Co musisz wiedzieć o osteoporozie wywołanej kortykosteroidami

Jednym z rodzajów leków steroidowych są kortykosteroidy. Czasami termin „steroid” jest używany zamiennie z „kortykosteroidem”.

Według American College of Rheumatology (ACR) ponad 30 milionów Amerykanów może być dotkniętych chorobami powszechnie leczonymi kortykosteroidami. Sterydy, takie jak prednizon, są stosowane w leczeniu wielu chorób zapalnych i autoimmunologicznych, w tym:

• astma
• reumatoidalne zapalenie stawów
• toczeń
• zapalna choroba jelit

Są również stosowane w leczeniu wielu stanów alergicznych. Chociaż sterydy są ogólnie skuteczne w leczeniu takich dolegliwości, są również najczęstszą przyczyną osteoporozy polekowej.

Kortykosteroidy i przebudowa kości

Kortykosteroidy wpływają na metabolizm wapnia i kości na wiele sposobów:

• Sterydy zwiększają naturalne tempo rozpadu kości
• Sterydy zmniejszają tworzenie się kości
• Sterydy zmniejszają ilość wapnia wchłanianego przez jelita
• Sterydy zwiększają wydalanie wapnia przez nerki

Steroidy działają bezpośrednio na tkanki docelowe w kości, zwiększając resorpcję i zmniejszając tworzenie się. Ich wpływ na wapń powoduje pośredni wzrost destrukcji poprzez pobudzanie gruczołów przytarczycznych do zwiększenia wydzielania hormonu przytarczyc (PTH). Ten stan jest znany jako wtórna nadczynność przytarczyc. Podwyższony poziom PTH powoduje zwiększony rozpad kości, ponieważ organizm próbuje skorygować niski poziom krążącego wapnia, uwalniając wapń z kości do krwi.

Kortykosteroidy mogą również obniżać poziom hormonów płciowych:

• estrogen (u kobiet)
• testosteron (u mężczyzn)

Wynikające z tego spadki są związane ze zwiększoną utratą masy kostnej.

Kortykosteroidy powodują również osłabienie mięśni, co może prowadzić do braku aktywności i dodatkowej utraty masy kostnej.

Wzorce utraty kości

Istnieją dwa rodzaje tkanki kostnej: korowa i beleczkowa.

• Kość korowa tworzy zewnętrzną powłokę kości i stanowi 80% szkieletu.

• Kość beleczkowa (pozostałe 20%) znajduje się wewnątrz kości.

Każda kość w szkielecie zawiera oba rodzaje kości, ale ich proporcje są różne. Kortykosteroidy powodują przede wszystkim utratę masy kostnej w tych obszarach szkieletu, które są bogate w kość beleczkowatą, takich jak kręgosłup.

Dawka i czas trwania

Utrata kości następuje najszybciej w ciągu pierwszych 6 do 12 miesięcy terapii i jest zależna od obu:

• dawka
• Trwanie

Inne czynniki ryzyka osteoporozy mogą mieć addytywny wpływ na utratę masy kostnej, takie jak:

• wiek
• Płeć
• choroba podstawowa

Na przykład starsi mężczyźni na sterydach mogą doświadczać jeszcze większej utraty kości i ryzyka złamań niż mężczyźni w średnim wieku. ACR szacuje, że bez środków zapobiegawczych około 25% osób długotrwale stosujących kortykosteroidy doświadczy złamania.

Dawka kortykosteroidów jest silnym predyktorem ryzyka złamań. Chociaż nie jest jasne, czy istnieje próg niskiej dawki, poniżej którego nie dochodzi do utraty masy kostnej, ostatnie badania wykazały, że steroidy wziewne mają niewielki lub żaden wpływ na gęstość kości, gdy są podawane w standardowych dawkach i z wyjątkiem steroidów ogólnoustrojowych.

Zarządzanie osteoporozą

Osteoporozie wywołanej steroidami można zarówno zapobiegać, jak i leczyć. Według ACR osoby przyjmujące kortykosteroidy powinny mieć wykonane badanie gęstości mineralnej kości. Ten test zapewni pomiar wyjściowy, na podstawie którego można monitorować kolejne zmiany masy kostnej. ACR zaleca również dzienne spożycie 1500 mg. wapń i 400-800 jm witaminy D. Wapń i witamina D mogą pomóc w utrzymaniu równowagi wapniowej i prawidłowym poziomie parathormonu, a nawet mogą zachować masę kostną u niektórych pacjentów leczonych steroidami w małych dawkach.

Leki na osteoporozę

Leki na osteoporozę zatwierdzone przez FDA do leczenia osteoporozy wywołanej przez kortykosteroidy obejmują:

• Actonel (Risedronian) do zapobiegania i leczenia
• Fosamax (alendronian) do leczenia

U osób stosujących kortykosteroidy oba leki wywierają korzystny wpływ na gęstość mineralną kości kręgosłupa i biodra oraz wiążą się ze zmniejszeniem liczby złamań kręgosłupa. Terapia estrogenami i miakalcyna (kalcytonina) mogą pomóc zachować masę kostną kręgosłupa u kobiet po menopauzie przyjmujących kortykosteroidy, ale żadna z nich nie jest zatwierdzona przez FDA w przypadku osteoporozy wywołanej przez kortykosteroidy.

Modyfikacje stylu życia

• Wyeliminowanie palenia i alkoholu jest ważne dla zmniejszenia ryzyka osteoporozy wywołanej steroidami.

• Aktywność fizyczna i ćwiczenia mogą pomóc w zachowaniu masy kostnej i mięśniowej, jednocześnie zwiększając siłę mięśni i zmniejszając ryzyko upadków.

• Zapobieganie poślizgnięciom i upadkom ma szczególne znaczenie dla osób starszych i tych, którzy doświadczyli osłabienia mięśni wywołanego przez steroidy.

Środki zapobiegające osteoporozie należy rozpocząć wcześnie, najlepiej na początku leczenia kortykosteroidami. Eksperci zalecają stosowanie najmniejszej dawki sterydów przez możliwie najkrótszy okres oraz, jeśli to możliwe, stosowanie kortykosteroidów wziewnych lub miejscowych.