Kiedy odkrztuszanie krwi to nagły wypadek?

Odkrztuszanie krwi, inaczej zwane krwiopluciem, może być bardzo przerażające. Na początku może to być mylące. Czy krew naprawdę pochodzi z płuc, czy może pochodzić z krwawienia z nosa, przełyku lub żołądka? Chociaż krwioplucie jest najbardziej specyficznym objawem raka płuc, częściej wynika z łagodnej przyczyny.

Przyjrzyjmy się możliwym przyczynom, co można zrobić, aby zdiagnozować podstawowy problem i możliwym opcjom leczenia. Omówimy również, kiedy odkrztuszanie krwi może być nagłym przypadkiem, ale odkrztuszanie nawet niewielkich ilości krwi może być niebezpieczne.

Objawy

Krwioplucie może wystąpić, gdy występuje krwawienie z gardła, tchawicy lub dużych lub małych dróg oddechowych płuc (oskrzeli lub oskrzelików).Wiele osób opisuje swoje objawy jako plucie śluzu zakrwawionego. Odkrztuszona krew jest często zmieszana z flegmą i może mieć wygląd musujący.

Ważne jest, aby odróżnić odkrztuszanie krwi od krwi, która wydostaje się przez usta z innych obszarów ciała. „Pseudohemoptysis” to termin opisujący wypluwanie krwi, która nie pochodzi z płuc lub oskrzeli.„Hematemesis” to termin odnoszący się do krwi pochodzącej z przełyku i żołądka (wyrzucanie krwi).

Powoduje

Jeśli kaszlesz krwią, niekoniecznie oznacza to, że masz raka płuc. Istnieje wiele schorzeń, które mogą powodować ten objaw – a tylko jeden z nich to rak płuc. Ale ponieważ prognozy raka płuc są tym lepsze, im wcześniej zostanie on zdiagnozowany, ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Najczęstsze przyczyny odkrztuszania krwi to podrażnienie dróg oddechowych spowodowane kaszlem lub infekcją. Niektóre możliwe przyczyny plwociny poplamionej krwią obejmują:

• Zapalenie i podrażnienie dróg oddechowych z powodu powtarzającego się kaszlu
• Zapalenie oskrzeli
• Rozstrzenie oskrzeli
• Rak płuc: Około 20% osób z rakiem płuc doświadcza kaszlu krwią w pewnym momencie swojej choroby, a nowotwory klatki piersiowej (w tym rak płuc) są odpowiedzialne za około 25% przypadków krwioplucia.
• Zapalenie płuc
• Obrzęk płuc
• Zakrzepy krwi w płucach (zator tętnicy płucnej): W przypadku zatorowości płucnej ludzie często odczuwają ból, zaczerwienienie lub obrzęk łydek z powodu zakrzepicy żył głębokich.
• Gruźlica: Jest to najczęstsza przyczyna odkrztuszania krwi na całym świecie, ale mniej powszechna w Stanach Zjednoczonych.
• Wdychanie ciała obcego
• Zaburzenia krwawienia: mogą być dziedziczne lub spowodowane lekami lub suplementami, które wydłużają czas krzepnięcia krwi.

U dzieci

Odkrztuszanie krwi u dzieci ma zwykle inne przyczyny niż ten sam objaw u dorosłych. Najczęstszymi przyczynami są infekcje, takie jak zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli i gruźlica.

Mniej więcej w jednej trzeciej przypadków nie można ustalić przyczyny, a objaw ustępuje bez znalezienia przyczyny (coś określanego jako „idiopatyczne”).Podstawowa choroba serca jest drugą najczęstszą przyczyną krwioplucia u dzieci.

Kiedy iść do szpitala?

Odkrztuszanie krwi może szybko stać się nagłym zagrożeniem. Wykrztuszanie więcej niż jednej łyżeczki krwi jest uważane za nagły przypadek medyczny. Odkrztuszanie 100 centymetrów sześciennych (cc) krwi — tylko 1/3 filiżanki — nazywa się masywnym krwiopluciem i ma śmiertelność (śmierć) przekraczającą 50 procent.Nie próbuj prowadzić siebie ani nie pozwól, aby ktoś inny zawiózł Cię do szpitala – zadzwoń pod numer 911.

Diagnoza

Jeśli kaszlesz krwią – nawet bardzo niewielką ilość tylko raz lub nawet jeśli nie jesteś pewien, czy naprawdę odkaszlałeś krwią – ważne jest, aby umówić się na wizytę u lekarza.

Jeśli to możliwe, przynieś próbkę kaszlu na wizytę u lekarza. Zawinięcie próbki w folię lub papier woskowany może zachować próbkę lepiej niż owinięcie jej w chusteczkę.

Badanie

Twój lekarz zada Ci kilka pytań oprócz dokładnego badania fizykalnego. Niektóre z nich to:

• Jak długo to się dzieje?
• Kiedy to się zaczęło?
• Czy zdarzyło się to podczas jedzenia?
• Ile krwi wykaszlałeś?
• Czy krew była zmieszana ze śluzem?
• Jakie inne objawy doświadczasz? Na przykład uporczywy kaszel, objawy alergii, duszność, chrypka, świszczący oddech, niewyjaśniona utrata masy ciała lub zmęczenie.
• Czy miałeś jakieś epizody zadławienia?
• Czy paliłeś lub kiedykolwiek paliłeś?
• Jakie leki przyjmujesz (w tym wszelkie suplementy ziołowe lub leki dostępne bez recepty)?
• Jakie inne schorzenia masz?
• Czy ktoś z Twojej rodziny miał zapalenie oskrzeli, zaburzenia krwawienia, problemy z płucami lub raka płuc?

W zależności od ilości krwi, którą kaszlesz, Twój lekarz najpierw będzie chciał upewnić się, że Twoje drogi oddechowe są w porządku, aby zapobiec aspiracji (oddychaniu treścią obecną w jamie ustnej) i kontrolować wszelkie aktywne krwawienie.

Testy

Twój lekarz zaleci wtedy testy w celu ustalenia przyczyny. Możliwe testy mogą obejmować:

• Testy laboratoryjne w celu sprawdzenia morfologii krwi i znalezienia przyczyny krwawienia
• Prześwietlenie klatki piersiowej w poszukiwaniu infekcji jakichkolwiek dowodów guza
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej
• Bronchoskopia w celu sprawdzenia obecności ciał obcych lub oceny dróg oddechowych pod kątem guza (w bronchoskopii elastyczna rurka jest wprowadzana przez usta do oskrzeli)

Jeśli aktywnie krwawisz, badanie TK jest zwykle badaniem obrazowym z wyboru do oceny krwawienia. Leczenie będzie zależeć od przyczyny objawów, a także od ilości krwi, którą odkrztusiłeś. Pamiętaj, że jeśli odkrztusisz krwią tylko raz, nawet jeśli jest to niewielka ilość, nadal niezwykle ważne jest, aby jak najszybciej skontaktować się z lekarzem.

Ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem i zadawać pytania, jeśli nie znajdziesz odpowiedzi. Rak płuc jest często pomijany na regularnych zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej i konieczne są dalsze badania, w tym tomografia komputerowa klatki piersiowej. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, rozważ zasięgnięcie drugiej opinii.

Jeśli Twój pracownik służby zdrowia podejrzewa, że ​​możesz mieć raka płuc, możesz dowiedzieć się więcej o tym, jak diagnozuje się raka płuc, czego możesz się spodziewać i jakie są możliwe czynniki ryzyka raka płuc (wykracza to znacznie poza palenie i 10% do 15% diagnozy raka płuc występują u osób nigdy nie palących).

Nie lekceważ szansy, że możesz mieć raka płuc, dopóki diagnoza nie zostanie wykluczona. Rak płuc występuje u osób, które nigdy nie paliły. Występuje u młodych dorosłych. I jest prawie tak samo powszechny u kobiet jak u mężczyzn.

Niestety średni czas między wystąpieniem objawów a rozpoznaniem raka płuca wynosi 12 miesięcy —czas, w którym leczenie często może wpłynąć na wynik choroby.

Leczenie

Ważnym krokiem w walce z krwiopluciem jest znalezienie i leczenie podstawowej przyczyny, ale czasami objaw musi być leczony bezpośrednio (i natychmiast), nawet jeśli przyczyna nie jest do końca jasna.

Pierwszym krokiem w leczeniu krwioplucia jest upewnienie się, że drogi oddechowe są chronione. Może być konieczna intubacja (założenie rurki dotchawiczej), zwłaszcza przy masywnym krwawieniu. Gdy krwawienie jest łagodne, leczenie można skoncentrować na opanowaniu przyczyny. W przeciwnym razie można rozważyć następujące opcje.

Opcje bronchoskopowe

Istnieje kilka technik, które można zastosować podczas bronchoskopii w celu opanowania krwawienia, ale są one najskuteczniejsze, gdy krwawienie jest łagodne lub umiarkowane. Niektóre opcje obejmują:

• Wkłucia dooskrzelowe: Za pomocą endoskopii można wprowadzić wiele substancji w celu miejscowego zatamowania krwawienia. Niektóre z nich to mrożona sól fizjologiczna, fibrynogen i utleniona celuloza regeneracyjna.
• Koagulacja za pomocą koagulacji plazmą argonową lub fotokoagulacji
• Elektrokoagulacja (dooskrzelowa)
• Umieszczenie stentu wewnątrzoskrzelowego (zwłaszcza w przypadku raka płuc)

Embolizacja tętnicy oskrzelowej

Kiedy krwawienie jest bardzo duże (masywne krwioplucie), zabiegi bronchoskopowe są znacznie mniej skuteczne. Obecnie embolizacja tętnicy oskrzelowej jest zalecana jako pierwsza linia w przypadku masywnego krwioplucia i może być dość skuteczna (chociaż wskaźnik powodzenia jest lepszy, gdy przyczyną jest diagnoza inna niż rak).

W tej procedurze cewnik wprowadzany jest do tętnicy w górnej części uda (tętnica udowa) i nakręcany do tętnicy płucnej. Do embolizacji tętnicy (powodowania skrzepu) można następnie użyć różnych substancji, takich jak gąbka żelatynowa, cząstki PVC lub cewka metalowa.

Operacja

Chirurgia jest potrzebna rzadziej niż w przeszłości w przypadku krwioplucia, ale często jest nadal stosowana w sytuacjach takich jak masywne krwioplucie z powodu urazu. Operację można przeprowadzić w sposób minimalnie inwazyjny (podejście torakoskopowe ze wspomaganiem wideo) lub metodą otwartą. Najczęściej wykonuje się resekcję klina tkanki płucnej w krwawiącym obszarze (resekcja podpłatowa).

Odkrztuszanie krwi może być przerażającym objawem, a przyczyny mogą być tak łagodne, jak podrażnienie dróg oddechowych wywołane kaszlem, aż po tak poważne, jak rak płuc lub zakrzep w płucach. Nawet niewielkie krwawienia do płuc mogą być niebezpieczne ze względu na ryzyko aspiracji (i uduszenia). Wykrztuszanie tylko łyżeczki krwi jest uważane za nagły przypadek medyczny.

Chociaż przerażające, nawet przy aktywnym krwawieniu, można wiele zrobić. Embolizacja tętnicy oskrzelowej jest często bardzo skuteczna w sytuacji, która w innym przypadku mogłaby stanowić zagrożenie dla życia.

Chociaż odkrztuszanie krwi jest pierwszym objawem tylko w 7% przypadków raka płuc, ważne jest, aby wykluczyć tę możliwość u dorosłych, niezależnie od czynników ryzyka. Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, im wcześniej zostanie zdiagnozowany rak płuc, tym większa szansa na wyleczenie.