Przegląd chirurgii J-Pouch

J-pouch lub rekonstrukcja jelita krętego to złożony rodzaj operacji stosowany u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, określonymi typami raka okrężnicy lub rodzinną polipowatością.KątTa opracowana w latach 70. operacja eliminuje potrzebę stosowania zewnętrznego woreczka do zbierania odpadów, ponieważ worek, który działa jak odbyt, jest wykonany z końca jelita cienkiego w ciele. Zabieg można wykonać w jednym, dwóch lub trzech krokach, ale najczęściej wykonuje się go w dwóch.

Krok 1

Pierwszym krokiem w chirurgii j-pouch jest usunięcie okrężnicy lub jelita grubego.KątMięśnie zwieracza odbytu pozostają na swoim miejscu i można również pozostawić niewielką część odbytnicy, która różni się w zależności od wielu czynników. Wyściółkę pozostawionej części odbytnicy można usunąć, co nazywa się mukozektomią. Chirurg następnie wytworzy właściwy woreczek z ostatniej części jelita cienkiego, która nazywa się jelitem krętym. Ten woreczek może być skonstruowany na kilka różnych sposobów, aby stworzyć torbę typu j, s-pouch lub w-pouch, ale najczęściej wykonywanym kształtem w ostatnich latach w Stanach Zjednoczonych jest „j”. Otwarty koniec woreczka łączy się następnie z odbytem (lub z kikutem odbytnicy, jeśli taki istnieje).

Na koniec chirurg tworzy ileostomię, która będzie tymczasowa podczas gojenia j-pouch.KątIleostomia to zabieg, w którym część jelita cienkiego jest przeprowadzana przez skórę brzucha. Ten zewnętrzny kawałek jelita cienkiego nazywa się stomią, co po grecku znaczy „usta”. Odpady opuszczają ciało przez stomię i są gromadzone w aparacie ileostomicznym noszonym na brzuchu. Ileostomia powoduje, że stolec nie przechodzi przez torebkę typu j, dzięki czemu torebka ma czas na zagojenie.​

Krok 2

Po wygojeniu się pacjenta (zwykle dwa lub trzy miesiące, ale w pewnych okolicznościach może to trwać znacznie dłużej),Kątzostanie wykonany drugi etap procedury. Podczas tego kroku, który jest również nazywany zdejmowaniem, ileostomia zostaje odwrócona i torebka typu j jest podłączona. Miejsce stomii zostaje zamknięte, co sprawia, że ​​przewód pokarmowy ponownie tworzy jedną długą rurkę. Pacjent nie będzie już potrzebował zewnętrznego worka do ileostomii, a odpady będą wydalane przez torebkę typu J i odbyt.

Procedury jednoetapowe i trzyetapowe

Czasami chirurg i pacjent decydują się na wykonanie całej procedury w jednym kroku. Chirurg wykona kolektomię, stworzy j-pouch i połączy to wszystko w jednej operacji. Jeden krok eliminuje potrzebę drugiej lub trzeciej operacji lub tymczasowej ileostomii. W ostatnich latach praktyka wykonywania tej operacji w jednym kroku została zakwestionowana, ponieważ może wystąpić większe ryzyko powikłań związanych z woreczkiem.KątKąt

Jeśli pacjent jest bardzo chory, chirurg może zdecydować się na wykonanie zabiegu w trzech krokach. W pierwszym etapie wykonywana jest kolektomia i tworzona jest tymczasowa ileostomia. W drugim kroku konstruowany jest j-pouch, a trzecim krokiem jest obalenie. Czas oczekiwania między każdą z tych operacji wynosi od dwóch do trzech miesięcy, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Przerwy mogą być dłuższe w przypadku pacjentów, którzy w czasie kolektomii byli dość chorzy. Chociaż trzy operacje to poważna inwestycja, pojawiają się dowody na to, że trzy operacje mogą wiązać się z niższym ryzykiem powikłań w dłuższej perspektywie.KątKąt

Zdecydowana większość j-pouchów odnosi sukcesy, a osoby, które przeszły operację, doświadczają poprawy jakości życia. Osoby, które przeszły tę operację, nadal wymagają regularnych wizyt kontrolnych u gastroenterologa i/lub chirurga jelita grubego, aby upewnić się, że worek jest w dobrym stanie oraz w przypadku ewentualnych problemów związanych z woreczkiem lub rozwoju powikłań pozajelitowych.