Drętwienie i zimno w nogach u osób starszych to dość częsta przypadłość, często spowodowana miażdżycą lub przewlekłą niewydolnością żylną, ale może też mieć inne przyczyny. Wiele 70-latków często ma zdrętwiałe nogi, zarówno zimą, jak i latem, i zawsze odczuwa zimno w stopach. W tym artykule wyjaśniono częste przyczyny drętwienia i zimna nóg i stóp u osób starszych oraz przedstawiono wskazówki dotyczące diagnozowania i leczenia tego schorzenia.

Najczęstsze przyczyny drętwienia i zimna w obu nogach u osób starszych
1. Choroba tętnic obwodowych
Choroba tętnic obwodowych występuje w wyniku zwężenia tętnic obwodowych spowodowanego miażdżycą, zmniejszając przepływ krwi do kończyn. Niedostateczny dopływ krwi prowadzi do wychłodzenia, a w ciężkich przypadkach do uszkodzenia tkanek. Przewlekłe niedokrwienie może również upośledzać funkcję nerwów, powodując drętwienie.
Miażdżyca rozwija się w wyniku gromadzenia się złogów tłuszczu, cholesterolu i innych substancji na ścianach tętnic. Z biegiem czasu to nagromadzenie prowadzi do tworzenia się płytki nazębnej, stwardnienia i zwężenia tętnic. U osób starszych proces ten przyspiesza ze względu na kumulujące się narażenie na czynniki ryzyka, takie jak palenie tytoniu, zła dieta i siedzący tryb życia. Dodatkowo starzenie się powoduje naturalne zmiany w naczyniach krwionośnych, takie jak zmniejszenie elastyczności, co przyczynia się do zwężenia tętnic.
Choroba tętnic obwodowych występuje u około 15–20% osób w wieku powyżej 60 lat, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, cukrzycę, nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu.
Diagnostyka choroby tętnic obwodowych:
- Wskaźnik kostka-ramię: Nieinwazyjny test mierzący stosunek ciśnienia krwi w kostce do ciśnienia krwi w ramieniu.
- USG: obrazowanie Dopplera w celu oceny przepływu krwi.
- Angiografia: szczegółowe obrazowanie w celu uwidocznienia zatorów tętnic.
Leczenie choroby tętnic obwodowych:
- Modyfikacje stylu życia: rzucenie palenia, regularne ćwiczenia i zdrowa dieta.
- Stosowanie leków: leki przeciwpłytkowe (np. aspiryna), statyny i leki rozszerzające naczynia krwionośne.
- Chirurgia: Angioplastyka lub operacja bajpasów w ciężkich przypadkach.
2. Neuropatia cukrzycowa
Przewlekły wysoki poziom cukru we krwi uszkadza nerwy obwodowe, prowadząc do utraty czucia, uczucia mrowienia i drętwienia. Słabe krążenie krwi u diabetyków może nasilać uczucie zimna w nogach.

Cukrzyca to zaburzenie metaboliczne charakteryzujące się upośledzoną produkcją lub funkcją insuliny, prowadzące do przewlekłej hiperglikemii. U osób starszych ryzyko cukrzycy wzrasta z powodu zmniejszonej aktywności fizycznej, przyrostu masy ciała i związanej z wiekiem insulinooporności. Długotrwałe narażenie na wysoki poziom cukru we krwi uszkadza małe naczynia krwionośne odżywiające nerwy, co prowadzi do neuropatii cukrzycowej.
Do 50% osób chorych na cukrzycę doświadcza neuropatii. Ryzyko to wzrasta wraz z wiekiem, czasem trwania cukrzycy i słabą kontrolą glikemii.
Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej:
- Badania przewodnictwa nerwowego: ocena aktywności elektrycznej w nerwach.
- Badanie fizykalne: Badanie czucia wibracji i temperatury.
- Badania krwi: Oceń poziom glukozy i markery stanu zapalnego.
Leczenie neuropatii cukrzycowej:
- Kontrola glikemii: Utrzymanie poziomu cukru we krwi w docelowych zakresach.
- Stosowanie leków: gabapentyna, pregabalina lub duloksetyna w leczeniu bólu.
3. Zwężenie kręgosłupa
Zwężenie kręgosłupa powoduje ucisk nerwów odpowiedzialnych za przekazywanie sygnałów między rdzeniem kręgowym a nogami. Sygnały te kontrolują ruch mięśni i przekazują informacje sensoryczne (takie jak dotyk, temperatura i ból) z nóg z powrotem do mózgu.

Zwężenie kanału kręgowego powoduje ucisk tych nerwów, zakłócając ich zdolność do skutecznego przenoszenia sygnałów. Ucisk ten może powodować objawy, takie jak drętwienie, osłabienie i uczucie zimna w nogach, ponieważ ścieżka komunikacji między mózgiem a nogami jest upośledzona.
Proces starzenia prowadzi do zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, w tym pogrubienia więzadeł, ostrog kostnych i zwyrodnienia krążka międzykręgowego. Te zmiany strukturalne zmniejszają przestrzeń w kanale kręgowym, powodując ucisk nerwów. Zwężenie kręgosłupa występuje częściej u osób starszych, ponieważ zmiany zwyrodnieniowe kumulują się z biegiem czasu.
Zwężenie kręgosłupa występuje u około 30% osób w wieku powyżej 70 lat. Częstą przyczyną są zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów.
Diagnostyka stenozy kręgosłupa:
- MRI: Zapewnia szczegółowe obrazy struktur kręgosłupa.
- Skany CT: przydatne do wizualizacji struktur kostnych.
- Badanie fizykalne: Identyfikacja objawów zależnych od postawy, takich jak ulga przy zgięciu do przodu.
Leczenie stenozy kręgosłupa:
- Fizjoterapia: ćwiczenia wzmacniające mięśnie tułowia i pleców.
- Stosowanie leków: Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) stosowane w celu łagodzenia bólu.
- Chirurgia: laminektomia lub fuzja kręgosłupa w ciężkich przypadkach.
4. Przewlekła niewydolność żylna
Przewlekła niewydolność żylna występuje, gdy zastawki żylne w nogach nie działają, co prowadzi do słabego powrotu żylnego i gromadzenia się krwi. Ten stan powoduje obrzęk, uczucie chłodu, a czasami drętwienie z powodu ucisku na pobliskie nerwy.

Starzenie się osłabia ściany i zastawki żył, przez co są mniej skuteczne w zapobieganiu cofaniu się krwi. Długotrwała pozycja stojąca, otyłość i zakrzepy krwi w wywiadzie zaostrzają tę chorobę, czyniąc ją częstszą u osób starszych.
Przewlekła niewydolność żylna występuje u około 30% osób powyżej 70. roku życia i częściej występuje u kobiet. Czynniki ryzyka obejmują otyłość, długotrwałe stanie i zakrzepicę żył głębokich w wywiadzie.
Diagnoza:
- USG dupleksowe: Identyfikuje dysfunkcję zastawek żylnych i nieprawidłowości w przepływie krwi.
- Badanie fizykalne: Obserwacja obrzęków nóg, żylaków i zmian skórnych.
Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej:
- Terapia uciskowa: Noś pończochy, aby poprawić powrót żylny.
- Zmiany stylu życia: kontrola wagi i unoszenie nóg.
- Chirurgia: ablacja żył lub skleroterapia w ciężkich przypadkach.
5. Niedobór witaminy B12
Witamina B12 ma kluczowe znaczenie dla zdrowia nerwów. Niedobór witaminy B12 prowadzi do demielinizacji nerwów obwodowych, powodując drętwienie, mrowienie i uczucie zimna. Niedokrwistość wynikająca z niedoboru witaminy B12 może również przyczyniać się do przeziębienia.
Około 15% osób starszych ma niedobór witaminy B12. Niedobór witaminy B12 u osób starszych często wynika ze zmniejszonego spożycia pokarmu i złego wchłaniania. Schorzenia takie jak zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które staje się coraz częstsze z wiekiem, prowadzą do mniejszej produkcji kwasu żołądkowego, upośledzając wchłanianie witaminy B12. Leki (jeśli są stosowane), takie jak metformina i inhibitory pompy protonowej, dodatkowo zwiększają ryzyko.
Diagnoza:
- Badania krwi: Zmierz poziom witaminy B12 w surowicy, kwasu metylomalonowego i homocysteiny.
- Badanie neurologiczne: Ocena odruchów i funkcji sensorycznych.
Leczenie niedoboru witaminy B12:
- Suplementacja: Doustna lub domięśniowa witamina B12 w zależności od nasilenia.
- Zmiany w diecie: Włącznie z wzbogaconą żywnością i produktami pochodzenia zwierzęcego.
6. Stwardnienie rozsiane
Stwardnienie rozsiane jest chorobą, która powoduje uszkodzenie osłony ochronnej nerwów. W stwardnieniu rozsianym układ odpornościowy atakuje osłonkę ochronną pokrywającą włókna nerwowe, zwaną mieliną. Stwardnienie rozsiane może powodować drętwienie, osłabienie, problemy z chodzeniem, zmiany widzenia i inne objawy. Zmiany w obszarach rdzenia kręgowego mogą zakłócać sygnały docierające do nóg, powodując drętwienie i uczucie zimna.

Chociaż stwardnienie rozsiane zwykle objawia się u młodszych osób, może wystąpić późne stwardnienie rozsiane (po 50. roku życia). Dokładna przyczyna stwardnienia rozsianego pozostaje nieznana, ale rolę odgrywają predyspozycje genetyczne i czynniki środowiskowe, takie jak infekcje i niski poziom witaminy D. Starzenie się może również wpływać na regulację układu odpornościowego, przyczyniając się do późnych zachorowań.
Diagnostyka stwardnienia rozsianego:
- MRI: Aby szukać płytek w ośrodkowym układzie nerwowym.
- Nakłucie lędźwiowe: Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem markerów stanu zapalnego.
- Badania neurologiczne: Ocena deficytów motorycznych i sensorycznych.
Leczenie stwardnienia rozsianego:
- Terapie modyfikujące przebieg choroby: Na przykład interferony lub octan glatirameru.
- Leczenie objawowe: Fizjoterapia i leki na spastyczność lub ból.
7. Niedoczynność tarczycy
Niedoczynność tarczycy spowalnia metabolizm, zmniejszając wytwarzanie ciepła i powodując uczucie zimna. Zajęcie nerwów może prowadzić do drętwienia.
Ryzyko niedoczynności tarczycy wzrasta wraz z wiekiem z powodu chorób autoimmunologicznych, takich jak zapalenie tarczycy Hashimoto, które staje się coraz częstsze w starszych populacjach. Dodatkowo, z biegiem czasu zmniejszona czynność tarczycy i skutki uboczne leków (jeśli są stosowane) mogą prowadzić do niedoczynności tarczycy u osób starszych.
Niedoczynność tarczycy występuje u 4–10% populacji, częściej u osób starszych i kobiet.
Diagnostyka niedoczynności tarczycy:
- Badania krwi: Zmierz hormon tyreotropowy (TSH) i wolną tyroksynę (T4).
- Ocena kliniczna: Ocena objawów, takich jak zmęczenie, przyrost masy ciała i suchość skóry.
Leczenie niedoczynności tarczycy:
- Zastąpienie hormonu tarczycy: terapia lewotyroksyną.
- Monitorowanie: Regularne badania krwi w celu utrzymania prawidłowego poziomu TSH.
Kiedy trzeba udać się do lekarza?
Chociaż sporadyczne drętwienie lub zimno w nogach może być spowodowane czynnikami przejściowymi, takimi jak długotrwałe siedzenie lub narażenie na zimno, nie należy ignorować utrzymujących się lub nasilających się objawów. Musisz udać się do lekarza, jeśli:
- Objawy te utrzymują się lub nasilają z biegiem czasu: Przewlekłe drętwienie lub zimno może wskazywać na podstawowy stan chorobowy wymagający uwagi.
- Ból lub obrzęk: Ból lub obrzęk może sugerować stany takie jak zakrzepica żył głębokich lub przewlekła niewydolność żylna.
- Występują trudności w chodzeniu lub osłabienie: mogą to być objawy zwężenia kręgosłupa, neuropatii lub innych problemów neurologicznych.
- Pojawiają się zmiany skórne lub owrzodzenia: Słaby przepływ krwi spowodowany chorobą tętnic obwodowych lub cukrzycą może prowadzić do uszkodzenia tkanek.
- Odczuciom towarzyszy niewyjaśniona utrata masy ciała, zmęczenie lub inne objawy ogólnoustrojowe: może to wskazywać na stany takie jak niedoczynność tarczycy lub niedobór witaminy B12.
Wczesna diagnoza i leczenie przyczyn mogą zapobiec powikłaniom i poprawić jakość życia. Lekarz przeprowadzi badania fizykalne, badania krwi, badania obrazowe lub badania przewodnictwa nerwowego, aby ustalić przyczynę pierwotną i zalecić odpowiednie leczenie.
Discussion about this post