia, na której jesteś.

Będzie to oparte na dowodach z badań klinicznych i ich własnych doświadczeniach w stosowaniu leczenia. Jednak każda osoba jest inna i możesz reagować lepiej lub gorzej niż średnia.

W końcu jednak nawroty będą pojawiać się coraz częściej i niestety szpiczak będzie coraz bardziej oporny na leczenie.

Korona

Gdy powiedzą ci, że rak powrócił lub jest odporny na leczenie, może pojawić się wiele silnych emocji — strach, smutek, niepokój i bezradność, żeby wymienić tylko kilka. Będziesz mieć własne sposoby na dostosowanie się i radzenie sobie, ale oto kilka rzeczy do rozważenia i zapamiętania:

Nie jesteś sam. Nawroty i oporność na leczenie to rzeczywistość życia ze szpiczakiem, a coraz więcej osób żyje dłużej niż kiedykolwiek wcześniej ze szpiczakiem nawrotowym i/lub opornym na leczenie. Znajdź lokalną lub internetową grupę wsparcia dla osób żyjących ze szpiczakiem mnogim.

Istnieje wiele skutecznych opcji leczenia nawrotowego i opornego na leczenie szpiczaka. Istnieje już wiele opcji leczenia, a nowe leki są codziennie opracowywane i testowane.