Hipercholesterolemia a hiperlipidemia: jakie są różnice?

Warunki hiperlipidemia oraz hipercholesterolemia są często używane zamiennie, ale te dwa warunki są różne, mimo że częściowo się pokrywają.

Hiperlipidemia to termin ogólny, który odnosi się do dowolnego z kilku nabytych lub genetycznych zaburzeń, które powodują wysoki poziom lipidów — tłuszczów, cholesterolu i trójglicerydów — krążących we krwi.

Alternatywnie, hipercholesterolemia jest rodzajem hiperlipidemii, która charakteryzuje się wysokim poziomem dobrego lub nie-HDL cholesterolu i złego cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) we krwi. Hipercholesterolemia jest szczególnie niepokojąca, ponieważ nadmiar LDL może zatykać tętnice, narażając na ryzyko zawału serca lub udaru mózgu.

W tym artykule omówimy różnice między hipercholesterolemią a hiperlipidemią, w tym sposób diagnozowania i leczenia każdego stanu.

Objawy

Hiperlipidemia i hipercholesterolemia są szczególnie złowieszcze, ponieważ obie zwykle występują bez objawów, chyba że zostaną wykryte przez badanie krwi.

Jeśli objawy wystąpią, zwykle oznacza to, że cholesterol nagromadził się w tętnicach i powoduje problemy z sercem. Wyniki mogą być katastrofalne. Objawy mogą obejmować:

• Ból klatki piersiowej

• tętniak aorty (wybrzuszenie największej żyły ciała)

• Zawał serca

• Choroba tętnic obwodowych (zablokowanie jednej lub więcej tętnic przenoszących krew z serca do kończyn)

• Udar

Hipercholesterolemia jest również związana z Xanthelasmas, żółte złogi tłuszczu gromadzące się pod skórą. Często znajdują się wokół dłoni, łokci, kolan lub powiek.

Powoduje

Sposób, w jaki występuje hiperlipidemia i hipercholesterolemia, jest podobny, ale ich przyczyny są różne. Znajomość różnicy między nimi jest kluczem do wyboru odpowiedniego leczenia.

Czasami wysoki poziom cholesterolu jest wynikiem niezdrowego stylu życia, a temu można zapobiegać i leczyć za pomocą interwencji związanych ze stylem życia.

W innych przypadkach, na przykład w dziedzicznej postaci hipercholesterolemii, niezwykle wysokiego poziomu LDL nie można kontrolować po prostu poprzez dietę i ćwiczenia.

Hiperlipidemia

Hiperlipidemia jest najczęściej związana z dietami wysokotłuszczowymi, siedzącym trybem życia, otyłością i cukrzycą. W niektórych przypadkach same modyfikacje stylu życia mogą znacznie obniżyć poziom cholesterolu, znacznie zmniejszając ryzyko rozwoju miażdżycy i choroby wieńcowej serca.

Hipercholesterolemia

Hipercholesterolemia może być wynikiem złego wyboru diety, braku ruchu i siedzącego trybu życia lub może być nabyta od rodzica.

Hipercholesterolemia rodzinna (FH) jest chorobą dziedziczną, która prowadzi do znacznego podwyższenia poziomu cholesterolu LDL (LDL-C) lub „złego cholesterolu” i zwiększonego ryzyka wczesnego wystąpienia choroby wieńcowej, jeśli nie jest odpowiednio leczona. Występuje dość często, dotyka 1 na 250 osób.

Osoby z FH dziedziczą zmutowany gen recyklingu LDL od jednego lub obojga rodziców.

Twój lekarz może podejrzewać, że masz rodzinną hipercholesterolemię, jeśli wykryje następujące elementy w Twojej osobistej lub rodzinnej historii lub badaniu fizykalnym:

• Bardzo wysoki poziom cholesterolu. Na przykład cholesterol LDL może przekraczać 190 mg/dl. Całkowity cholesterol może przekraczać 300 mg/dl.
• Rodzinna historia wysokiego cholesterolu.
• Historia rodzinna nagłego zawału serca lub udaru mózgu, oznaka wczesnej CAD.
• Pewne wyniki badania fizykalnego, takie jak obecność ksantoma, stanu skóry, w którym pod skórą pojawiają się małe guzki tłuszczu.

W przypadku podejrzenia FH można zalecić badanie DNA pod kątem mutacji jednego z następujących trzech genów (LDLR, APOB i PCSK9).

Diagnoza

Badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu lipidów (nazywane panelem lipidowym) służy do diagnozowania zarówno hiperlipidemii, jak i hipercholesterolemii.

Wyniki są zwykle przedstawiane jako poziomy cholesterolu LDL (normalny zakres <130 mg/dl); cholesterol VLDL (lipoprotein o bardzo małej gęstości) (zakres prawidłowy <31 mg/dl); Cholesterol HDL (normalny zakres >40 mg/dl); jak również cholesterol całkowity (normalny zakres <200 mg/dl), z czego cały cholesterol nie-HDL powinien wynosić < 130 mg/dl.

Diagnozę hiperlipidemii stawia się, gdy całkowity poziom cholesterolu przekracza 200 mg/dl. Diagnozę hipercholesterolemii stawia się, gdy poziom cholesterolu LDL przekracza 130 mg/dl.

Badanie fizykalne i uzyskanie wywiadu rodzinnego może być również pomocne w postawieniu dokładnej diagnozy obu schorzeń, ale zwłaszcza rodzinnej hipercholesterolemii, schorzenia dziedzicznego, które powoduje wysoki poziom LDL. Nieprawidłowy recykling LDL może prowadzić do powstawania żółtaków, czyli żółtych złogów tłuszczu na łokciach i powiekach. Obecność żółtaków w badaniach fizykalnych bardzo sugeruje FH.

FH jest zwykle identyfikowane na podstawie wyżej wymienionych kryteriów, jednak istnieją testy genetyczne, które mogą potwierdzić diagnozę mutacji w genach LDLR, apoB lub PCSK9.

Leczenie

Obecność hiperlipidemii, zwłaszcza hipercholesterolemii, predysponuje do chorób serca, jednej z głównych przyczyn zgonów w Stanach Zjednoczonych.

Jeśli masz wysoki poziom lipidów we krwi, pracownik służby zdrowia może skorzystać z Kalkulatora Ryzyka ASCVD, aby ocenić ryzyko zdarzenia wieńcowego, takiego jak zawał serca, w ciągu najbliższych 10 lat.

Modyfikacja stylu życia pacjentów z hiperlipidemią stanowi bardzo ważny filar planu leczenia. Terapeutyczne zmiany stylu życia obejmują dietę, kontrolę wagi i zwiększoną aktywność fizyczną.

Wpływ zmiany stylu życia może być głęboki — modyfikacje diety mogą prowadzić do zmniejszenia o 8 do 15% poziomu cholesterolu LDL, a zmniejszenie masy ciała o dziesięć lub więcej funtów może poprawić oporność na insulinę i ciśnienie krwi.

Wykazano, że regularne ćwiczenia, takie jak szybki marsz przez 30 minut, poprawiają sprawność układu krążenia i powinny być włączone do każdego planu leczenia.

To powiedziawszy, zwykle potrzebne są również leki na receptę, aby obniżyć poziom cholesterolu do optymalnego poziomu. Leki obniżające poziom cholesterolu zwane statynami są podstawą leczenia zarówno hiperlipidemii, jak i hipercholesterolemii,

Same statyny rzadko są skuteczne, zwłaszcza u osób z bardzo wysokim poziomem LDL, co często obserwuje się w FH. W przypadkach, gdy poziom LDL jest niebotycznie wysoki, mogą być potrzebne dodatkowe leki, takie jak fibraty, sekwestranty kwasów żółciowych, kwas nikotynowy i selektywne inhibitory wchłaniania cholesterolu (takie jak nowsze leki zwane inhibitorami PCSK9).

Zapobieganie

Te same zmiany stylu życia, które stosuje się w leczeniu hiperlipidemii i hipercholesterolemii, mogą być również stosowane jako środki zapobiegawcze, zwłaszcza w przypadku niedziedzicznych postaci choroby. Te zmiany stylu życia obejmują:

• Dieta zdrowa dla serca. American Heart Association zaleca ograniczanie tłuszczów nasyconych do mniej niż 6% dziennych kalorii i minimalizowanie ilości spożywanych tłuszczów trans poprzez gotowanie posiłków, ograniczanie przetworzonej żywności, czerwonego mięsa i pełnego mleka oraz podkreślanie większej ilości owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych, drób, ryby i orzechy w Twojej diecie.

• Stawanie się bardziej aktywnym fizycznie. US Preventive Services Task Force zaleca co najmniej 150 minut ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności lub 75 minut intensywnej aktywności aerobowej tygodniowo w celu obniżenia poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi.

• Rzucanie palenia. Palenie obniża poziom HDL. Rezygnacja zwiększa poziom HDL i obniża poziom LDL.

• Tracić na wadze. Wykazano, że zrzucenie 5-10% masy ciała znacznie obniża poziom trójglicerydów, cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL.

Idealnie byłoby, gdyby wszyscy prowadzili zdrowy tryb życia i nie musieli martwić się o wysoki poziom tłuszczu we krwi, ale tak nie jest. Nawet jeśli robisz wszystko dobrze, nadal możesz odczuwać wysoki poziom cholesterolu. Na szczęście hiperlipidemia i hipercholesterolemia są chorobami wysoce uleczalnymi, zwłaszcza gdy są wcześnie diagnozowane i leczone.

Niezależnie od tego, czy masz hiperlipidemię, czy hipercholesterolemię, zmiany stylu życia będą podstawą twojego planu leczenia. Włączenie większej ilości owoców i warzyw do posiłków to świetny sposób na zwiększenie spożycia błonnika i przeciwutleniaczy chroniących serce. Wykazano, że inne składniki diety, takie jak olej rybny, błonnik rozpuszczalny i białko sojowe, poprawiają poziom lipidów i również należy je rozważyć.

Prowadzenie aktywnego życia i utrata wagi pomoże zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i powikłań sercowo-naczyniowych; a przyjmowanie statyn może pomóc w regulacji poziomu lipidów, jeśli pozostają wysokie.