Leczenie raka nerki w stadium I, II i III

Z tego artykułu dowiesz się, jak leczyć nerki w I, II i III stadium. Rak nerki rozwija się, gdy nieprawidłowe komórki w nerkach zaczynają się dzielić i rosnąć w niekontrolowany sposób. Najczęstszym objawem raka nerki jest krew w moczu.

Rak nerki ocenia się w 4 etapach. Stadium raka mówi ci, jak duży jest i jak daleko się rozprzestrzenił. Stadium raka pomaga lekarzowi zdecydować, jakiego leczenia potrzebujesz.

Leczenie raka nerki w I stopniu zaawansowania

Pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym I stopnia (RCC) mają pierwotnego raka, który ma mniej niż 7 centymetrów (około 3 cale). Rak jest zawarty w nerkach i nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych ani odległych miejsc.

Pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym w stadium I są wyleczeni po chirurgicznym usunięciu raka. Jednak w niektórych przypadkach zaleca się pacjentom „obserwowanie i czekanie” lub „aktywny nadzór”. Podczas aktywnego nadzoru nad rakiem niskiego ryzyka przeprowadzane są okresowe badania obrazowe, a interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy nowotwór wykazuje oznaki wzrostu.

Częściowa nefrektomia (czyli usunięcie tylko guza i niewielkiej granicy normalnej tkanki) jest standardową metodą leczenia najmniejszego raka nerki (o średnicy poniżej 4 cm). W zależności od wielkości raka i funkcji drugiej nerki, niektórzy chirurdzy mogą zalecić radykalną nefrektomię (usunięcie całej nerki). Wydaje się jednak, że częściowa nefrektomia jest równie skuteczna jak radykalna nefrektomia i zachowuje czynność nerek. Wyniki badań klinicznych wykazały, że 75-96% pacjentów z rakiem nerki w stadium I można wyleczyć samą operacją.

Leczenie raka nerki w II stopniu zaawansowania

Pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym w stadium II mają pierwotnego raka o średnicy większej niż 7 centymetrów (około 3 cali). Rak jest ograniczony do nerki i nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych ani odległych miejsc.

Pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym w stadium II są wyleczeni po chirurgicznym usunięciu raka. Radykalna nefrektomia (usunięcie całej chorej nerki) jest standardową metodą leczenia raka tej wielkości. Jednak w leczeniu większych nowotworów, które są dostępne chirurgicznie, ocenia się usunięcie tylko raka i niewielkiej granicy normalnej tkanki, procedurę znaną jako częściowa nefrektomia. Wyniki badań klinicznych wykazały, że 63-95% pacjentów z rakiem nerki w II stopniu zaawansowania można wyleczyć samą operacją.

Radykalna nefrektomia: Operacja chirurgiczna raka nerkowokomórkowego w II stopniu zaawansowania historycznie polegała na usunięciu całej chorej nerki i przyczepionego nadnercza, co jest procedurą zwaną radykalną nefrektomią. Operacje mniej inwazyjne są udoskonalane i mogą być opcją dla wielu pacjentów.

W niektórych przypadkach usuwanie nadnerczy może nie być konieczne. Nadnercza są złożonymi narządami, które współpracują z mózgiem w celu produkcji i regulacji ważnych hormonów, w tym adrenaliny do radzenia sobie ze stresem fizycznym i emocjonalnym, kortykosteroidów do hamowania stanu zapalnego oraz kortyzolu do kontrolowania wykorzystania przez organizm tłuszczów, białek i węglowodanów.

Badacze stwierdzili, że pacjenci, którzy przeszli nefrektomię, ale nie usunięto nadnerczy, przeżyli tak długo, jak pacjenci, którzy przeszli nefrektomię z usunięciem nadnercza i nie byli narażeni na większe ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Leczenie raka nerki w III stopniu zaawansowania

Chociaż raki nerek w stadium III różnią się wielkością, mają wspólną cechę określającą rozprzestrzenianie się raka do pojedynczego węzła chłonnego. Rak mógł również rozprzestrzenić się do pobliskich naczyń krwionośnych – w tym żył nerkowych lub żyły głównej – ale nie rozprzestrzenił się do odległych miejsc w ciele.

Leczenie raka nerki w stadium III zazwyczaj obejmuje operację usunięcia chorej nerki, dotkniętych węzłów chłonnych i każdego innego raka, który mógł rozprzestrzenić się w pobliżu nerki wraz z przyczepionym nadnerczem i tkanką tłuszczową. Ta operacja jest znana jako radykalna nefrektomia. Wyniki badań klinicznych wykazały, że 38-70% pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym w stadium III można wyleczyć samą operacją. Jednak u pacjentów w stadium III rak rozprzestrzenił się poza nerkę i pacjenci są bardziej narażeni na nawrót raka.

Częściowa nefrektomia (operacja oszczędzająca nefron)

Usunięcie tylko raka i niektórych otaczających go zdrowych tkanek – procedura zwana częściową nefrektomią – jest obecnie uważana za standard postępowania w leczeniu małych raków nerki. Korzyści z tego podejścia to krótszy czas hospitalizacji i rekonwalescencji oraz, co ważne, zachowana jest funkcja nerek, co jest szczególnie cenne dla pacjentów, którzy już mają słabą czynność nerek lub mają tylko jedną nerkę. Zachowanie chorej nerki jest również cenne na wypadek nawrotu raka w nerce przeciwnej.

Korzyści i bezpieczeństwo tego podejścia wielokrotnie wykazano w leczeniu pacjentów z rakiem nerki w stadium T1a, który definiuje się jako nowotwór o średnicy mniejszej niż 4 cm.

Wydaje się również, że częściowa nefrektomia jest realną opcją leczenia dla pacjentów z rakiem w stadium T1b (o średnicy 4-7 centymetrów), jeśli można usunąć odpowiednią ilość normalnej tkanki otaczającej raka. Wykazano, że pacjenci z tymi rakami, którzy są leczeni częściową nefrektomią, żyją tak długo i doświadczają podobnego czasu wolnego od raka, jak pacjenci poddani radykalnej nefrektomii.

Trwają jednak dłuższe działania następcze mające na celu potwierdzenie tych ustaleń. Dla pacjentów z rakiem w stadium T1b, który jest bardziej centralnie zlokalizowany lub z wieloma guzami, radykalna nefrektomia może być lepszą opcją.

Chirurgia laparoskopowa

Chirurgia laparoskopowa jest techniką mniej rozległą i mniej inwazyjną niż tradycyjna operacja otwarta. Podczas laparoskopowej operacji raka nerki chirurg wykonuje niewielkie, jednocentymetrowe nacięcia w jamie brzusznej i boku. Chirurg następnie wkłada bardzo małą rurkę, w której znajduje się kamera wideo, która tworzy na żywo obraz wnętrza ciała pacjenta. Obraz ten jest stale wyświetlany na ekranie telewizora, dzięki czemu chirurdzy mogą przeprowadzić całą operację, obserwując ekran.

Za pomocą laparoskopii można przeprowadzić zarówno radykalną nefrektomię, jak i częściową nefrektomię. W przypadku radykalnej nefrektomii nacięcie jest powiększane, aby umożliwić przejście nerki. Niewielką ilość tkanki usuwa się za pomocą częściowej nefrektomii, a nacięcie może pozostać małe.

Radykalna nefrektomia laparoskopowa

Technika ta pojawiła się jako alternatywa dla operacji otwartej w leczeniu mniejszych (poniżej 8 cm średnicy), zlokalizowanych raków nerki. Wydaje się, że pacjenci leczeni metodą laparoskopową nie są bardziej narażeni na nawrót raka po 5–10 latach od leczenia w porównaniu z pacjentami leczonymi radykalną nefrektomią metodą otwartą. Wykazano również, że te dwa podejścia skutkują podobnym przeżyciem. Jednak pacjenci, którzy są kandydatami do laparoskopowej radykalnej nefrektomii, również dobrze poradziliby sobie z częściową nefrektomią. Zalety radykalnej nefrektomii laparoskopowej (krótszy pobyt w szpitalu i szybszy powrót do zdrowia) należy zrównoważyć zaletą częściowej nefrektomii, która poprawia długoterminową czynność nerek.

Częściowa nefrektomia laparoskopowa

Wydaje się, że technika ta zapewnia wyniki porównywalne z konwencjonalną otwartą częściową nefrektomią. Wyniki badania klinicznego z udziałem 100 pacjentów ze średnim rozmiarem raka 3,1 cm, którzy przeszli operację laparoskopową, wykazały, że wszyscy pacjenci przeżyli trzy i pół roku lub dłużej po leczeniu bez oznak nawrotu raka. Częściowa nefrektomia laparoskopowa jest techniką specjalistyczną i powinna być przeprowadzana wyłącznie przez chirurga mającego doświadczenie w tej procedurze.

Terapia uzupełniająca

Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła jeden sposób leczenia uzupełniającego u dorosłych pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu raka nerkowokomórkowego po nefrektomii.

Zatwierdzenie leku Sutent (jabłczan sunitynibu) oparto na wieloośrodkowym badaniu klinicznym, w którym 615 pacjentów z RCC wysokiego ryzyka było leczonych chirurgiczną nefrektomią, a następnie otrzymywało dodatkowe leczenie Sutent raz dziennie, 4 tygodnie leczenia, a następnie 2 tygodnie wolne lub brak dodatkowej terapii i bezpośrednie porównanie. Średni czas przeżycia bez nawrotu raka u pacjentów przyjmujących Sutent wynosił 6,8 lat w porównaniu z 5,6 lat w przypadku pacjentów nie otrzymujących dodatkowego leczenia. Sutent jest pierwszym lekiem zatwierdzonym do stosowania po operacji raka nerkowokomórkowego wysokiego ryzyka.

Strategie poprawy leczenia raka nerkowokomórkowego w stadium I, II, III

Opracowanie skuteczniejszych metod leczenia raka wymaga oceny nowych i innowacyjnych terapii z udziałem pacjentów z rakiem. Badania kliniczne to badania oceniające skuteczność nowych leków lub strategii leczenia. Obszary aktywnych badań mających na celu poprawę leczenia raka nerkowokomórkowego obejmują:

Terapia uzupełniająca: Rak może nawrócić po leczeniu operacyjnym, ponieważ niewielkie ilości raka rozprzestrzeniły się już poza nerkę przed chirurgicznym usunięciem raka. Obecnie szacuje się, że 20-30% nowotworów we wczesnym stadium powraca w ciągu trzech lat po operacji. Nawrót najczęściej występuje w płucach.

Leczenie ogólnoustrojowe po operacji nazywane jest leczeniem uzupełniającym. Historycznie nie udowodniono, że terapia adiuwantowa obejmująca radioterapię, chemioterapię lub immunoterapię, gdy jest stosowana po operacji. Jednak nowsze precyzyjne leki przeciwnowotworowe i immunoterapie stosowane w leczeniu przerzutowego raka nerkowokomórkowego są obecnie oceniane jako terapia uzupełniająca dla pacjentów we wczesnym stadium choroby; pacjenci powinni omówić z lekarzem ryzyko i korzyści wynikające z udziału w badaniu klinicznym oceniającym nowe terapie uzupełniające.

Ablacja częstotliwością radiową: Ablacja częstotliwością radiową jest techniką małoinwazyjną, która wykorzystuje ciepło do niszczenia komórek rakowych. Podczas ablacji prądem o częstotliwości radiowej elektrodę umieszcza się bezpośrednio w raku pod kontrolą tomografii komputerowej, USG lub laparoskopii. Elektroda emituje fale radiowe o wysokiej częstotliwości, wytwarzając intensywne ciepło, które niszczy komórki rakowe.

Wydaje się, że ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest obiecującą techniką leczenia pacjentów z małymi rakami nerki (o średnicy poniżej 4 centymetrów), którzy nie kwalifikują się do operacji. Wyniki badań klinicznych wskazują, że dwa lata po operacji nawrót raka wystąpił u mniej niż 10% pacjentów. Większe guzy (powyżej 3 centymetrów) są trudniejsze do leczenia za pomocą tego podejścia i są bardziej podatne na późniejsze nawroty.

Krioablacja: Krioablacja to mniej inwazyjna technika, która wykorzystuje ekstremalnie niskie temperatury do „zamrażania” małych raków. U pacjentów z rakiem o średnicy mniejszej lub równej 5,0 cm krioablacja wydaje się obiecującym podejściem do usuwania raka. Konieczne są jednak długoterminowe badania, aby potwierdzić korzyści płynące z krioablacji.