Co to znaczy być podwójnie uprawnionym do Medicare i Medicaid

Chociaż mogą brzmieć podobnie, Medicare i Medicaid to dwa bardzo różne programy. Jedna ma na celu zapewnienie opieki zdrowotnej osobom starszym i/lub niepełnosprawnym, podczas gdy druga oferuje opiekę zdrowotną ubogim.

W lutym 2021 r. do obu programów kwalifikowało się 12 milionów Amerykanów. Beneficjenci ci są określani jako podwójnie kwalifikujący. Zrozumienie, w jaki sposób programy współpracują ze sobą, pomoże Ci w pełni wykorzystać doświadczenia związane z opieką zdrowotną.

Podwójne kryteria kwalifikacji

Kwalifikowalność do Medicare jest taka sama niezależnie od miejsca zamieszkania. Jest ustalany przez rząd federalny. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz mieć co najmniej 65 lat lub kwalifikującą się niepełnosprawność. Ponadto musisz również spełniać wymagania dotyczące obywatelstwa USA lub stałego pobytu prawnego.

Z drugiej strony kwalifikowalność do Medicaid jest zróżnicowana geograficznie. Chociaż rząd federalny ustala minimalne wymagania programowe, sam program jest prowadzony przez poszczególne stany. Każdy stan ma możliwość dostosowania swoich standardów kwalifikacyjnych.

Celem Medicaid jest oferowanie opieki zdrowotnej osobom o niskich dochodach w różnych kategoriach: dzieciom, kobietom w ciąży, rodzicom, seniorom i osobom niepełnosprawnym. Wraz z uchwaleniem ustawy o przystępnej cenie dorośli bez dzieci mogą również zostać objęci ubezpieczeniem, jeśli ich stan zaakceptuje warunki rozszerzenia Medicaid.

Może być tak, że kwalifikujesz się do świadczeń Medicaid na podstawie Twoich dochodów i majątku. Innym sposobem spełnienia kryteriów Medicaid jest zakwalifikowanie się do świadczeń z jednego z programów oszczędnościowych Medicare oferowanych za pośrednictwem lokalnego biura Medicaid. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare i spełniasz kryteria Medicaid lub jednego z następujących czterech programów, możesz kwalifikować się podwójnie.

• Program Kwalifikowanych Beneficjentów Medicare (QMB)
• Określony program dla beneficjentów o niskich dochodach Medicare (SLMB)
• Kwalifikujący się program indywidualny (QI)
• Program Kwalifikowanej Osoby Pracującej z Niepełnosprawnością (QDWI)

Koszty leków na receptę

Medicaid wymaga zapisania się do ubezpieczenia leków na receptę za pośrednictwem Medicare, niezależnie od tego, czy dotyczy to planu Part D, czy planu Medicare Advantage z zasiłkami na leki na receptę, znanego również jako plan MA-PD.

Jeśli jednak bierzesz udział w programie Extra Help, subsydiowaniu o niskich dochodach na świadczenia związane z lekami na receptę, musisz zapisać się do programu Original Medicare (Część A i B) oraz Części D, a nie do planu Medicare Advantage.

Może się zdarzyć, że niektóre leki nieobjęte planem Medicare zostaną pokryte przez Medicaid.

Koszty domu opieki

Ponieważ miliony seniorów cierpią na demencję i inne choroby przewlekłe, wiele osób nie jest w stanie fizycznie zadbać o siebie. Domowa opieka pielęgniarska to świadczenie niezbędne dla wielu osób.

Chociaż Medicare płaci za krótkie pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich po hospitalizacji, nie przyczynia się do długoterminowej opieki pielęgniarskiej. Po kwalifikujących się pobytach w szpitalu w 2022 r. Twoje świadczenia z części A pokryją wszystkie wydatki w domu opieki do 20 dni. Za dni od 21 do 100 zapłacisz dopłatę w wysokości 194,50 USD dziennie, a za pobyt w domu opieki dłuższy niż ten, zapłacisz pełną kwotę.

Medicaid, w przeciwieństwie do Medicare, obejmuje długoterminową opiekę w domu opieki. Osoby, które mają podwójne uprawnienia, mogą korzystać z Medicaid, aby płacić za długoterminową opiekę w domu opieki. Aż dwie trzecie pobytów w domach opieki opłaca Medicaid.

Usługi zdrowotne nieobjęte Medicare

Medicare nie jest programem all-inclusive. Z rzadkimi wyjątkami Original Medicare (Medicare Część A i Część B) nie obejmuje badań przesiewowych zębów, słuchu i wzroku. To pozostawia beneficjentom walkę o protezy, aparaty słuchowe lub soczewki korekcyjne (soczewki kontaktowe lub okulary). Osoby, które zdecydują się przystąpić do programu Medicare Advantage (Medicare Część C), mogą wybrać plan, który obejmuje niektóre z tych usług.

Jeśli Twój stanowy program Medicaid oferuje te usługi, możesz skorzystać z dodatkowego ubezpieczenia. Nie wszystkie stany oferują ubezpieczenie, a jeśli tak, może nie być dostępne dla każdego, kto kwalifikuje się do Medicaid.

Płacenie za opiekę zdrowotną

Ogólnie rzecz biorąc, Medicare płaci jako pierwszy, a Medicaid płaci jako drugi. Jakimi kosztami Medicare pozostawia na stole często może zająć się Medicaid. Kwota wypłacana przez Medicaid ma jednak limit ustalany przez każdy stan.

Programy oszczędnościowe Medicare, jeśli kwalifikujesz się do takiego, mogą pomóc w pokryciu dodatkowych kosztów.

Dla tych, którzy kwalifikują się do programu QMB: Medicaid pokryje koszty Medicare, w tym składki na część A, składki na część B, odliczenia, współubezpieczenie i współpłatności. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy usługa Medicare zwykle nie jest objęta Medicaid lub jeśli spotkasz się z lekarzem, który nie akceptuje płatności Medicaid.

Dla tych, którzy kwalifikują się do innych programów oszczędnościowych Medicare: Programy te również zmniejszają koszty bieżące, ale nie są tak rozległe pod względem korzyści. W takim przypadku stany nie muszą płacić, jeśli usługa Medicare nie jest jednocześnie usługą Medicaid lub jeśli beneficjent zobaczył dostawcę Medicare, który nie jest jednocześnie dostawcą Medicaid.

Streszczenie

Medicare jest prowadzony przez rząd federalny, a Medicaid przez stany. Chociaż są to różne programy, miliony ludzi kwalifikują się do obu. Korzystanie z tych programów razem może zmniejszyć ogólne koszty opieki zdrowotnej z własnej kieszeni, obniżyć koszty długoterminowej opieki w domu opieki i może zwiększyć liczbę objętych usług.

Nie zakładaj, że ponieważ korzystasz z Medicare, nie kwalifikujesz się do Medicaid. W rzeczywistości dla milionów seniorów jest dokładnie odwrotnie. Jeśli masz trudności z wiązaniem końca z końcem na emeryturze, sprawdź, czy kwalifikujesz się również do Medicaid. To może być najrozsądniejszy sposób na obniżenie kosztów opieki zdrowotnej.