11 skutków ubocznych hydrokortyzonu i sposoby ich ograniczenia

Hydrokortyzon jest farmaceutyczną formą naturalnego hormonu kortyzolu. Lekarze przepisują hydrokortyzon w celu uzupełnienia niedoboru kortyzolu u osób z niewydolnością nadnerczy oraz w celu zmniejszenia stanu zapalnego i reakcji immunologicznej w wielu chorobach. Hydrokortyzon jest dostępny w postaci tabletek i zastrzyków do stosowania ogólnoustrojowego oraz w postaci kremów i maści do leczenia problemów skórnych.

Leki zawierające hydrokortyzon są również sprzedawane pod nazwami handlowymi Hydrocortone, Plenadren, Cortef lub Solu-Cortef.

Mechanizm działania leków zawierających hydrokortyzon

Hydrokortyzon wiąże się z receptorem glikokortykoidowym wewnątrz komórek. Po aktywacji receptora zmienia on ekspresję genów w komórce. Efekty obejmują silne osłabienie sygnałów zapalnych (na przykład poprzez blokowanie enzymów i czynników transkrypcyjnych odpowiedzialnych za wytwarzanie cząsteczek zapalnych) oraz hamowanie aktywności komórek odpornościowych.

Hydrokortyzon oddziałuje również na inne układy organizmu: wpływa na równowagę soli i wody, metabolizm glukozy, przebudowę kości i mózg.

Te szerokie działania powodują zarówno korzyści terapeutyczne, jak i wiele skutków ubocznych.

Główne skutki uboczne leków zawierających hydrokortyzon

1. Tłumienie czynności nadnerczy i ryzyko kryzysu nadnerczy (ostra niewydolność nadnerczy)

Kiedy hydrokortyzon jest przyjmowany przez kilka tygodni w dawkach wyższych niż naturalna dawka zastępcza, organizm zmniejsza własną produkcję kortyzolu poprzez tłumienie sygnałów podwzgórza i przysadki mózgowej, które stymulują nadnercza. W przypadku nagłego odstawienia leku organizm może nie być w stanie wystarczająco szybko wyprodukować odpowiedniej ilości kortyzolu.

Zahamowanie czynności nadnerczy jest częste po długotrwałej terapii lub terapii wysokimi dawkami. Etykiety produktów i przeglądy kliniczne ostrzegają, że nagłe zaprzestanie stosowania hydrokortyzonu ogólnoustrojowego może spowodować poważną niewydolność nadnerczy.

Jak zmniejszyć ryzyko: Nigdy nie należy nagle przerywać długotrwałego stosowania hydrokortyzonu. Przed odstawieniem leku lekarz stopniowo zmniejszy dawkę do poziomu fizjologicznego. W przypadku choroby, urazu lub zabiegu chirurgicznego należy poinformować personel medyczny o przyjmowaniu leku zawierającego hydrokortyzon.

2. Utrata masy kostnej i złamania (osteoporoza wywołana glikokortykoidami)

Hydrokortyzon zmniejsza tworzenie kości i może zwiększać ich rozpad. Lek ten zmniejsza wchłanianie wapnia i zakłóca działanie hormonów chroniących kości. W ciągu kilku miesięcy problem ten osłabia mikroarchitekturę kości.

Przewlekła ogólnoustrojowa terapia glikokortykoidami powoduje zwiększone ryzyko złamań. Badania pokazują, że złamania mogą wystąpić u około 40% pacjentów, którzy długotrwale przyjmują doustne leki glikokortykoidowe. Ryzyko to wzrasta wraz ze wzrostem dawki i czasu trwania leczenia.

Jak zmniejszyć ryzyko: Stosuj najniższą skuteczną dawkę przez jak najkrótszy czas. Jeśli będziesz przyjmować leki glikokortykoidowe przez 3 miesiące lub dłużej, lekarz oceni ryzyko złamań. Środki zapobiegawcze obejmują zapewnienie odpowiedniego spożycia wapnia i witaminy D, regularne ćwiczenia obciążające, środki zapobiegające upadkom oraz rozważenie terapii farmakologicznej w celu ochrony kości (na przykład bisfosfoniany) u osób z podwyższonym ryzykiem.

3. Podwyższony poziom cukru we krwi i nowo rozpoznana cukrzyca

Hydrokortyzon zwiększa produkcję glukozy w wątrobie i zmniejsza wrażliwość tkanek na insulinę, podwyższając w ten sposób poziom cukru we krwi.

Badania pokazują, że wysoki poziom cukru we krwi związany ze stosowaniem steroidów jest powszechny. W niektórych grupach pacjentów częstość występowania hiperglikemii wywołanej steroidami wynosi około 35%.

Jak zmniejszyć ryzyko: Jeśli pacjent ma cukrzycę lub czynniki ryzyka (nadwaga, starszy wiek, historia rodzinna), lekarz będzie monitorował poziom glukozy we krwi wkrótce po rozpoczęciu stosowania wyższych dawek. Należy stosować najniższą skuteczną dawkę steroidów i rozważyć podawanie dawek rano, aby zmniejszyć nocne skoki glukozy. Jeśli pacjent ma utrzymujące się wysokie stężenie cukru we krwi, lekarz może dostosować leki przeciwcukrzycowe lub tymczasowo dodać insulinę. Należy monitorować poziom glukozy we krwi na czczo i po posiłkach zgodnie z zaleceniami.

4. Zwiększone ryzyko infekcji

Hydrokortyzon hamuje funkcjonowanie komórek odpornościowych i reakcje zapalne, co może osłabiać zdolność organizmu do zwalczania infekcji i powodować mniej wyraźne objawy (na przykład osłabienie gorączki lub stanu zapalnego).

Badania wykazują, że ogólnoustrojowa terapia kortykosteroidami zwiększa ryzyko infekcji. Jedna z analiz wykazała około 1,6-krotny wzrost ryzyka infekcji w porównaniu z pacjentami nieprzyjmującymi ogólnoustrojowych leków steroidowych, a ryzyko wzrastało wraz z wyższymi dawkami steroidów.

Jak zmniejszyć ryzyko: Stosuj minimalną skuteczną dawkę i czas trwania leczenia. Przed rozpoczęciem długotrwałej terapii, jeśli to możliwe, należy być na bieżąco ze szczepieniami inaktywowanymi (przeciw grypie, pneumokokom i innym). Należy unikać szczepionek żywych podczas immunosupresji spowodowanej wysokimi dawkami kortykosteroidów ogólnoustrojowych. Należy niezwłocznie zgłaszać gorączkę lub objawy infekcji, ponieważ leczenie kortykosteroidami może maskować typowe objawy. Podczas leczenia wysokimi dawkami należy przestrzegać zasad higieny i środków ostrożności dotyczących infekcji.

5. Przyrost masy ciała, zatrzymywanie płynów i wysokie ciśnienie krwi

Hydrokortyzon wpływa na równowagę soli i wody oraz powoduje redystrybucję tkanki tłuszczowej. Może dojść do przyrostu masy ciała, zatrzymywania płynów oraz wystąpienia lub nasilenia wysokiego ciśnienia krwi.

Te skutki metaboliczne i związane z płynami są częste w przypadku przyjmowania leku w średnich lub wysokich dawkach lub przez długi czas.

Jak zmniejszyć ryzyko: Ogranicz spożycie sodu, stosuj dietę korzystną dla serca i utrzymuj regularną aktywność fizyczną. Lekarz sprawdzi ciśnienie krwi i może zmienić inne leki w celu kontrolowania nadciśnienia. Stosuj najniższą skuteczną dawkę steroidów i rozważ dawkowanie co drugi dzień, jeśli jest to odpowiednie dla twojego stanu zdrowia.

6. Zmiany skórne: ścieńczenie skóry, siniaki, powolne gojenie się ran

Leki steroidowe zmniejszają produkcję kolagenu i osłabiają strukturę wspierającą skórę. Długotrwałe stosowanie hydrokortyzonu miejscowego na obszarach o cienkiej skórze (twarz, pachwiny, fałdy skórne) może powodować ścieńczenie skóry i łatwe powstawanie siniaków; terapia ogólnoustrojowa może również powodować kruchość skóry.

Jak zmniejszyć ryzyko: W leczeniu problemów skórnych należy stosować miejscowe leki steroidowe o najniższej mocy, które kontrolują objawy, ograniczyć obszar i czas trwania leczenia oraz unikać ciągłego długotrwałego stosowania na twarzy lub w fałdach skórnych. W przypadku ogólnoustrojowych leków steroidowych lekarz oceni korzyści w stosunku do ryzyka i będzie monitorował zmiany skórne.

7. Problemy z oczami: zaćma i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe (jaskra)

Leki steroidowe mogą zmieniać sposób przepływu płynów w oku i przyspieszać powstawanie zaćmy.

Długotrwałe stosowanie steroidów ogólnoustrojowych lub miejscowych steroidów okołookularowych zwiększa ryzyko zaćmy i jaskry.

Jeśli konieczne jest długotrwałe stosowanie steroidów, należy regularnie wykonywać badania okulistyczne, w tym pomiary ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przypadku miejscowego leczenia okolic oczu należy unikać stosowania kremów steroidowych bezpośrednio na powieki, chyba że zaleci to specjalista.

8. Osłabienie mięśni (miopatia steroidowa)

Leki steroidowe powodują rozpad białek w mięśniach i upośledzają ich funkcjonowanie, powodując bezbolesne osłabienie mięśni proksymalnych (na przykład bioder i ramion).

Powikłanie to występuje częściej przy wyższych dawkach i długim okresie stosowania.

Jak zmniejszyć ryzyko: Należy stosować jak najniższe dawki steroidów, w razie potrzeby wykonywać ćwiczenia wzmacniające i niezwłocznie zgłaszać osłabienie mięśni lekarzowi.

9. Objawy psychiatryczne i zaburzenia snu (zmiany nastroju, bezsenność, psychoza)

Leki steroidowe zmieniają substancje neuroprzekaźnikowe i obwody neuronowe w mózgu, które regulują nastrój, sen i myślenie.

Badania pokazują, że łagodne do umiarkowanych objawy psychiatryczne (na przykład wahania nastroju, lęk, bezsenność) występują często — u około jednej czwartej do jednej trzeciej pacjentów, podczas gdy ciężkie reakcje psychiatryczne (na przykład psychoza lub mania) występują u około 4% pacjentów.

Jak zmniejszyć ryzyko: Przed rozpoczęciem terapii wysokimi dawkami należy omówić z lekarzem wszelkie osobiste lub rodzinne przypadki chorób psychicznych. Należy stosować minimalną skuteczną dawkę i uważnie monitorować nastrój i sen. W przypadku wystąpienia poważnych zmian nastroju, psychozy, myśli samobójczych lub skrajnej bezsenności należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza — może on zmniejszyć dawkę lub dodać leczenie psychiatryczne.

10. Podrażnienie przewodu pokarmowego i krwawienie (ryzyko wrzodów)

Leki steroidowe mogą powodować erozję ochronnej wyściółki żołądka i zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów trawiennych, szczególnie w połączeniu z innymi lekami drażniącymi żołądek, takimi jak niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Jak zmniejszyć ryzyko: Podczas przyjmowania leków steroidowych należy unikać niepotrzebnego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Należy omówić z lekarzem kwestię ochrony przewodu pokarmowego (na przykład stosowanie leków z grupy inhibitorów pompy protonowej, jeśli jest to wskazane) i zgłaszać wszelkie przypadki czarnych, smolistych stolców lub wymiotów z krwią. Należy stosować najniższą skuteczną dawkę steroidów.

11. Skutki uboczne u dzieci: zahamowanie wzrostu

Długotrwałe stosowanie steroidów ogólnoustrojowych lub powtarzane stosowanie silnych steroidów miejscowych może zmniejszyć tempo wzrostu, ponieważ leki steroidowe wpływają na oś hormonu wzrostu i wzrost kości.

Jak zmniejszyć ryzyko: Stosować najniższą skuteczną dawkę u dzieci; w miarę możliwości wybierać leki niesteroidowe do leczenia przewlekłych chorób skóry; regularnie monitorować wzrost.

Podsumowując, hydrokortyzon jest bardzo przydatnym lekiem, ale wpływa na wiele układów narządów. Równowaga między korzyściami a szkodami zależy od dawki, drogi podania (miejscowej lub ogólnoustrojowej), czasu trwania leczenia, indywidualnych czynników ryzyka oraz powodu przepisania leku. Należy ściśle współpracować z lekarzem, aby zastosować najbezpieczniejszy plan leczenia w danej sytuacji.