Wymioty, zaparcia i bóle brzucha: przyczyny i leczenie

Wymioty w połączeniu z zaparciami i bólami brzucha często oznaczają, że jelita nie transportują prawidłowo pokarmu, stolca, gazów i płynów lub że coś blokuje przewód pokarmowy. Gdy praca jelit ulega spowolnieniu lub dochodzi do niedrożności, narasta ciśnienie, brzuch może puchnąć, ból nasilać się, a następnie mogą pojawić się nudności lub wymioty. Do najważniejszych przyczyn należą niedrożność jelit, niedrożność jelitowa, zatwardzenie kałowe i zapalenie wyrostka robaczkowego.

Schorzenia powodujące jednoczesne wystąpienie wymiotów, zaparć i bólu brzucha

W normalnych warunkach jelito przepycha zawartość do przodu dzięki skurczom mięśni. Jeśli jelito jest zablokowane lub mięśnie przestają prawidłowo pracować, kał i gazy gromadzą się. Nagromadzenie to rozciąga ścianę jelita i brzuch, co powoduje ból i wzdęcia, a zalegająca zawartość może wywołać wymioty. Całkowita niedrożność jelit stanowi stan zagrożenia życia, a niedrożność jelitowa może powodować podobne objawy nawet bez fizycznej blokady.

1. Niedrożność jelit

Niedrożność jelit oznacza, że pokarm lub stolec nie mogą przejść przez jelita. U dorosłych najczęstszymi przyczynami są zrosty, przepukliny i rak jelita grubego. Zrosty to blizny, które zwykle powstają po operacji. Przepukliny powstają, gdy jelito prześlizguje się przez słabe miejsce w ścianie brzucha i zostaje uwięzione. Rak jelita grubego może zwężać lub blokować jelito. Inne przyczyny to zatwardzenie, skręt jelit, wgłobienie, choroba Leśniowskiego-Crohna, połknięcie ciał obcych, w rzadkich przypadkach kamienie żółciowe oraz niektóre leki.

Lekarze zazwyczaj diagnozują niedrożność jelit na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego i badań obrazowych. Rentgen jamy brzusznej może wykazać zablokowanie jelita, a tomografia komputerowa często pozwala dokładniej określić lokalizację i przyczynę. W zależności od sytuacji lekarze mogą również zastosować badanie ultrasonograficzne, wlew barowy lub wykonać serię zdjęć rentgenowskich górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelita cienkiego. Leczenie zazwyczaj wymaga hospitalizacji z podawaniem płynów dożylnych oraz wprowadzeniem rurki przez nos do żołądka w celu usunięcia powietrza i płynów. Częściowa niedrożność może ustąpić po obserwacji i zastosowaniu diety niskobłonnikowej, ale całkowita niedrożność zazwyczaj wymaga operacji, a w niektórych przypadkach konieczne jest założenie stentu.

2. Niedrożność jelit

Niedrożność jelit to tymczasowa utrata normalnego wypróżniania. Nie jest to to samo, co fizyczna blokada. Najczęstszą przyczyną jest operacja brzucha, zwłaszcza gdy podczas zabiegu manipulowano jelitami. Inne przyczyny to leki przeciwbólowe z grupy opioidów, leki antycholinergiczne, infekcje w jamie brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie uchyłków, niski poziom potasu, niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, zawał serca i inne zaburzenia elektrolitowe.

Lekarze zazwyczaj diagnozują niedrożność jelit na podstawie badania fizykalnego i zdjęcia rentgenowskiego. W jamie brzusznej mogą być słyszalne bardzo ciche odgłosy jelitowe, a zdjęcie rentgenowskie może wykazać rozszerzone pętle jelitowe. Leczenie ma charakter wspomagający: zazwyczaj na jakiś czas zaprzestaje się jedzenia i picia, podaje się płyny i elektrolity dożylnie, a do odprowadzenia gazów i płynów może być konieczne zastosowanie sondy nosowo-żołądkowej. Lekarze starają się również, w miarę możliwości, zmniejszyć dawki lub odstawić leki opioidowe. U większości osób stan poprawia się w ciągu 3–4 dni, ale utrzymujące się niedrożność jelit może wskazywać na niedrożność mechaniczną.

3. Zator kałowy

Zator kałowy oznacza, że duża bryła suchego, twardego stolca utknęła w odbytnicy. Zwykle rozwija się po długotrwałym zaparciu. Ryzyko wzrasta, jeśli pacjent mało się rusza, ma problem neurologiczny wpływający na jelita lub przyjmuje leki spowalniające perystaltykę jelit, zwłaszcza leki opioidowe i antycholinergiczne.

Lekarze często diagnozują zator kałowy na podstawie badania fizykalnego i badania doodbytniczego, podczas którego można wyczuć twardą masę kału. Jeśli nawyki wypróżniania uległy ostatnio zmianie, lekarze mogą zlecić kolonoskopię w celu wykrycia raka jelita grubego lub odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od usunięcia zatoru kałowego. Lekarze mogą zastosować lewatywę z ciepłą wodą, ręczne usunięcie lub czopki. Następnie zazwyczaj konieczne jest ponowne wyćwiczenie wypróżniania, zmiana diety, lepsze nawodnienie, ćwiczenia fizyczne, a czasami stosowanie leków przeczyszczających lub zmiękczających stolec, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu tego schorzenia. Jeśli odczuwasz ból brzucha, wzdęcia i nagłe zaparcia z niemożnością oddania gazów lub stolca, nie należy przyjmować leków przeczyszczających przed zasięgnięciem porady lekarza.

4. Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to stan zapalny wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego często powoduje ból brzucha, wymioty, a czasami zaparcia lub biegunkę, więc na początku może wyglądać jak problem z jelitami. Ból często zaczyna się w okolicy pępka, a następnie przenosi się do prawej dolnej części brzucha. Prawdopodobnym pierwszym etapem jest zablokowanie ujścia wyrostka robaczkowego, co następnie prowadzi do rozwoju infekcji, obrzęku i ropienia.

Lekarze diagnozują zapalenie wyrostka robaczkowego na podstawie wywiadu medycznego, badania brzucha, badań krwi, badania moczu, a czasami testu ciążowego. Badania obrazowe, takie jak USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, mogą potwierdzić diagnozę lub wykazać inną przyczynę bólu. Leczenie zazwyczaj obejmuje antybiotyki oraz operację usunięcia wyrostka robaczkowego. Jeśli wyrostek pękł, lekarze mogą być zmuszeni do drenażu ropnia i mogą odłożyć operację do czasu opanowania infekcji.

Co należy zrobić

Należy pilnie zgłosić się do lekarza, gdy wystąpią wymioty wraz z zaparciami i bólem brzucha, zwłaszcza jeśli nie można wypróżnić się, brzuch jest wzdęty, ból nie ustępuje lub wymioty nie ustają. Objawy te mogą oznaczać niedrożność jelit, niedrożność jelitową, zatwardzenie lub zapalenie wyrostka robaczkowego, a wszystkie te stany mogą stać się niebezpieczne.

Nie należy samodzielnie kontynuować przyjmowania leków przeczyszczających, jeśli występuje silny ból brzucha, nudności lub wymioty. Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli nie wypróżniłeś się przez trzy dni, odczuwasz wzdęcia lub ból brzucha, albo masz nudności lub wymioty.

Jeśli jesteś w stanie pić, a objawy są łagodne, możesz popijać płyny i unikać ciężkich posiłków w trakcie organizowania pomocy medycznej, ale nadal powinieneś szybko zgłosić się do lekarza, ponieważ połączenie wymiotów, zaparć i bólu brzucha może sygnalizować nagły przypadek jelitowy.