Kwestie szczepienia COVID-19, które należy omówić z lekarzem podczas ciąży

W ciągu kilku miesięcy, odkąd szczepionki Pfizer-BioNTech i Moderna COVID-19 otrzymały awaryjne zatwierdzenie, kobiety w ciąży lub karmiące, które są uważane za osoby z immunosupresją, otrzymały sprzeczne porady dotyczące ich kwalifikowalności.

W niedawnym artykule z punktu widzenia dwóch naukowców z Teksasu argumentuje, że klinicyści mogą zapewnić swoim ciężarnym i karmiącym pacjentkom wystarczające informacje, aby podjąć świadomą decyzję o szczepieniu COVID-19, patrząc na to, co już wiadomo o innych szczepionkach podawanych w czasie ciąży.

Brak spójnych lub zdecydowanych wskazówek nałożył na klinicystów obowiązek udzielenia porady. Naukowcy opisują, w jaki sposób lekarze mogą zsyntetyzować ograniczone dostępne im dane – fakty dotyczące szczepionek przeciw COVID-19, relacje kobiet w ciąży i karmiących piersią, które otrzymały szczepionkę COVID-19 oraz badania nad wpływem szczepionek przeciw COVID-19 na kobietom w ciąży i karmiącym — informowanie pacjentów o korzyściach ze szczepionki COVID-19.KątArtykuł z lutego został opublikowany w czasopiśmie JAMA.

Oficjalne zalecenia

Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) stwierdza, że ​​„osoby w ciąży i należące do grupy, której zaleca się podanie szczepionki COVID-19, np. personel medyczny, mogą zdecydować się na szczepienie. Rozmowa między pacjentkami w ciąży a ich lekarzami może pomóż im zdecydować, czy się zaszczepić”.

CDC zaleca kilka kluczowych kwestii, które pacjentki w ciąży powinny omówić ze swoim lekarzem, które w dużej mierze pokrywają się z zaleceniami autorów artykułu:

• Prawdopodobieństwo narażenia na SARS-CoV-2, wirus wywołujący COVID-19
• Ryzyko związane z COVID-19 dla nich i potencjalne ryzyko dla ich płodów
• Co wiadomo o szczepionce: jak dobrze działa w celu uzyskania ochrony w organizmie, znane skutki uboczne szczepionki i brak danych w czasie ciąży

Agencje federalne, takie jak amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków oraz Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień, unikały wydawania jednoznacznych zaleceń dotyczących szczepionki w taki czy inny sposób.

26 stycznia Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wydała oświadczenie, w którym ostrzegała kobiety w ciąży przed przyjmowaniem szczepionki Moderna z nieokreślonych powodów, współautorka artykułu Emily Adhikari, MD, adiunkt położnictwa i ginekologii na Uniwersytecie Texas Southwestern Medical Center, mówi Verywell.

Jednak zaledwie trzy dni później oświadczenie zostało zmienione, aby wyjaśnić, że „kobiety w ciąży z wysokim ryzykiem narażenia na SARS-CoV-2 (np. pracownicy służby zdrowia) lub z chorobami współistniejącymi, które zwiększają ryzyko ciężkiej choroby, mogą być szczepione w ramach konsultacji ze swoim lekarzem”.

Precedens szczepień u kobiet w ciąży i karmiących piersią

Szczepienie COVID-19 nie byłoby pierwszą szczepionką zaoferowaną kobietom w ciąży. Szczepienie przeciwko grypie i krztuścowi może zapewnić ratującą życie odporność pacjentkom w ciąży i karmiącym.

W badaniu z udziałem 3693 ciężarnych kobiet, immunizacja przeciw grypie w czasie ciąży powiązana była z 19% redukcją zachorowań na grypę matek, 15% redukcją niskiej masy urodzeniowej płodu i 30% redukcją zachorowań na grypę noworodków.

Szczepionka przeciw krztuścowi zredukowała krztusiec, potencjalnie śmiertelną chorobę układu oddechowego u niemowląt, o 85 procent w porównaniu z czekaniem do zakończenia ciąży. Od 2012 roku CDC zaleca szczepienie przeciw krztuścowi kobietom w ciąży i karmiącym.KątKąt

Ryzyko COVID-19 podczas ciąży

Zakażenie COVID-19 może być szczególnie śmiertelne u kobiet w ciąży zarówno dla matki, jak i płodu. Około 5% wszystkich zarażonych kobiet w ciąży musi być hospitalizowanych z powodu objawów ze strony układu oddechowego, mówi Adhikari.

Ponadto są one również narażone na znacznie zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego i poronienia. W badaniu z udziałem zakażonych kobiet w ciąży hospitalizacja była powiązana z 10 do 25% wzrostem porodów przedwczesnych, chociaż odnotowano również wzrost aż o 60%.KątKąt

Różnice w nasileniu objawów są efektem ubocznym wyjątkowej fizjologii ciąży. W ciągu dziewięciu miesięcy po poczęciu zmiany hormonalne i fizyczne wywierają nacisk na narządy oddechowe, takie jak płuca i przepona, często powodując łagodne duszności lub trudności w oddychaniu.KątKąt

W związku z tym kobiety w ciąży i karmiące piersią są bardziej narażone na ciężkie choroby układu oddechowego, które mogą zagrażać zdrowiu zarówno matki, jak i dziecka, i zazwyczaj są uważane za grupę priorytetową podczas epidemii i pandemii.

„To znaczy że [pregnant] kobiety, u których rozwinęło się ciężkie zapalenie płuc wywołane przez COVID-19 – które naszym zdaniem stanowi około 5% wszystkich [pregnant] kobiety z infekcją – trudniej radzą sobie ze stresem wywołanym infekcją i mogą częściej cierpieć na niewydolność oddechową niż kobiety niebędące w ciąży w podobnych grupach wiekowych” – mówi Adhikari. Dodaje, że dotyczy to również innych chorób układu oddechowego, takich jak grypa.

Potrzebne informacje i badania

Adhikari mówi, że kobiety w ciąży i karmiące piersią zostały wykluczone z „opracowania i oceny klinicznej” szczepionek i leczenia COVID-19 ze względu na kwestie odpowiedzialności, więc obawy dotyczące wpływu szczepienia COVID-19 na rozwijające się płody i noworodki są czysto teoretyczne – to znaczy , nie są one poparte dostępnymi dowodami.

Ci, którzy zdecydują się na szczepionkę, mogą spodziewać się standardowych skutków ubocznych – „ból ramion, bóle ciała, stan podgorączkowy, ból głowy i zmęczenie”, według Adhikari – jeśli w ogóle wystąpią.

„Nie mamy żadnego powodu, by sądzić, że doświadczanie tych objawów naraża kobietę lub jej dziecko na ryzyko” – mówi Adhikari.

Jednak to nie pomogło złagodzić wahania szczepionek.

Jednym z powodów wybuchu sceptycyzmu jest fakt, że szczepionki są oparte na mRNA. Chociaż technologia szczepionek mRNA jest rozwijana od dziesięcioleci, nigdy wcześniej nie była używana w „szeroko dostępnym narzędziu zdrowia publicznego… w tym kontekście”, mówi Adhikari. Jego względna nowość, oprócz innych czynników, wzbudziła strach i podejrzenia wśród niektórych społeczności.

„Jesteśmy bardzo szczęśliwi, że tę platformę mRNA można wykorzystać do stworzenia szczepionki, która byłaby bardzo skuteczna i bezpieczna, bazując na tym, co już zostało zrobione” – mówi Adhikari. „Jeśli nie, wyobraź sobie, gdzie możemy być dzisiaj w tej pandemii”. Jednocześnie brak znajomości tej platformy przez opinię publiczną, mówi, „sprawił, że szczepienia przeciw COVID stały się szczególnie trudną inicjatywą w zakresie zdrowia publicznego”.

Adhikari uważa, że ​​„dane potwierdzające bezpieczeństwo i skuteczność będą ważne, ponieważ coraz więcej kobiet w ciąży zdecyduje się na szczepienie”.

Takie wysiłki już trwają. 18 lutego firma Pfizer ogłosiła, że ​​rozpoczęła badania kliniczne z udziałem około 4000 zdrowych kobiet w ciąży między 24 a 34 tygodniem, po udanym badaniu na zwierzętach. Badanie będzie monitorować niemowlęta kobiet przez sześć miesięcy po urodzeniu.

Informacje zawarte w tym artykule są aktualne na podany dzień, co oznacza, że ​​po przeczytaniu mogą być dostępne nowsze informacje. Aby uzyskać najnowsze informacje o COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie.