Drętwienie i zimno w obu nogach u osób starszych

Drętwienie i zimno w nogach u osób starszych to dość częsta przypadłość, często spowodowana miażdżycą lub przewlekłą niewydolnością żylną, ale może też mieć inne przyczyny. Wiele 70-latków często ma zdrętwiałe nogi, zarówno zimą, jak i latem, i zawsze odczuwa zimno w stopach. W tym artykule wyjaśniono częste przyczyny drętwienia i zimna nóg i stóp u osób starszych oraz przedstawiono wskazówki dotyczące diagnozowania i leczenia tego schorzenia.

Najczęstsze przyczyny drętwienia i zimna w obu nogach u osób starszych

1. Choroba tętnic obwodowych

Choroba tętnic obwodowych występuje w wyniku zwężenia tętnic obwodowych spowodowanego miażdżycą, zmniejszając przepływ krwi do kończyn. Niedostateczny dopływ krwi prowadzi do wychłodzenia, a w ciężkich przypadkach do uszkodzenia tkanek. Przewlekłe niedokrwienie może również upośledzać funkcję nerwów, powodując drętwienie.

Miażdżyca rozwija się w wyniku gromadzenia się złogów tłuszczu, cholesterolu i innych substancji na ścianach tętnic. Z biegiem czasu to nagromadzenie prowadzi do tworzenia się płytki nazębnej, stwardnienia i zwężenia tętnic. U osób starszych proces ten przyspiesza ze względu na kumulujące się narażenie na czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, zła dieta i siedzący tryb życia. Dodatkowo starzenie się powoduje naturalne zmiany w naczyniach krwionośnych, takie jak zmniejszenie elastyczności, co przyczynia się do zwężenia tętnic.

Choroba tętnic obwodowych występuje u około 15–20% osób w wieku powyżej 60 lat, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, cukrzycę, nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu.

Diagnostyka choroby tętnic obwodowych:

• Wskaźnik kostka-ramię: Nieinwazyjny test mierzący stosunek ciśnienia krwi w kostce do ciśnienia krwi w ramieniu.
• USG: obrazowanie Dopplera w celu oceny przepływu krwi.
• Angiografia: szczegółowe obrazowanie w celu uwidocznienia zatorów tętnic.

Leczenie choroby tętnic obwodowych:

• Modyfikacje stylu życia: rzucenie palenia, regularne ćwiczenia i zdrowa dieta.
• Stosowanie leków: leki przeciwpłytkowe (np. aspiryna), statyny i leki rozszerzające naczynia krwionośne.
• Chirurgia: Angioplastyka lub operacja bajpasów w ciężkich przypadkach.

2. Neuropatia cukrzycowa

Przewlekły wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy obwodowe, prowadząc do utraty czucia, uczucia mrowienia i drętwienia. Słabe krążenie krwi u diabetyków może nasilać uczucie zimna w nogach.

Cukrzyca to zaburzenie metaboliczne charakteryzujące się upośledzoną produkcją lub funkcją insuliny, prowadzące do przewlekłej hiperglikemii. U osób starszych ryzyko cukrzycy wzrasta z powodu zmniejszonej aktywności fizycznej, przyrostu masy ciała i związanej z wiekiem insulinooporności. Długotrwałe narażenie na wysoki poziom cukru we krwi uszkadza małe naczynia krwionośne odżywiające nerwy, co prowadzi do neuropatii cukrzycowej.

Do 50% osób chorych na cukrzycę doświadcza neuropatii. Ryzyko to wzrasta wraz z wiekiem, czasem trwania cukrzycy i słabą kontrolą glikemii.

Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej:

• Badania przewodnictwa nerwowego: ocena aktywności elektrycznej w nerwach.
• Badanie fizykalne: Badanie czucia wibracji i temperatury.
• Badania krwi: Oceń poziom glukozy i markery stanu zapalnego.

Leczenie neuropatii cukrzycowej:

• Kontrola glikemii: Utrzymanie poziomu cukru we krwi w docelowych zakresach.
• Stosowanie leków: gabapentyna, pregabalina lub duloksetyna w leczeniu bólu.

3. Zwężenie kręgosłupa

Zwężenie kręgosłupa powoduje ucisk nerwów odpowiedzialnych za przekazywanie sygnałów między rdzeniem kręgowym a nogami. Sygnały te kontrolują ruch mięśni i przekazują informacje sensoryczne (takie jak dotyk, temperatura i ból) z nóg z powrotem do mózgu.

Zwężenie kanału kręgowego powoduje ucisk tych nerwów, zakłócając ich zdolność do skutecznego przenoszenia sygnałów. Ucisk ten może powodować objawy, takie jak drętwienie, osłabienie i uczucie zimna w nogach, ponieważ ścieżka komunikacji między mózgiem a nogami jest upośledzona.

Proces starzenia prowadzi do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, w tym pogrubienia więzadeł, ostrog kostnych i zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Te zmiany strukturalne zmniejszają przestrzeń w kanale kręgowym, powodując ucisk nerwów. Zwężenie kręgosłupa występuje częściej u osób starszych, ponieważ zmiany zwyrodnieniowe kumulują się z biegiem czasu.

Zwężenie kręgosłupa występuje u około 30% osób w wieku powyżej 70 lat. Częstą przyczyną są zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów.

Diagnostyka stenozy kręgosłupa:

• MRI: Zapewnia szczegółowe obrazy struktur kręgosłupa.
• Skany CT: przydatne do wizualizacji struktur kostnych.
• Badanie fizykalne: Identyfikacja objawów zależnych od postawy, takich jak ulga przy zgięciu do przodu.

Leczenie stenozy kręgosłupa:

• Fizjoterapia: ćwiczenia wzmacniające mięśnie tułowia i pleców.
• Stosowanie leków: Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowane w celu łagodzenia bólu.
• Chirurgia: laminektomia lub fuzja kręgosłupa w ciężkich przypadkach.

4. Przewlekła niewydolność żylna

Przewlekła niewydolność żylna występuje, gdy zastawki żylne w nogach nie działają, co prowadzi do słabego powrotu żylnego i gromadzenia się krwi. Ten stan powoduje obrzęk, uczucie chłodu, a czasami drętwienie z powodu ucisku na pobliskie nerwy.

Starzenie się osłabia ściany i zastawki żył, przez co są mniej skuteczne w zapobieganiu cofaniu się krwi. Długotrwała pozycja stojąca, otyłość i zakrzepy krwi w wywiadzie zaostrzają tę chorobę, czyniąc ją częstszą u osób starszych.

Przewlekła niewydolność żylna występuje u około 30% osób powyżej 70. roku życia i częściej występuje u kobiet. Czynniki ryzyka obejmują otyłość, długotrwałe stanie i zakrzepicę żył głębokich w wywiadzie.

Diagnoza:

• USG dupleksowe: Identyfikuje dysfunkcję zastawek żylnych i nieprawidłowości w przepływie krwi.
• Badanie fizykalne: Obserwacja obrzęków nóg, żylaków i zmian skórnych.

Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej:

• Terapia uciskowa: Noś pończochy, aby poprawić powrót żylny.
• Zmiany stylu życia: kontrola wagi i unoszenie nóg.
• Chirurgia: ablacja żył lub skleroterapia w ciężkich przypadkach.

5. Niedobór witaminy B12

Witamina B12 ma kluczowe znaczenie dla zdrowia nerwów. Niedobór witaminy B12 prowadzi do demielinizacji nerwów obwodowych, powodując drętwienie, mrowienie i uczucie zimna. Niedokrwistość wynikająca z niedoboru witaminy B12 może również przyczyniać się do przeziębienia.

Około 15% osób starszych ma niedobór witaminy B12. Niedobór witaminy B12 u osób starszych często wynika ze zmniejszonego spożycia pokarmu i złego wchłaniania. Schorzenia takie jak zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które staje się coraz częstsze z wiekiem, prowadzą do mniejszej produkcji kwasu żołądkowego, upośledzając wchłanianie witaminy B12. Leki (jeśli są stosowane), takie jak metformina i inhibitory pompy protonowej, dodatkowo zwiększają ryzyko.

Diagnoza:

• Badania krwi: Zmierz poziom witaminy B12 w surowicy, kwasu metylomalonowego i homocysteiny.
• Badanie neurologiczne: Ocena odruchów i funkcji sensorycznych.

Leczenie niedoboru witaminy B12:

• Suplementacja: Doustna lub domięśniowa witamina B12 w zależności od nasilenia.
• Zmiany w diecie: Włącznie z wzbogaconą żywnością i produktami pochodzenia zwierzęcego.

6. Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest chorobą, która powoduje uszkodzenie osłony ochronnej nerwów. W stwardnieniu rozsianym układ odpornościowy atakuje osłonkę ochronną pokrywającą włókna nerwowe, zwaną mieliną. Stwardnienie rozsiane może powodować drętwienie, osłabienie, problemy z chodzeniem, zmiany widzenia i inne objawy. Zmiany w obszarach rdzenia kręgowego mogą zakłócać sygnały docierające do nóg, powodując drętwienie i uczucie zimna.

Chociaż stwardnienie rozsiane zwykle objawia się u młodszych osób, może wystąpić późne stwardnienie rozsiane (po 50. roku życia). Dokładna przyczyna stwardnienia rozsianego pozostaje nieznana, ale rolę odgrywają predyspozycje genetyczne i czynniki środowiskowe, takie jak infekcje i niski poziom witaminy D. Starzenie się może również wpływać na regulację układu odpornościowego, przyczyniając się do późnych zachorowań.

Diagnostyka stwardnienia rozsianego:

• MRI: Aby szukać płytek w ośrodkowym układzie nerwowym.
• Nakłucie lędźwiowe: Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem markerów stanu zapalnego.
• Badania neurologiczne: Ocena deficytów motorycznych i sensorycznych.

Leczenie stwardnienia rozsianego:

• Terapie modyfikujące przebieg choroby: Na przykład interferony lub octan glatirameru.
• Leczenie objawowe: Fizjoterapia i leki na spastyczność lub ból.

7. Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy spowalnia metabolizm, zmniejszając wytwarzanie ciepła i powodując uczucie zimna. Zajęcie nerwów może prowadzić do drętwienia.

Ryzyko niedoczynności tarczycy wzrasta wraz z wiekiem z powodu chorób autoimmunologicznych, takich jak zapalenie tarczycy Hashimoto, które staje się coraz częstsze w starszych populacjach. Dodatkowo, z biegiem czasu zmniejszona czynność tarczycy i skutki uboczne leków (jeśli są stosowane) mogą prowadzić do niedoczynności tarczycy u osób starszych.

Niedoczynność tarczycy występuje u 4–10% populacji, częściej u osób starszych i kobiet.

Diagnostyka niedoczynności tarczycy:

• Badania krwi: Zmierz hormon tyreotropowy (TSH) i wolną tyroksynę (T4).
• Ocena kliniczna: Ocena objawów, takich jak zmęczenie, przyrost masy ciała i suchość skóry.

Leczenie niedoczynności tarczycy:

• Zastąpienie hormonu tarczycy: terapia lewotyroksyną.
• Monitorowanie: Regularne badania krwi w celu utrzymania prawidłowego poziomu TSH.

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

Chociaż sporadyczne drętwienie lub zimno w nogach może być spowodowane czynnikami przejściowymi, takimi jak długotrwałe siedzenie lub narażenie na zimno, nie należy ignorować utrzymujących się lub nasilających się objawów. Musisz udać się do lekarza, jeśli:

• Objawy te utrzymują się lub nasilają z biegiem czasu: Przewlekłe drętwienie lub zimno może wskazywać na podstawowy stan chorobowy wymagający uwagi.
• Ból lub obrzęk: Ból lub obrzęk może sugerować stany takie jak zakrzepica żył głębokich lub przewlekła niewydolność żylna.
• Występują trudności w chodzeniu lub osłabienie: mogą to być objawy zwężenia kręgosłupa, neuropatii lub innych problemów neurologicznych.
• Pojawiają się zmiany skórne lub owrzodzenia: Słaby przepływ krwi spowodowany chorobą tętnic obwodowych lub cukrzycą może prowadzić do uszkodzenia tkanek.
• Odczuciom towarzyszy niewyjaśniona utrata masy ciała, zmęczenie lub inne objawy ogólnoustrojowe: może to wskazywać na stany takie jak niedoczynność tarczycy lub niedobór witaminy B12.

Wczesna diagnoza i leczenie przyczyn mogą zapobiec powikłaniom i poprawić jakość życia. Lekarz przeprowadzi badania fizykalne, badania krwi, badania obrazowe lub badania przewodnictwa nerwowego, aby ustalić przyczynę pierwotną i zalecić odpowiednie leczenie.