Drżenie jako objaw stwardnienia rozsianego

Drżenie – drżenie, którego nie możesz kontrolować – jest częstym objawem stwardnienia rozsianego (MS), który zwykle rozwija się po co najmniej pięciu latach choroby, chociaż nie jest to twarda i szybka zasada.Wstrząsy mogą wystąpić, gdy próbujesz zrobić coś rękami, niezależnie od tego, czy stoisz, czy siedzisz, a ich nasilenie może wahać się od ledwo zauważalnego do znacznego zakłócania codziennych zadań.

Symptomy i objawy

Drżenie to mimowolne skurcze mięśni, które powodują rytmiczny ruch w przód iw tył określonej części ciała. Chociaż najczęściej dotykają dłoni, drżenie może również wpływać na nogi, struny głosowe, głowę i tułów. Może przychodzić i odchodzić lub z czasem się pogarszać.

Istnieje wiele różnych rodzajów drżenia, ale dwa główne typy w SM to:

• Drżenie intencji: Jest to rodzaj drżenia, który pojawia się, gdy sięgasz po coś, a twoja ręka zaczyna się trząść. Im bliżej celu zbliżasz się lub im mniejszy jest wymagany ruch, tym bardziej drży twoja ręka lub ramię. Jest to najczęstszy rodzaj drżenia w SM.

• Drżenie postawy: jest to drżenie, które pojawia się, gdy siedzisz lub stoisz, a mięśnie próbują utrzymać części ciała nieruchomo wbrew sile grawitacji. Innym przykładem jest drżenie, gdy wyciągasz ręce przed siebie.

Jeśli masz drżenie szczęki, wargi lub języka,może to wpływać na zdolność połykania (dysfagia) lub wyraźnego mówienia (dyzartria).

Dla większości ludzi drżenie jest najczęściej irytujące, może utrudniać codzienne czynności i może być krępujące. Jednak niewielki odsetek ludzi może odczuwać tak silne drżenie, że wykonywanie niezbędnych czynności, takich jak jedzenie, picie czy ubieranie się, staje się niemożliwe.

Powoduje

Podobnie jak inne objawy SM, większość drżenia SM jest spowodowana demielinizacją— uszkodzenie przez układ odpornościowy organizmu na mielinę, ochronną powłokę wokół nerwów. W przypadku drżenia demielinizacja ma miejsce w móżdżku lub nerwach prowadzących do niego lub od niego. Móżdżek jest częścią mózgu, która kontroluje równowagę i koordynację oraz pomaga w wygładzeniu i płynności ruchów kończyn, ust i oczu.

Drżenie może być również wynikiem demielinizacji we wzgórzu, części mózgu, która kontroluje układy ruchowe w twoim ciele, oraz jądrach podstawnych, które znajdują się po obu stronach wzgórza w mózgu i pomagają kontrolować ruch.

Drżenie może wystąpić jako objaw nawrotu i zniknąć samoistnie lub po podaniu kortykosteroidów, chociaż często utrzymuje się również resztkowe drżenie.

Nasilenie drżenia nie jest związane z tym, jak długo masz SM.

Według badania z 2015 r. około 45 do 47 procent pacjentów z SM doświadcza drżenia, a od 5,5% do 5,9 procent zgłasza silne drżenie.

Leczenie

Ponieważ nie ma oficjalnych wytycznych dotyczących leczenia drżenia związanego z SM, może to być trudny do wyleczenia objaw. Często jest to proces oparty na próbach i błędach, aby sprawdzić, które podejście najlepiej sprawdzi się w Twoim przypadku, a wraz ze zmianą objawów może być konieczne zbadanie różnych opcji leczenia.

Należy pamiętać, że chociaż leczenie może zmniejszyć drżenie, najprawdopodobniej nie wyeliminuje ich całkowicie.

Leki

Nie ma żadnych konkretnych leków do leczenia drżenia, więc pracownicy służby zdrowia zwykle przepisują następujące leki poza wskazaniami rejestracyjnymi, co oznacza, że ​​nie są one zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia drżenia związanego z SM.

Leki, które może przepisać lekarz, obejmują:

• Benzodiazepiny: np. Klonopin (klonazepam)
• Przeciwdrgawkowe: np. Neurontin (gabapentyna), Mysoline (primidon) lub Keppra (lewetyracetam)
• Leki przeciwhistaminowe: np. Atarax lub Vistaril (hydroksyzyna)
• Beta-blokery: np. Inderal (propranolol)
• Środki przeciwskurczowe: np. baklofen lub Zanaflex (tyzanidyna)
• Środki przeciwwymiotne: np. Zofran (ondansetron)
• Antybiotyk o nazwie Nydrazid (izoniazyd)

Skuteczność

Badanie 2016567 uczestników z drżeniem stwardnienia rozsianego stwierdziło, że 47% stosowało leki do ich leczenia. Większość osób stosujących leki stwierdziła, że ​​ma umiarkowane (54 procent) lub ciężkie (51 procent) drżenie, podczas gdy inni określili swoje drżenie jako łagodne (37 procent) lub całkowicie upośledzające (35 procent).

Wśród pacjentów, którzy zgłaszali umiarkowane lub ciężkie drżenie, tylko około połowa stwierdziła, że ​​leki pomogły zmniejszyć ich drżenie. Najczęściej stosowaną klasą leków były leki przeciwdrgawkowe (51 procent), a tuż za nimi benzodiazepiny (46 procent). Chociaż większość uczestników stosowała tylko jeden lek, niektórzy stosowali dwa lub trzy leki na ulgę.

Przegląd 2018Badania nad leczeniem drżenia kończyn górnych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wykazały, że Nydrazyd (izoniazyd) był najlepiej przebadaną interwencją farmakologiczną w leczeniu drżenia i pomógł złagodzić go u 60 do 80 procent pacjentów. Jednak wszystkie badania były dość małe i przeprowadzone w latach 80. XX wieku.

W przeglądzie zauważono również, że badanie z 2014 r. dotyczące wpływu terapii modyfikujących przebieg choroby na drżenie wykazało, że pacjenci przyjmujący Tysabri (natalizumab) częściej zgłaszali poprawę w drżeniu niż pacjenci przyjmujący inne formy leków modyfikujących przebieg choroby.

Ponadto naukowcy odkryli, że najczęściej odnotowywanymi skutkami ubocznymi dla wszystkich opcji leków na drżenie było zmęczenie i osłabienie.

Terapie

W przypadku wielu pacjentów z SM plan rehabilitacji obejmujący jedną lub więcej form terapii może zmniejszyć drżenie.

Terapia zajęciowa

Terapeuta zajęciowy może pomóc w znalezieniu i nauce korzystania ze specjalnego sprzętu, który pomaga w codziennych czynnościach, takiego jak szelki na dotknięte chorobą stawy, ciężarki na dotknięte obszary lub przedmioty, których potrzebujesz, a także inne pomoce do pisania, gotowania, jedzenia i ubierać się.

Terapia zajęciowa może również pomóc w nauce strategii radzenia sobie z drżeniem oraz utrzymywania dobrej postawy i wyrównania podczas wykonywania czynności życiowych.

Fizykoterapia

Jeśli twoje drżenia wpływają na równowagę, koordynację i zdolność chodzenia, możesz szczególnie skorzystać z fizjoterapii. Fizjoterapeuta może dać ci ćwiczenia, które wzmocnią twój rdzeń, poprawią równowagę i utrzymają twoją aktywność i elastyczność, a także pomogą ci rozwinąć dobrą postawę i wyrównanie, a wszystko to może zmniejszyć twoje drżenie.

Terapia mowy

W przypadku drżenia szczęki, warg i/lub języka pomocna może być terapia mowy. Logopeda może nauczyć Cię, jak mówić wolniej i wyraźniej, dostosowując położenie żuchwy, języka i warg. On lub ona może również doradzić w sprawie pomocy komunikacyjnych, jeśli ich potrzebujesz.

Chirurgia

Jeśli twoje drżenie jest ciężkie i inne opcje leczenia nie zadziałały, operacja może być opcją. Istnieją dwa rodzaje operacji, które można zastosować w leczeniu drżenia SM.

Głęboka Stymulacja Mózgu (DBS)

Ta metoda, znana również jako stymulacja wzgórza, jest od kilkudziesięciu lat zabiegiem z wyboru w przypadku drżenia związanego z SM. W DBS chirurg umieszcza we wzgórzu elektrody zasilane bateryjnie, które dostarczają niewielki prąd elektryczny w celu stymulacji pewnych obszarów, zmniejszając drżenie.

Talamotomia stereotaktyczna

W stereotaktycznej talamotomii, znanej również jako chirurgia uszkodzeń, określony obszar wzgórza jest niszczony za pomocą częstotliwości radiowej lub skoncentrowanych ultradźwięków. Te dokładne lokalizacje są lokalizowane przed operacją na skanie rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT). Zasadniczo to zniszczenie uniemożliwia mózgowi przekazywanie sygnałów powodujących drżenie.

Talamotomia jest trwała i może powodować skutki uboczne, takie jak osłabienie, zmęczenie i drgawki, chociaż mogą one z czasem zniknąć.

Przegląd 2019Badania nad DBS i talamotomią u pacjentów z drżeniem, z których niektóre obejmowały drżenie związane z SM, wykazały, że oba rodzaje operacji są równie skuteczne w skutecznym zmniejszaniu drżenia i poprawie jakości życia. Naukowcy przeprowadzili również analizę podgrup, która wykazała, że ​​talamotomia wykonywana za pomocą skoncentrowanych ultradźwięków może poprawić jakość życia nawet bardziej niż inne rodzaje talamotomii lub DBS.

Toksyna botulinowa

Tylko dwa małe studia, jeden z 1997 r., a drugi z 2012 r., zostały wykonane do tej pory na temat wpływu wstrzyknięć toksyny botulinowej na drżenie stwardnienia rozsianego.

W badaniu z 2012 r. wykorzystano wskazówki elektromiograficzne (EMG), aby wstrzyknąć 23 uczestnikom botoks (onabotulinumoksyna A) lub placebo w docelowe obszary jednego lub obu ramion, w których pojawiły się drżenia. Po 12 tygodniach uczestnicy otrzymali leczenie odwrotne.

Naukowcy odkryli, że Botox znacznie poprawił drżenie rąk i trudności z koordynacją, zwane ataksją, co z kolei zmniejszyło stopień niepełnosprawności spowodowanej drżeniem. I chociaż około 42 procent uczestników rozwinęło łagodne do umiarkowanego osłabienie po wstrzyknięciu botoksu, to zniknęło całkowicie w ciągu dwóch tygodni.

Korona

Możesz podjąć praktyczne kroki, aby zachować zdrowie, co pomoże Ci skuteczniej radzić sobie z drżeniem i innymi objawami SM. Rozważ wypróbowanie następujących rozwiązań.

• Zminimalizuj stres: kiedy tylko to możliwe, powierzaj zadania innym, znajdź czas dla siebie i naucz się technik relaksacyjnych, takich jak aromaterapia i głębokie oddychanie, które pomogą Ci radzić sobie w stresujących sytuacjach.

• Wybierz zdrową dietę: dieta bogata w warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste zapewnia składniki odżywcze, których potrzebujesz, aby zachować zdrowie.

• Ćwicz tyle, ile możesz: Poruszanie się jest dobre dla twoich mięśni i talii, a także może pomóc w objawach SM.

• Wyeliminuj lub zredukuj kofeinę i leki wywołujące drżenie: Jeśli przyjmujesz leki, które nasilają drżenie (pomyśl o stymulantach lub niektórych lekach na astmę), porozmawiaj ze swoim lekarzem o znalezieniu innych opcji. A jeśli kofeina powoduje dreszcze, pracuj nad zmniejszeniem spożycia i potencjalnie całkowitym wyeliminowaniem jej z rutyny.

• Zobacz doradcę: Depresja i lęk są powszechne w każdej przewlekłej chorobie, a SM nie jest wyjątkiem. A ponieważ zdrowie psychiczne wpływa na zdrowie fizyczne, wizyta u terapeuty, gdy masz trudności, może znacznie poprawić nie tylko stan psychiczny, ale także ogólną jakość życia.

Drżenie może być jednym z trudniejszych objawów SM i, jak każdy z nich, to, jak drżenie wpływa na ciebie, jest bardzo osobiste. Jeśli sobie z tym poradzisz, postaraj się być cierpliwy i utrzymuj otwartą komunikację, gdy ty i twój lekarz będziecie zastanawiać się, jakie opcje leczenia działają najlepiej. Przyjmuj każdy dzień pojedynczo i bądź dla siebie dobry, wyznaczając miejsce na zajęcia, które lubisz i dbając o zdrowie. Twoje ciało i umysł będą Ci wdzięczne.