Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy, przyczyny, leczenie i testy

Przegląd

Choroba tętnic dostarczających krew do nerek – stan znany jako zwężenie tętnicy nerkowej – jest mniej powszechna niż bardziej znana forma miażdżycy, choroba tętnic obwodowych, ale jest równie poważna.

Co to jest choroba tętnic nerkowych?

Podobnie jak miażdżyca, która atakuje tętnice nóg (choroba tętnic obwodowych), choroba tętnic nerkowych jest spowodowana nagromadzeniem się blaszek miażdżycowych w tętnicach prowadzących do nerek. Płytka nazębna składa się z tłuszczów i cholesterolu, a gdy gromadzi się w tętnicach nerkowych, powoduje ich usztywnienie i zwężenie, co blokuje przepływ krwi do nerek. Zatory (zablokowania) w tętnicach nerkowych, znane jako zwężenia tętnic nerkowych, mogą powodować źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze, zastoinową niewydolność serca i niewydolność nerek.

Pobierz nasz bezpłatny przewodnik po leczeniu

Odporne nadciśnienie

Objawy i przyczyny

Jakie są objawy?

Wysokie ciśnienie krwi, które nie jest kontrolowane przez leki i zmiany stylu życia, w tym dietę i ćwiczenia, może być objawem choroby tętnic nerkowych. Objawy choroby tętnic nerkowych mogą również obejmować epizody zatrzymania płynów lub zastoinowej niewydolności serca. W niektórych przypadkach choroba tętnic nerkowych może przebiegać całkowicie bezobjawowo (bez żadnych objawów). W ciężkich przypadkach choroba tętnic nerkowych może prowadzić do niewydolności nerek. Objawy niewydolności nerek to osłabienie, duszność i zmęczenie.

Co powoduje chorobę tętnic nerkowych?

Choroba tętnic nerkowych jest najczęściej związana z chorobą tętnic obwodowych (miażdżyca tętnic pozasercowych) lub chorobą wieńcową. Najczęstszą postacią tego schorzenia jest miażdżycowa choroba tętnic nerkowych, stanowiąca ponad 80 procent wszystkich chorób tętnic nerkowych. Równowaga jest zwykle spowodowana dysplazją włóknisto-mięśniową, wrodzoną wadą, która powoduje pogrubienie ścian tętnic bez gromadzenia się płytki nazębnej. Nerki odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi poprzez wydzielanie hormonu zwanego reniną. Jeśli tętnice nerkowe są zwężone lub zablokowane, nerki nie mogą skutecznie kontrolować ciśnienia krwi. Uporczywe lub ciężkie nadciśnienie tętnicze jest częstym objawem zwężenia tętnicy nerkowej.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się chorobę tętnic nerkowych?

W przypadku podejrzenia choroby tętnic nerkowych, zazwyczaj zleca się wykonanie testu diagnostycznego w celu oceny tętnic nerkowych pod kątem obecności znacznie zwężonych obszarów. Badania, które można wykorzystać do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej, obejmują USG dupleksu brzusznego, angiografię rezonansu magnetycznego (MRA), tomografię komputerową (CTA) lub testy medycyny nuklearnej (skanowanie nerek z kaptoprylem). W niektórych przypadkach może być zalecany inwazyjny angiogram w celu oceny tętnic nerkowych.

Zarządzanie i leczenie

Jakie są możliwości leczenia choroby tętnic nerkowych?

U prawie połowy pacjentów nieleczona choroba tętnic nerkowych stopniowo się pogarsza i może prowadzić do niewydolności nerek. W jednym dużym badaniu w Cleveland Clinic niedrożność tętnic postępowała u 44 procent nieleczonych pacjentów; u 16 procent z nich doszło do całkowitej okluzji. Z nieznanych powodów kobiety są bardziej narażone na progresję choroby niż mężczyźni.

Podobnie jak w przypadku leczenia chorób serca, istnieje wiele dostępnych metod leczenia choroby tętnic nerkowych. Właściwe leczenie dla danej osoby zależy od ciężkości choroby i historii medycznej danej osoby.

Terapia medyczna

Wszyscy pacjenci z chorobą tętnic nerkowych wymagają leczenia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca) i zmian stylu życia, takich jak zmniejszenie masy ciała, zaprzestanie palenia, ćwiczenia fizyczne oraz dieta o niskiej zawartości soli i tłuszczu. Leki obniżające ciśnienie krwi są ważną częścią leczenia, wraz z dokładnym monitorowaniem odpowiedzi na leki obniżające ciśnienie krwi, aby upewnić się, że ciśnienie krwi jest obniżone do celu leczenia. Regularna kontrola co 4 do 6 miesięcy będzie częścią planu leczenia, dzięki czemu Twój lekarz będzie mógł monitorować Twój stan.

Procedury

U niektórych pacjentów ze znacznym zwężeniem tętnic nerkowych, zwłaszcza pacjentów ze zwężonymi obszarami tętnic nerkowych po obu stronach ciała lub z ciężkimi objawami, może być zalecana procedura otwarcia zablokowanych tętnic w celu przywrócenia krążenia. W niektórych przypadkach otwarcie zablokowanych tętnic może poprawić czynność nerek i poprawić kontrolę nadciśnienia tętniczego. Nic dziwnego, że techniki stosowane do otwierania zablokowanych tętnic nerkowych są bardzo podobne do tych stosowanych w leczeniu zablokowanych tętnic wieńcowych.

Angioplastyka nerek: Mały cewnik – długa, cienka rurka – z małym balonikiem wprowadzany jest przez małe nakłucie w pachwinie i kierowany promieniami rentgenowskimi do tętnicy nerkowej. Kiedy cewnik jest prowadzony do zwężonej części tętnicy, balon jest nadmuchiwany. Rozszerzając się, ściska płytkę na ścianach tętnic, ponownie otwierając naczynie, przez które może przepływać krew. Gdy tętnica jest otwarta, lekarz może wprowadzić w miejscu stentu, aby utrzymać tętnicę otwartą i podeprzeć ścianę tętnicy.

U starannie wyselekcjonowanych pacjentów angioplastyka nerkowa poprawia ciśnienie krwi i czynność nerek przy minimalnym ryzyku. Można to zrobić w trybie ambulatoryjnym lub z noclegiem, nie wymaga znieczulenia ogólnego i ma krótki czas rekonwalescencji.

Leczenie chirurgiczne: Wraz z rozwojem nowych i ulepszonych typów stentów preferowanym sposobem leczenia choroby tętnic nerkowych jest angioplastyka ze stentowaniem. Jednak w niektórych przypadkach konieczne może być leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia przepływu krwi do nerek i zachowania funkcji nerek.

Leczenie chirurgiczne choroby tętnic nerkowych obejmuje:

Endarterektomiapodczas którego chirurg naczyniowy usuwa chorą wewnętrzną wyściółkę tętnicy i złogi płytki nazębnej.

Procedura obejścia, który polega na wykorzystaniu odcinka z innej tętnicy lub żyły do wykonania objazdu wokół zablokowanego obszaru tętnicy nerkowej. Najczęściej stosowaną techniką jest obejście z aorty brzusznej (duża tętnica w jamie brzusznej) do nerki za pomocą odcinka z żyły odpiszczelowej w nodze lub tętnicy podbrzusznej.

Wniosek

Nie ma jednego najlepszego sposobu leczenia choroby tętnic nerkowych. Najlepsze dla Ciebie leczenie będzie zależeć od ciężkości choroby, lokalizacji zatorów w tętnicach, objawów i ogólnego stanu zdrowia oraz wielu innych czynników. Ze względu na złożony charakter choroby tętnic nerkowych należy skonsultować się z doświadczonym specjalistą naczyniowym, który współpracuje z zespołem innych specjalistów, np. nefrologami.

Zapobieganie

Jakie są czynniki ryzyka choroby tętnic nerkowych?

Wiele czynników ryzyka choroby tętnic nerkowych jest takich samych jak miażdżycy w innych częściach ciała, takich jak choroba wieńcowa i choroba tętnic obwodowych. Czynniki ryzyka choroby tętnic nerkowych obejmują:

wiek powyżej 50
cukrzyca
wysoki cholesterol
palenie
wysokie ciśnienie krwi
rodzinna historia choroby wieńcowej
historia rodzinna choroby tętnic obwodowych
rodzinna historia choroby tętnic nerkowych
nerwiakowłókniakowatość.

Zasoby

Lekarze różnią się jakością ze względu na różnice w wyszkoleniu i doświadczeniu; szpitale różnią się liczbą dostępnych usług. Im bardziej złożony jest Twój problem medyczny, tym większe stają się różnice w jakości i tym większe znaczenie mają.

Oczywiście lekarz i szpital, który wybierzesz do kompleksowej, specjalistycznej opieki medycznej, będą mieć bezpośredni wpływ na to, jak sobie poradzisz. Aby pomóc Ci dokonać tego wyboru, zapoznaj się z naszymi wynikami badań Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej rodziny Millerów.

Cleveland Clinic Instytut Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Specjaliści i Chirurdzy Medycyny Naczyniowej

Wybór lekarza, który leczy twoją chorobę naczyniową, zależy od tego, gdzie jesteś w swojej diagnozie i leczeniu. Następujące sekcje i oddziały Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej leczą pacjentów ze wszystkimi rodzajami chorób naczyniowych, w tym z zaburzeniami krzepnięcia krwi:

Sekcja Medycyny Naczyniowej: do oceny, postępowania medycznego lub zabiegów interwencyjnych w leczeniu chorób naczyń. Ponadto Laboratorium Nieinwazyjne posiada najnowocześniejszy komputerowy sprzęt do obrazowania, który pomaga w diagnozowaniu chorób naczyń, bez dodatkowego dyskomfortu dla pacjenta. Zadzwoń na Wizyty Medycyny Naczyniowej, bezpłatny numer 800-223-2273, wewnętrzny 44420 lub poproś o wizytę online.

Klinika Chirurgii Naczyniowej: ocena chirurgiczna leczenia operacyjnego chorób naczyń, w tym choroby aorty, tętnic obwodowych i żylnych. Zadzwoń na Wizyty Chirurgii Naczyniowej, bezpłatny numer 800-223-2273, wewnętrzny 44508 lub poproś o wizytę online.

Możesz również skorzystać z naszej konsultacji drugiej opinii MyConsult za pośrednictwem Internetu. Instytut Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej posiada również wyspecjalizowane ośrodki i kliniki zajmujące się leczeniem niektórych populacji pacjentów:

Centrum aorty
Centrum Zakrzepicy
Poradnia leczenia ran kończyn dolnych
Klinika FMD
Klinika SCAD

Dowiedz się więcej o ekspertach specjalizujących się w diagnostyce i leczeniu chorób naczyń i tętnic.

Zobacz: O nas, aby dowiedzieć się więcej o Instytucie Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Sydella i Arnolda Millerów.

Kontakt

Jeśli potrzebujesz więcej informacji, kliknij tutaj, aby się z nami skontaktować, porozmawiaj online z pielęgniarką lub zadzwoń do pielęgniarki ds. zasobów i informacji Instytutu Miller Family pod numer 216.445.9288 lub pod bezpłatny numer 866.289.6911. Z chęcią ci pomożemy.

Stawanie się pacjentem

Umówić się na spotkanie
Zaplanuj wizytę
Rozliczenia i ubezpieczenia
Udogodnienia dla odwiedzających

Możliwości leczenia

Dodatkowe informacje na temat możliwości leczenia naczyń można znaleźć pod adresem:

Usługi chirurgii naczyniowej
Chirurgia aorty
Leczenie choroby tętnic szyjnych
Leczenie chorób tętnic obwodowych
Leczenie chorób żylnych
Filtry IVC do zakrzepów krwi
Leczenie chorób tętnic trzewnych (brzusznych)

Przewodniki leczenia

Tętniak aorty
Zespół May Thurnera
Zespół górnego otworu klatki piersiowej
Żyła i naczynia
Wszystkie poradniki Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Miller Family

Testy diagnostyczne

Testy diagnostyczne służą do diagnozowania choroby wieńcowej i najskuteczniejszej metody leczenia.

Testy diagnostyczne

Czaty internetowe

Nasze czaty internetowe i wideoczaty dają pacjentom i odwiedzającym kolejną możliwość zadawania pytań i interakcji z naszymi lekarzami.

Choroby naczyń, choroby tętnic obwodowych i zakrzepica czaty internetowe i czaty wideo
Wszystkie czaty internetowe Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej Millerów

Filmy

Filmy o chorobach naczyń i leczeniu
Wszystkie filmy Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej rodziny Millerów

Narzędzia interaktywne

Interaktywne narzędzia Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej rodziny Millerów

Dodatkowe informacje i zasoby

Odzyskiwanie w domu
Grupy wsparcia i informacje
Odwiedź Health Essentials* – Przeczytaj artykuły na temat zaburzeń naczyniowych i zdrowego trybu życia w Health Essentials
Śledź czaty internetowe Heart, Vascular & Thoracic Institute i wiadomości na Twitterze*
Subskrybuj e-wiadomości dotyczące serca, naczyń i klatki piersiowej
Amerykańskie Stowarzyszenie Udarowe *
Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne *
Leczenie naczyniowe*
VascularWeb — zasoby dotyczące chorób naczyń i leczenia*

*Z tym linkiem otworzy się nowe okno przeglądarki. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.

Dlaczego warto wybrać Cleveland Clinic do swojej opieki?

Nasze wyniki mówią same za siebie. Zapoznaj się z naszymi faktami i liczbami, a jeśli masz jakiekolwiek pytania, nie wahaj się ich zapytać.

Tags: disease treatment disease treatment guide