Zrozumienie podstaw Medicare

Medicare to program rządu federalnego Stanów Zjednoczonych, który zapewnia wsparcie w zakresie pokrycia płatności za opiekę zdrowotną i medyczną. Po raz pierwszy została uchwalona w 1965 roku, aby pomóc tym, których nie było stać na zdrowie lub opiekę medyczną w wieku emerytalnym lub którzy byli całkowicie niepełnosprawni z powodu pewnych chorób, takich jak schyłkowa niewydolność nerek.Obecnie miliony amerykańskich obywateli w wieku 65 lat i starszych oraz miliony młodszych osób cierpiących na te specyficzne choroby otrzymują pomoc Medicare.

Kto płaci

Program Medicare jest zarządzany przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w ramach amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS). Jest wspierany przez podatki federalne poprzez potrącanie z wynagrodzenia od momentu, gdy dana osoba po raz pierwszy podejmuje pracę jako młoda osoba, aż do przejścia na emeryturę z siły roboczej. Wspierają go również składki, które są pobierane od osób, które nie wpłaciły wystarczająco dużo w ciągu lat pracy. Oznacza to, że jeśli pracowałeś na życie, zapłaciłeś już za ubezpieczenie Medicare lub przynajmniej jego część.

Kiedy obywatel amerykański kończy 65 lat, kwalifikuje się do ubezpieczenia Medicare, aby pomóc w opłaceniu opieki zdrowotnej lub medycznej, gdy jest to konieczne.

Co oznaczają części A, B, C i D

Zakres obejmuje cztery różne obszary, zwane „Częściami”. Poszczególne części odnoszą się do różnych rodzajów wsparcia płatności i ubezpieczenia zapewnianego przez Medicare:

• Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną oraz wykwalifikowaną pielęgniarkę, hospicjum i domową opiekę zdrowotną

• Medicare Część B jest przeznaczona na wizyty lekarskie i usługi profilaktyczne, takie jak badania przesiewowe

• Medicare Część C to część obejmująca plany Medicare Advantage, które są zarządzane przez firmy prywatne. Są to plany opcjonalne, za które pacjenci Medicare mogą zapłacić osobno.

• Medicare Część D to ubezpieczenie leków.

Wszyscy beneficjenci Medicare otrzymują minimalną, podstawową pomoc płatniczą za Części A, B i D, obejmującą pobyt w szpitalu, wizyty u lekarza oraz opłacenie niektórych leków. Nie oznacza to, że są one bezpłatne — oznacza to po prostu, że są one częściowo opłacane, w zależności od tego, ile wpłaciłeś w ciągu lat pracy (patrz poniżej) i jaki jest Twój obecny roczny dochód. Dodatkowe koszty będą miały formę składek i/lub współpłacenia.

Ubezpieczenie na podstawie Części C wiąże się z dodatkowymi kosztami i może zostać wybrane przez tych, których na to stać. Kiedy dana osoba wybierze plan Medicare Advantage lub Medigap w ramach Części C, oznacza to, że będzie zarządzała swoim ubezpieczeniem zdrowotnym tak samo, jak przed latami Medicare, za pośrednictwem prywatnego płatnika. Jednakże, ponieważ są pacjentami Medicare, ten prywatny płatnik otrzyma wynagrodzenie na dwa sposoby: przez siebie jako osoby fizyczne, a także przez rząd federalny.

Koszty ubezpieczenia

Nie zdziwi Cię, gdy dowiesz się, że odpowiedź na pytanie o koszt brzmi: „to zależy”.

Jeśli pracowałeś na życie przed ukończeniem 65 lat, wpłacałeś składki na Medicare przez swojego pracodawcę. W efekcie za każdą otrzymaną wypłatę kupowałeś ubezpieczenie zdrowotne na okres powyżej 65 lat. Pieniądze zostały potrącone z twojej pensji, a jeśli to nie wystarczyło, płaciłeś jeszcze więcej, składając federalny podatek dochodowy.

W zależności od wyborów dokonanych w ramach ubezpieczenia po 65 roku życia, możesz płacić więcej za ubezpieczenie Medicare w miarę postępów. Na przykład, jeśli wybierzesz plan Medicare Advantage lub Medigap, możesz zapłacić dodatkowe składki, prawdopodobnie w celu zwiększenia zasięgu. Większość pacjentów Medicare płaci również składki i współpłaci, w zależności od ich rocznych dochodów. W zależności od wybranego planu lekowego możesz zapłacić mniej lub więcej za leki na receptę, których potrzebujesz. Jeśli chcesz być objęty ubezpieczeniem podczas podróży poza Stany Zjednoczone lub chcesz mieć prywatny pokój w szpitalu, możesz również zapłacić więcej.

To właśnie te wybory i ich stosunek do kosztów sprawiają, że otwarta rejestracja jest ważna, ponieważ to właśnie wtedy pacjenci Medicare wybierają opcje, które chcą mieć na następny rok.

Otwórz rejestrację

Przez okres kilku tygodni w ostatnim kwartale każdego roku, od października do grudnia, obywatele, którzy kwalifikują się do Medicare w następnym roku, mogą dokonywać wyborów dotyczących ich usług Medicare na kolejny rok. Okres ten nosi nazwę Medicare Open Enrollment. Jest podobny do okresu otwartej rejestracji stosowanego przez większość prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych.

Istnieje kilka możliwości wyboru podczas otwartej rejestracji do Medicare. Podobnie jak w przypadku prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych, seniorzy opierają swoje decyzje na tym, których lekarzy chcą wybierać, jakiego rodzaju ubezpieczenie jest konieczne, na jaką składkę mogą (lub chcą) sobie pozwolić i nie tylko.

Każdego roku następują zmiany. Co najmniej zmieniają się kwoty składek. Często zmieniają się rodzaje ubezpieczenia. Plany oferowane na jeden rok mogą zostać wycofane lub rozszerzone przez prywatnych ubezpieczycieli oferujących ubezpieczenie Medicare Advantage.

Co roku następują również zmiany związane z reformą służby zdrowia, mające na celu ułatwienie dostępu, niektóre z nich koncentrują się na profilaktyce zdrowotnej.

Ucz się więcej

Dostępne są doskonałe zasoby, aby dowiedzieć się więcej na temat Medicare, swoich uprawnień, otwartych zapisów i planów Medicare Advantage:

• Znajdź informacje o aktualnej lub nadchodzącej otwartej rejestracji Medicare
• Znajdź pomoc w wyborze najlepszego planu dla siebie za pośrednictwem programu SHIP w swoim stanie (State Health Insurance Program)
• Dowiedz się więcej o planach Medicare Advantage lub Medigap.
• Z CMS – Centra Usług Medicare i Medicaid