Charakterystyka i diagnoza wirusowego zapalenia stawów

Wirusowe zapalenie stawów jest ostrą postacią zapalenia stawów wywołaną infekcją wirusową. Według przeglądu opublikowanego w 2016 r. w czasopiśmie Clinical Medicine około 1% przypadków ostrego zapalenia stawów jest związanych z infekcją wirusową.W przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów, w której objawy są trwałe, wirusowe zapalenie stawów pojawia się i znika w krótkim czasie bez trwałych skutków ubocznych.

Wiele wirusów jest powiązanych z wirusowym zapaleniem stawów. Zabiegi są na ogół ukierunkowane na łagodzenie bólu i stanu zapalnego stawów. Ustąpienie podstawowej infekcji zwykle usuwa objawy zapalenia stawów.

Objawy

Objawy wirusowego zapalenia stawów pojawiają się nagle, są krótkotrwałe i nie powracają. Wiele przypadków wirusowego zapalenia stawów ustępuje w ciągu sześciu tygodni.Klasyczna triada objawów jest podobna do reumatoidalnego zapalenia stawów:

• Ból i sztywność stawów, szczególnie rano
• Utrata zakresu ruchu stawu
• Symetryczne wspólne zaangażowanie

Wspólne objawy często poprzedzają lub pokrywają się z objawami i objawami infekcji wirusowej (takimi jak gorączka, ból mięśni i zmęczenie). W niektórych przypadkach może pojawić się wysypka podobna do tej obserwowanej w chorobach reumatycznych.

Wirusowe zapalenie stawów ma również tendencję do manifestowania się zapaleniem wielostawowym (zapalenie stawów w więcej niż pięciu stawach). Osoby z wcześniej istniejącym zapaleniem kości i stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą odczuwać pogorszenie objawów stawów z powodu szybkiego początku zapalenia wirusowego.

Powoduje

Wirusy mogą czasami atakować staw podczas infekcji. Kiedy ma to miejsce w błonie maziowej lub otaczających ją tkankach, cząsteczki wirusa są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako antygeny (substancje wywołujące odpowiedź immunologiczną).

W takim przypadku układ odpornościowy nie tylko zaatakuje wirusy swobodnie krążące w krwiobiegu, ale także odłoży do przestrzeni stawowej substancje zwane kompleksami immunologicznymi. Kompleksy immunologiczne pomagają przeciwciałom obronnym wiązać się z antygenami, ale także wywołują ostry stan zapalny, powodując ból i obrzęk stawów. Rezultatem jest wirusowe zapalenie stawów.

Wirusy najczęściej związane z wirusowym zapaleniem stawów obejmują:

• Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV): dotyka 2% do 20% zakażonych dorosłych

• Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV): dotykający 10% do 25% zakażonych dorosłych

• Wirus różyczki: atakuje 30% kobiet i 6% mężczyzn

• Parwowirusy: dotykają do 60% zarażonych dorosłych

• Wirus Epsteina-Barra (EBV): atakuje do 80% zarażonych dorosłych

• Alfawirusy: dotykają od 85% do 100% osób zarażonych niektórymi formami wirusa, takimi jak wirus chikungunya

Inne wirusy rzadziej związane z wirusowym zapaleniem stawów obejmują wirus zapalenia wątroby typu E (HEV), ludzki wirus T-limfotropowy typu 1 (HTLV-1), enterowirusy i wirus dengi.

Ze względu na powszechne szczepienia przeciwko śwince i innym chorobom wirusowym, wirusowe zapalenie stawów występuje w Stanach Zjednoczonych rzadziej niż kiedyś.

Diagnoza

Rozpoznanie wirusowego zapalenia stawów może być trudne, ponieważ nie ma jednej prezentacji choroby, która jest uważana za „typową”. Klasyczne objawy wirusowego zapalenia stawów – gorączka, wysypka i ból stawów – mogą wystąpić z innymi chorobami, z których wiele nie jest wirusowych.

Co więcej, różne wirusy atakują różne narządy i mogą objawiać się różnymi objawami. Na przykład wirusowe zapalenie stawów wywołane przez HBV może objawiać się żółtaczką (zażółceniem oczu i skóry), podczas gdy wirusowe zapalenie stawów wywołane wirusem różyczki może objawiać się rozległą wysypką.

Badania krwi

Wirusowe zapalenie stawów rozpoznaje się za pomocą badań krwi, które potwierdzają podstawową infekcję. Mogą to być:

• Testy przeciwciał wykrywające przeciwciała specyficzne dla choroby

• Testy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) wykrywające wirusowe DNA specyficzne dla choroby

• Testy immunoglobulin, które mierzą wzrost i spadek swoistych przeciwciał — znanej immunoglobuliny M (IgM) i immunoglobuliny G (IgG) — aby pomóc śledzić stadium i czas trwania infekcji

W zależności od podejrzewanej przyczyny można wykonać te i inne testy. Testy immunoglobulinowe są szczególnie przydatne w kierowaniu odpowiednim leczeniem w zależności od tego, czy infekcja jest ostra (na co wskazuje podwyższony poziom IgM) czy uporczywy (na co wskazuje stabilny wzrost poziomu IgG).

Można również zlecić dodatkowe badania krwi, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów stawów. Mogą one obejmować testy na czynnik reumatoidalny (RF) i anty-CCP, aby wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów i wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) oraz testy na białko C-reaktywne (CRP), aby wykluczyć chorobę zwyrodnieniową stawów.

Leczenie

Leczenie wirusowego zapalenia stawów koncentruje się na złagodzeniu objawów i przywróceniu funkcji stawów. W niektórych przypadkach leczenie zostanie rozpoczęte przypuszczalnie, ponieważ są one powszechnie stosowane w leczeniu wielu stanów zapalnych stawów. Inne leki na receptę mogą być opóźnione do czasu uzyskania bardziej definitywnych wyników.

Opcje leczenia wirusowego zapalenia stawów mogą obejmować:

• Środki przeciwbólowe, takie jak Tylenol (acetaminofen)

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak dostępne bez recepty Advil (ibuprofen) lub Zorvolex na receptę (diklofenak)

• Aplikacja lodu w celu zmniejszenia ostrego obrzęku

• Aplikacja ciepła w celu złagodzenia sztywności stawów

Fizjoterapia może pomóc w poprawie funkcji stawów w rzadkich przypadkach, takich jak infekcja chikungunya, w której objawy stawowe utrzymują się.

Wirusowe zapalenie stawów jest często pomijanym stanem, ale może powodować znaczne upośledzenie i dyskomfort, szczególnie u osób, które już cierpią na zapalenie stawów. Wczesna diagnoza może pomóc lekarzom w dozowaniu odpowiedniego leczenia, dzięki czemu nie będziesz ani niedoleczony, ani przeleczony.

Jeśli podejrzewasz, że masz wirusowe zapalenie stawów, możesz poszukać diagnozy u swojego lekarza pierwszego kontaktu lub poprosić o skierowanie do ortopedy (specjalizującego się w chorobach mięśni i stawów) lub reumatologa (specjalizującego się w chorobach reumatycznych).