Łuszczyca: objawy i leczenie

Objawy łuszczycy mogą się różnić w zależności od osoby. Typowe objawy to:

• Czerwone plamy na skórze pokryte grubymi, srebrzystymi łuskami
• Małe plamki łuskowate (często spotykane u dzieci)
• Sucha, popękana skóra, która może krwawić lub swędzieć
• Swędzenie, pieczenie lub bolesność
• Paznokcie pogrubione, dziurkowane lub prążkowane
• Opuchnięte i sztywne stawy

Plastry łuszczycy mogą obejmować od kilku plam przypominających łupież do dużych wykwitów obejmujących duże obszary. Najczęściej dotknięte obszary to dolna część pleców, łokcie, kolana, nogi, podeszwy stóp, skóra głowy, twarz i dłonie.

Większość typów łuszczycy przechodzi przez cykle, wybuchając przez kilka tygodni lub miesięcy, a następnie ustępując na jakiś czas lub nawet przechodząc do remisji.

Istnieje kilka rodzajów łuszczycy, w tym:

• Łuszczyca plackowata. Najczęstsza postać łuszczycy plackowatej powoduje suche, wypukłe, czerwone plamy na skórze (zmiany) pokryte srebrzystymi łuskami. Płytki mogą być swędzące lub tkliwe, a może ich być niewiele lub wiele. Blaszki zwykle pojawiają się na łokciach, kolanach, dolnej części pleców i skórze głowy.
• Łuszczyca paznokci. Łuszczyca może wpływać na paznokcie paznokci i rąk, powodując wżery, nieprawidłowy wzrost paznokci i odbarwienia. Łuszczycowe paznokcie mogą się poluzować i oddzielić od łożyska paznokcia (onycholiza). Ciężkie przypadki mogą spowodować kruszenie się paznokcia.
• Łuszczyca kropelkowa. Ten typ dotyka przede wszystkim młodych dorosłych i dzieci. Ten typ jest zwykle wywoływany przez infekcję bakteryjną, taką jak paciorkowiec gardła. Ten typ charakteryzuje się małymi, łuszczącymi się zmianami w kształcie kropli na tułowiu, rękach lub nogach.
• Odwrotna łuszczyca. Ten typ dotyczy głównie fałdów skórnych pachwiny, pośladków i piersi. Odwrotna łuszczyca powoduje gładkie plamy czerwonej skóry, które pogarszają się wraz z tarciem i poceniem się. Infekcje grzybicze mogą wywołać ten typ łuszczycy.
• Łuszczyca krostkowa. Ta rzadka postać łuszczycy powoduje wyraźnie zaznaczone, wypełnione ropą zmiany, które występują w rozległych plamach (uogólniona łuszczyca krostkowa) lub w mniejszych obszarach na dłoniach lub podeszwach stóp.
• Łuszczyca erytrodermiczna. Najrzadziej występujący typ łuszczycy, łuszczyca erytrodermiczna, może pokrywać całe ciało czerwoną, łuszczącą się wysypką, która może powodować swędzenie lub intensywne palenie.
• Łuszczycowe zapalenie stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów powoduje obrzęk i ból stawów, które są typowe dla zapalenia stawów. Czasami objawy stawowe są pierwszym lub jedynym objawem lub oznaką łuszczycy. Czasami widoczne są tylko zmiany paznokci. Objawy wahają się od łagodnych do ciężkich, a łuszczycowe zapalenie stawów może wpływać na każdy staw. Może powodować sztywność i postępujące uszkodzenie stawów, które w najpoważniejszych przypadkach może prowadzić do trwałego uszkodzenia stawów.

Leczenie łuszczycy

Leczenie łuszczycy ma na celu zahamowanie tak szybkiego wzrostu komórek skóry i usunięcie łusek. Opcje obejmują kremy i maści (terapia miejscowa), terapia światłem (fototerapia) oraz leki doustne lub w postaci wstrzyknięć.

To, które leczenie zastosujesz, zależy od tego, jak ciężka jest łuszczyca i jak reaguje na poprzednie leczenie. Być może będziesz musiał wypróbować różne leki lub kombinację terapii, zanim znajdziesz podejście, które będzie dla Ciebie odpowiednie. Zwykle jednak choroba powraca.

Terapia miejscowa

• Kortykosteroidy. Leki te są najczęściej przepisywanymi lekami do leczenia łagodnej do umiarkowanej łuszczycy. Leki te są dostępne jako maści, kremy, płyny, żele, pianki, spraye i szampony. Łagodne maści kortykosteroidowe (hydrokortyzon) są zwykle zalecane w przypadku wrażliwych obszarów, takich jak twarz lub fałdy skóry, oraz do leczenia rozległych plam. Miejscowe kortykosteroidy mogą być stosowane raz dziennie podczas zaostrzeń i co drugi dzień lub w weekendy tylko w celu utrzymania remisji. Lekarz może przepisać silniejszy krem ​​lub maść kortykosteroidową – triamcynolon (Acetonid, Trianex), klobetazol (Temovate) dla mniejszych, mniej wrażliwych lub obszary trudniejsze do leczenia. Długotrwałe stosowanie lub nadużywanie silnych kortykosteroidów może powodować ścieńczenie skóry. Z biegiem czasu miejscowe kortykosteroidy mogą przestać działać.
• Analogi witaminy D. Syntetyczne formy witaminy D, takie jak kalcypotrien i kalcytriol (Vectical) spowalniają wzrost komórek skóry. Ten rodzaj leku może być stosowany samodzielnie lub z miejscowymi kortykosteroidami. Kalcytriol może powodować mniejsze podrażnienia wrażliwych obszarów. Kalcypotrien i kalcytriol są zwykle droższe niż miejscowe kortykosteroidy.
• Retinoidy. Tazarotene (Tazorac, Avage) jest dostępny w postaci żelu i kremu i jest stosowany raz lub dwa razy dziennie. Najczęstsze działania niepożądane to podrażnienie skóry i zwiększona wrażliwość na światło.Tazaroten nie jest zalecany podczas ciąży, karmienia piersią lub planowania zajścia w ciążę.
• Inhibitory kalcyneuryny. Inhibitory kalcyneuryny – takie jak takrolimus (Protopic) i pimekrolimus (Elidel) – zmniejszają stan zapalny i tworzenie się płytki nazębnej. Inhibitory kalcyneuryny mogą być szczególnie pomocne w obszarach cienkiej skóry, takich jak okolice oczu, gdzie kremy steroidowe lub retinoidy są zbyt drażniące lub mogą powodować szkodliwe skutki. Inhibitory kalcyneuryny nie są zalecane podczas ciąży, karmienia piersią lub gdy zamierzasz zajść w ciążę. Ten lek nie jest również przeznaczony do długotrwałego stosowania ze względu na potencjalne zwiększone ryzyko raka skóry i chłoniaka.
• Kwas salicylowy. Szampony z kwasem salicylowym i roztwory do skóry głowy zmniejszają łuszczycę skóry głowy. Może być stosowany samodzielnie lub w celu zwiększenia zdolności innych leków do łatwiejszego wnikania w skórę.
• Smoła węglowa. Smoła węglowa zmniejsza łuszczenie się, swędzenie i stany zapalne. Jest dostępny bez recepty lub na receptę w różnych formach, takich jak szampon, krem ​​i olej. Produkty te mogą podrażniać skórę. Produkty te są również brudne, brudzą odzież i pościel oraz mogą mieć silny zapach. Kuracja smołą węglową nie jest zalecana dla kobiet w ciąży lub karmiących piersią.
• Terapia Goeckermana. Niektórzy lekarze łączą leczenie smołą węglową z terapią światłem, znaną jako terapia Goeckermana. Te dwie terapie razem są bardziej skuteczne niż każda z nich oddzielnie, ponieważ smoła węglowa sprawia, że ​​skóra jest bardziej podatna na światło UVB.
• Anthralin. Anthralin (inny produkt smołowy) to krem ​​stosowany w celu spowolnienia wzrostu komórek skóry. Może również usuwać łuski i wygładzać skórę. Nie należy go stosować na twarzy ani na genitaliach. Anthralin może podrażniać skórę i plami prawie wszystko, czego dotknie. Zwykle nakłada się go na krótki czas, a następnie zmywa.

Terapia światłem

Światłoterapia to leczenie pierwszego rzutu łuszczycy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, stosowane samodzielnie lub w połączeniu z lekami. Polega na wystawieniu skóry na kontrolowane ilości światła naturalnego lub sztucznego. Konieczne są wielokrotne zabiegi. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy możesz skorzystać z domowej fototerapii.

• Światło słoneczne. Krótka, codzienna ekspozycja na światło słoneczne (helioterapia) może złagodzić łuszczycę. Przed rozpoczęciem leczenia światłem słonecznym należy zapytać lekarza o najbezpieczniejszy sposób wykorzystania naturalnego światła w leczeniu łuszczycy.
• Szerokopasmowy UVB. Kontrolowane dawki szerokopasmowego światła UVB ze sztucznego źródła światła mogą leczyć pojedyncze plamy, rozległą łuszczycę i łuszczycę, których nie poprawia się przy leczeniu miejscowym. Krótkotrwałe skutki uboczne mogą obejmować zaczerwienienie, swędzenie i suchość skóry. Regularne nawilżanie może złagodzić dyskomfort.
• Wąskopasmowy UVB. Terapia światłem wąskopasmowym UVB może być bardziej skuteczna niż szerokopasmowa terapia UVB iw wielu miejscach zastąpiła terapię szerokopasmową. Zwykle podaje się go dwa lub trzy razy w tygodniu, aż skóra się poprawi, a następnie rzadziej w przypadku terapii podtrzymującej. Wąskopasmowa fototerapia UVB może jednak powodować cięższe i dłużej utrzymujące się oparzenia.
• Psoralen plus ultrafiolet A (PUVA). Zabieg ten polega na przyjęciu leku uczulającego na światło (psoralen) przed ekspozycją na światło UVA. Światło UVA wnika głębiej w skórę niż światło UVB, a psoralen sprawia, że ​​skóra jest bardziej wrażliwa na ekspozycję na promieniowanie UVA. Ten bardziej agresywny zabieg konsekwentnie poprawia skórę i jest często stosowany w cięższych przypadkach łuszczycy. Krótkotrwałe skutki uboczne obejmują nudności, ból głowy, pieczenie i swędzenie. Długotrwałe skutki uboczne obejmują suchą i pomarszczoną skórę, piegi, zwiększoną wrażliwość na słońce i zwiększone ryzyko raka skóry, w tym czerniaka.
• Laser ekscymerowy. Dzięki tej formie terapii światłem silne światło UVB działa tylko na dotkniętą chorobę skórę. Terapia laserem ekscymerowym wymaga mniejszej liczby sesji niż tradycyjna fototerapia, ponieważ stosuje się silniejsze światło UVB. Efekty uboczne mogą obejmować zaczerwienienie i pęcherze.

Leki doustne lub w zastrzykach

Jeśli masz umiarkowaną lub ciężką łuszczycę lub inne metody leczenia nie przyniosły efektów, lekarz może przepisać leki doustne lub w postaci wstrzyknięć. Ze względu na możliwość wystąpienia poważnych skutków ubocznych, niektóre z tych leków są stosowane tylko przez krótkie okresy i mogą być stosowane naprzemiennie z innymi terapiami.

• Steroidy. Jeśli masz kilka małych, uporczywych plam na łuszczycę, lekarz może zasugerować wstrzyknięcie triamcynolonu bezpośrednio w zmiany.
• Retinoidy. Acitretin (Soriatane) i inne retinoidy to tabletki stosowane w celu zmniejszenia produkcji komórek skóry. Efekty uboczne mogą obejmować suchość skóry i bolesność mięśni. Leki te nie są zalecane, gdy jesteś w ciąży, karmisz piersią lub zamierzasz zajść w ciążę.
• Metotreksat. Metotreksat (Trexall), podawany zwykle raz w tygodniu w pojedynczej dawce doustnej, zmniejsza produkcję komórek skóry i hamuje stan zapalny. Jest mniej skuteczny niż adalimumab (Humira) i infliksymab (Remicade). Może powodować rozstrój żołądka, utratę apetytu i zmęczenie. Osoby przyjmujące metotreksat długoterminowo wymagają ciągłych badań w celu monitorowania morfologii krwi i czynności wątroby. Mężczyźni i kobiety powinni zaprzestać przyjmowania metotreksatu co najmniej trzy miesiące przed próbą poczęcia. Ten lek nie jest zalecany podczas karmienia piersią.
• Cyklosporyna. Przyjmowana doustnie w ciężkiej łuszczycy cyklosporyna (Neoral) osłabia układ odpornościowy. Jego skuteczność jest podobna do metotreksatu, ale nie może być stosowany w sposób ciągły dłużej niż rok. Podobnie jak inne leki immunosupresyjne, cyklosporyna zwiększa ryzyko infekcji i innych problemów zdrowotnych, w tym raka. Osoby przyjmujące cyklosporynę wymagają ciągłego monitorowania ciśnienia krwi i czynności nerek.Leki te nie są zalecane, gdy jesteś w ciąży, karmisz piersią lub zamierzasz zajść w ciążę.
• Biologia. Leki te, zwykle podawane we wstrzyknięciach, zmieniają układ odpornościowy w sposób, który zakłóca cykl chorobowy i łagodzi objawy choroby w ciągu tygodni. Kilka z tych leków zostało zatwierdzonych do leczenia umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy u osób, które nie zareagowały na terapie pierwszego rzutu. Możliwości terapeutyczne szybko się poszerzają. Przykłady obejmują etanercept (Enbrel), infliksymab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), sekukinumab (Cosentyx) i iksekizumab (Taltz). Leki tego typu są drogie i mogą, ale nie muszą być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, dlatego leki biologiczne muszą być stosowane ostrożnie, ponieważ niosą ze sobą ryzyko osłabienia układu odpornościowego w sposób, który zwiększa ryzyko poważnych infekcji. W szczególności osoby stosujące te leki muszą zostać przebadane pod kątem gruźlicy.
• Inne leki. Tioguanina (Tabloid) i hydroksymocznik (Droksia, Hydrea) to leki, które można stosować, gdy nie można podać innych leków. Apremilast (Otezla) przyjmuje się doustnie dwa razy dziennie. Jest szczególnie skuteczny w zmniejszaniu swędzenia. Porozmawiaj z lekarzem o możliwych skutkach ubocznych tych leków.