Kody HCPCS Medicare dla płatności

Kody HCPCS to numery, które Medicare przypisuje do każdego zadania i usługi, którą świadczeniodawca może zapewnić pacjentowi. Istnieją kody dla każdej usługi medycznej, chirurgicznej i diagnostycznej. HCPCS to skrót od Healthcare Common Procedure Coding System.

Ponieważ wszyscy używają tych samych kodów, aby oznaczać to samo, zapewniają one jednolitość. Na przykład, bez względu na to, jakiego świadczeniodawcę odwiedza pacjent Medicare w celu wstrzyknięcia alergii (kod HCPCS 95115), Medicare otrzyma taką samą kwotę, jaką inny świadczeniodawca opieki zdrowotnej w tym samym regionie geograficznym otrzyma za tę samą usługę.

Kody rozliczeniowe HCPCS są monitorowane przez CMS, Centers for Medicare i Medicaid Services. Opierają się one na kodach CPT (Current Procedural Technology code) opracowanych przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne. Kody HCPCS są regulowane przez ustawę HIPAA, która wymaga, aby wszystkie organizacje opieki zdrowotnej używały standardowych kodów do transakcji obejmujących informacje dotyczące opieki zdrowotnej.

Poziomy kodów i modyfikatorów HCPCS

HCPCS obejmuje dwa poziomy kodów.

1. Poziom I składa się z kodów CPT. Kody CPT lub Current Procedural Terminology składają się z 5-cyfrowych liczb i są zarządzane przez American Medical Association (AMA). Kody CPT służą do identyfikacji usług i procedur medycznych zlecanych przez lekarzy lub innych licencjonowanych specjalistów.
2. Poziom II HCPCS to kody alfanumeryczne składające się z jednej litery alfabetu, po której następują cztery cyfry i są zarządzane przez The Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS). Kody te identyfikują usługi niemedyczne, takie jak usługi pogotowia ratunkowego, trwały sprzęt medyczny i farmacja. Zazwyczaj nie są to koszty, które przechodzą przez gabinet lekarski, więc Medicare lub Medicaid muszą je rozliczyć w inny sposób, niż zajmowałby się nimi zakład ubezpieczeń zdrowotnych.

Niektóre kody HCPCS wymagały użycia modyfikatorów. Składają się z dwucyfrowej liczby, dwóch liter lub znaków alfanumerycznych. Modyfikatory kodu HCPCS dostarczają dodatkowych informacji o wykonanej usłudze lub procedurze. Modyfikatory służą do identyfikowania obszaru ciała, w którym wykonano procedurę, wielu procedur w tej samej sesji lub wskazują, że procedura została rozpoczęta, ale przerwana.

Czasami usługi są zawsze zgrupowane razem, w takim przypadku ich kody również mogą być zgrupowane. Są to tak zwane „dołączone” kody.

Znaczenie dla personelu gabinetów lekarskich i dostawców

Świadczeniodawcy powinni być świadomi wytycznych kodeksu HCPCS dla każdego ubezpieczyciela, zwłaszcza podczas rozliczania roszczeń z tytułu Medicare i Medicaid. Medicare i Medicaid mają zwykle bardziej rygorystyczne wytyczne niż inni ubezpieczyciele.

Dostawcy usług i kierownicy gabinetów medycznych muszą upewnić się, że ich koderzy medyczni są na bieżąco z kodami HCPCS. Kody HCPCS są okresowo aktualizowane, ponieważ nowe kody są opracowywane dla nowych procedur, a obecne kody są zmieniane lub odrzucane.

Gdzie pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT

Pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT w wielu miejscach. Kiedy opuszczasz gabinet lekarski, otrzymujesz przegląd wizyty, która może zawierać długą listę możliwych usług świadczonych przez twojego lekarza, z niektórymi zakreślonymi kółkami. Powiązane numery, zwykle pięć cyfr, to kody.

Jeśli wizyta wymaga dalszego rozliczenia przez dostawcę opieki zdrowotnej za copays lub współubezpieczenie, kody mogą znajdować się na tych rachunkach.

Mądry pacjent i mądry konsument opieki zdrowotnej użyje tych kodów do przeglądania rachunków medycznych od świadczeniodawcy, ośrodków badawczych, szpitali lub innych obiektów. To dobry sposób na upewnienie się, że twoje ubezpieczenie (oraz współpłacenie i współubezpieczenie) płaci tylko za te usługi, które otrzymałeś.

Jeśli otrzymasz wyciągi od świadczeniodawcy lub ubezpieczenia zdrowotnego, a kody HCPCS / CPT nie są wyświetlane, skontaktuj się ze stroną, która je wysłała i poproś o nowe wyciągi, które zawierają kody.