Tylko kilka leków profilaktycznych stosowanych w leczeniu migreny ma to rozróżnienie
Dla ponad jednej trzeciej osób, które zapadają na migreny, zapobieganie im jest tak samo ważne, jak leczenie ich, gdy się pojawią. Ale chociaż wiele leków i naturalnych środków jest przepisywanych przez świadczeniodawców w celu profilaktyki migreny (zapobiegania), tylko osiem jest zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) do tego zastosowania.
:max_bytes(150000):strip_icc()/young-man-taking-pills-for-a-headache-1276618847-1e9a1fdee5664c318b5a7ebd16554999.jpg)
Zapobiegawcze leki migrenowe są stosowane w celu zmniejszenia częstotliwości, czasu trwania i intensywności napadów migreny, ale nie są one odpowiednie dla wszystkich. Badania sugerują, że mniej niż 50 procent osób, które mogłyby z nich skorzystać, faktycznie je przyjmuje. Jeśli uważasz, że możesz być w tej grupie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zapoznaniu się z lekami zatwierdzonymi przez FDA. Możesz odkryć, że jeśli jest przyjmowany zgodnie z zaleceniami, właściwy dla Ciebie może znacznie zapobiec migrenom i ogólnie poprawić jakość życia.
Leki zatwierdzone do profilaktyki epizodycznej migreny
Migreny epizodyczne to takie, które występują mniej niż 15 dni w miesiącu. Leki, które uzyskały aprobatę FDA, dzielą się na trzy kategorie:
Beta-blokery
Są to leki, które pierwotnie zostały opracowane do leczenia nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi), ponieważ blokują receptory adrenaliny, powodując rozluźnienie naczyń. Naukowcy wciąż nie do końca rozumieją, w jaki sposób beta-blokery działają w profilaktyce migreny.
Chociaż na rynku jest wiele beta-blokerów, a kilka uważa się za bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu migrenom, tylko dwa są zatwierdzone przez FDA do tego konkretnego celu:
-
Inderal (propranolol), który jest również sprzedawany pod marką Innopra
- Tymolol, który jest dostępny tylko jako lek generyczny
Oba są oceniane jako leki profilaktyczne na migrenę poziomu A zgodnie z wytycznymi ustalonymi wspólnie przez American Headache Society (AHS) i American Academy of Neurology (AAN). Oznacza to, że zostały uznane za skuteczne i powinny być oferowane pacjentom, którzy odnieśliby korzyści z leczenia profilaktycznego.
| Beta-bloker | Dawkowanie |
|---|---|
| Propranolol | 120 do 240 miligramów (mg) dziennie |
| Tymolol | 10 do 15 mg dwa razy dziennie |
Leki przeciwdrgawkowe
Czasami określane również jako stabilizatory błon, leki te są przepisywane przede wszystkim w celu zapobiegania napadom. Działają poprzez blokowanie kanałów w ciele, które dostarczają impulsy elektryczne do komórek nerwowych, mięśniowych i mózgowych, a także poprzez zwiększanie aktywności kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), neuroprzekaźnika zaangażowanego w regulację kontroli motorycznej, wzroku i lęku.
Naukowcy nie są pewni, jak działa ten proces w celu zapobiegania migrenowym bólom głowy, ale w przypadku większości pacjentów jest to bezpieczne i skuteczne. Specyficzne leki przeciwpadaczkowe, które zostały zatwierdzone przez FDA do profilaktyki migreny, to:
-
Depakote, Depakote ER (divalproex)
-
Topamax, Qudexy XR i Trokendi XR (topiramat)
Podobnie jak w przypadku beta-blokerów zatwierdzonych przez FDA, te dwa leki przeciwdrgawkowe są wymienione jako leki poziomu A zapobiegające migrenom.
Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, większość pracowników służby zdrowia początkowo przepisuje niską dawkę leku przeciwdrgawkowego — zwykle 25 mg na dobę — i stopniowo ją zwiększa, aż do osiągnięcia skutecznej dawki.
| Przeciwdrgawkowy | Dawka docelowa |
|---|---|
| Depakote | 500 do 1000 mg dziennie |
| Topamax | 100 do 200 mg dziennie |
| Qudexy XR | 100 mg dziennie |
| Trokendi XR | 100 mg dziennie |
Inhibitory peptydów związanych z genem kalcytoniny (CGRP)
Te stosunkowo nowe leki znacznie różnią się od beta-blokerów i leków przeciwdrgawkowych: zostały opracowane wyłącznie w celu zapobiegania przewlekłym i epizodycznym migrenowym bólom głowy (z aurą lub bez).
Inhibitory CGRP należą do klasy leków biologicznych zwanych przeciwciałami monoklonalnymi, co oznacza, że zamiast być syntetyzowanymi z substancji chemicznych, są one wytwarzane przez zmianę DNA wewnątrz żywych komórek. Działają poprzez celowanie w białko w mózgu i układzie nerwowym, które odgrywa rolę w progresji i bólu migren.
Pięć inhibitorów CGRP uzyskało aprobatę FDA w profilaktyce migreny:
-
Aimovig (erenumab-aooe)
-
Ajovy (fremanezumab-vfrm)
- Emgality (galcanezumab-gnlm)
-
Vyepti (eptinezumab-jjmr)
- Nurtec ODT (rimegepant)
Większość z tych leków, z wyjątkiem Vyepti i Nurtec ODT, jest podawana cienką igłą tuż pod skórą (wstrzyknięcie podskórne) uda lub brzucha. Dzięki instrukcjom większość ludzi jest w stanie nauczyć się oddawać strzały.
Vyepti podaje się dożylnie (IV), podczas gdy Nurtec ODT jest przyjmowany w postaci tabletek. Nurtec ODT jest również zatwierdzony do leczenia migreny po jej rozpoczęciu, co czyni go jedynym dostępnym lekiem zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu migrenom.
Warto zauważyć, że wszystkie te wymienione leki CGRP zostały opracowane po opublikowaniu wytycznych AHS/AAN, dlatego nie mają oceny skuteczności.
| CGRP Inhibitor | Dawkowanie |
|---|---|
| Aimovig | Jeden lub dwa strzały (70 mg) na miesiąc |
| Ajovy | Jedna dawka (225 mg) na miesiąc lub trzy dawki (675 mg) co trzy miesiące |
| Emgality | Dwa strzały (120 mg każdy) w pierwszym miesiącu; potem jeden strzał na miesiąc |
| Vyepti | 100 mg i.v. co trzy miesiące |
| Nurtec ODT | Jedna tabletka 75 mg raz na drugi dzień |
Leki zatwierdzone do zapobiegania przewlekłym migrenom
Oprócz tego, że został zatwierdzony do zapobiegania epizodycznym migrenowym bólom głowy, każdy z inhibitorów CGRP jest również zatwierdzony do zapobiegania przewlekłej (lub przekształconej) migrenie — gdy co najmniej 15 napadów migreny występuje miesięcznie przez co najmniej trzy miesiące.
Jedynym innym lekiem zatwierdzonym przez FDA do profilaktyki przewlekłej migreny jest toksyna botulinowa A – to, co większość ludzi zna jako Botox.
Botox (zwany także Onabotulinum-A) to rozcieńczona forma toksyny bakteryjnej, która paraliżuje mięśnie. Pierwotnie wstrzykiwany w twarz w celu rozluźnienia mięśni i tymczasowego wygładzenia zmarszczek, Botox okazał się zmniejszać częstotliwość migrenowych bólów głowy u osób podatnych na nie, które stosowały go w celach kosmetycznych.
To skłoniło naukowców do zbadania zastrzyków z botoksu jako profilaktyki migreny. Stwierdzono, że jest skuteczny tylko w przypadku przewlekłych migren, co ostatecznie zatwierdziło FDA.
Typowy protokół Botox
Według American Migraine Foundation leczenie botoxem w celu zapobiegania migrenie zwykle obejmuje 31 oddzielnych wstrzyknięć w siedem kluczowych mięśni twarzy i szyi co 12 tygodni. Uzyskanie pełnych efektów terapeutycznych może zająć do sześciu miesięcy.
Korzyści z wyboru leku zatwierdzonego przez FDA
Wybór leku zatwierdzonego przez FDA do zapobiegania migrenie (lub z jakiegokolwiek innego powodu) zapewnia, zgodnie ze stroną internetową FDA, że „agencja ustaliła, że korzyści płynące z produktu przewyższają znane ryzyko związane z zamierzonym zastosowaniem”. Zatwierdzenie jest przyznawane po przeglądzie testów laboratoryjnych, na zwierzętach i ludziach przeprowadzonych przez producentów leków (FDA nie testuje leków sama).
W związku z tym zwykle preferowane jest wybieranie leku na migrenę zatwierdzonego przez FDA. To powiedziawszy, zdarzają się sytuacje, w których Twój lekarz może zalecić stosowanie leku poza etykietą, co oznacza, że nie jest on zatwierdzony przez FDA do użytku, który lekarz zamierza przepisać (chociaż jest zatwierdzony z innych powodów). Dzieje się tak często, gdy wybory zatwierdzone przez FDA okazały się nieskuteczne i gdy istnieją przynajmniej pewne dowody na to, że lek jest pomocny.
Stosowanie leku poza etykietą może być dla Ciebie skuteczne i całkowicie bezpieczne. Ale biorąc pod uwagę, że FDA nie może zweryfikować, czy jej zalety przeważają nad wadami w celu, w jakim go używasz, jest więcej powodów, aby zachować ostrożność.
Profilaktyka jest istotną częścią leczenia migreny. Leki zatwierdzone przez FDA nie są jedynymi lekami, które mogą być przepisywane w celu zapobiegania bólom głowy lub przynajmniej zmniejszania liczby bólów głowy występujących w miesiącu, ale są to te, które zostały najbardziej przebadane i okazały się skuteczne. Jeśli nie jesteś w stanie tolerować żadnego z nich lub żaden nie działa dla Ciebie, istnieje wiele innych opcji do omówienia z lekarzem.
Discussion about this post