Niedokrwienie jelit: objawy, przyczyny i leczenie

Niedokrwienie jelit opisuje różne stany, które występują, gdy przepływ krwi do jelit zmniejsza się z powodu zablokowania naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy. Niedokrwienie jelit może wystąpić w jelicie cienkim, jelicie grubym (okrężnicy) lub obu.

Niedokrwienie jelit jest poważnym stanem, który może powodować ból i utrudniać prawidłowe funkcjonowanie jelit. W ciężkich przypadkach utrata dopływu krwi do jelit może uszkodzić tkankę jelitową i ewentualnie doprowadzić do śmierci.

Istnieje kilka metod leczenia niedokrwienia jelit. Aby zwiększyć szanse na wyzdrowienie, ważne jest, aby rozpoznać wczesne objawy i natychmiast uzyskać pomoc medyczną.

Objawy niedokrwienia jelit

Objawy niedokrwienia jelit mogą rozwinąć się nagle (ostre) lub stopniowo (przewlekłe). Oznaki i objawy mogą się różnić w zależności od osoby, ale istnieją pewne ogólnie uznane wzorce sugerujące niedokrwienie jelit.

Objawy ostrego niedokrwienia jelit

Oznaki i objawy ostrego niedokrwienia jelit zazwyczaj obejmują:

• Nagły ból brzucha, który może być łagodny, umiarkowany lub ciężki
• Nagła potrzeba wypróżnienia
• Częste wypróżnianie i potrzeba użycia siły
• Ból brzucha lub wzdęcia
• Krew w stolcu
• Zamieszanie psychiczne u osób starszych

Objawy przewlekłego niedokrwienia jelit

Oznaki i objawy przewlekłego niedokrwienia jelit mogą obejmować:

• Skurcze lub uczucie pełności w jamie brzusznej, zwykle pojawiające się w ciągu 30 minut po jedzeniu i trwające od jednej do trzech godzin
• Ból brzucha, który pogarsza się stopniowo w ciągu tygodni lub miesięcy
• Strach przed jedzeniem z powodu późniejszego bólu
• Niezamierzona utrata masy ciała
• Biegunka
• Mdłości
• Wzdęcia brzucha

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

W przypadku nagłego, silnego bólu brzucha należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Ból, który sprawia, że ​​czujesz się tak nieswojo, że nie możesz usiedzieć w miejscu lub znaleźć wygodnej pozycji, jest nagłym przypadkiem medycznym.

Jeśli masz inne oznaki lub objawy, które Cię niepokoją, umów się na wizytę u lekarza.

Co powoduje niedokrwienie jelit?

Niedokrwienie jelit występuje, gdy przepływ krwi przez główne tętnice, które dostarczają krew do jelit, spowalnia lub zatrzymuje się. Ten stan ma wiele potencjalnych przyczyn, w tym zablokowanie tętnicy spowodowane zakrzepem krwi lub zwężenie tętnicy z powodu gromadzenia się złogów, takich jak cholesterol. Blokady mogą również wystąpić w żyłach, ale są mniej powszechne.

Niedokrwienie jelit często dzieli się na następujące kategorie:

Niedokrwienie okrężnicy (niedokrwienne zapalenie jelita grubego)

Ten typ niedokrwienia jelit, który jest najczęstszym typem, występuje, gdy przepływ krwi do okrężnicy jest spowolniony. Przyczyna zmniejszonego przepływu krwi do okrężnicy nie zawsze jest jasna, ale szereg warunków może sprawić, że będziesz bardziej podatny na niedokrwienie okrężnicy:

• Niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) związane z niewydolnością serca, poważną operacją, urazem lub wstrząsem
• Zakrzep krwi w tętnicy zaopatrującej okrężnicę
• Skręcenie jelita (volvulus) lub uwięzienie treści jelitowej w przepuklinie
• Nadmierne powiększenie jelit spowodowane niedrożnością jelit spowodowaną blizną lub guzem
• Inne zaburzenia medyczne, które wpływają na twoją krew, takie jak zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń), toczeń lub niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
• Leki zwężające naczynia krwionośne, takie jak niektóre stosowane w leczeniu chorób serca i migreny
• Leki hormonalne, takie jak pigułki antykoncepcyjne
• Zażywanie kokainy lub metamfetaminy
• Intensywne ćwiczenia fizyczne, takie jak biegi długodystansowe

Ostre niedokrwienie krezki

Ten typ niedokrwienia jelit zwykle występuje w jelicie cienkim. Ostre niedokrwienie krezki może być spowodowane przez:

• Skrzep krwi, który odrywa się od serca i przepływa przez krwioobieg, blokując tętnicę, zwykle tętnicę krezkową górną, która dostarcza bogatą w tlen krew do jelit. Jest to najczęstsza przyczyna ostrego niedokrwienia tętnicy krezkowej i może być spowodowana zastoinową niewydolnością serca, nieregularnym biciem serca lub zawałem serca.
• Blokada, która rozwija się w jednej z głównych tętnic jelitowych i spowalnia lub zatrzymuje przepływ krwi, często w wyniku odkładania się złogów tłuszczu na ścianie tętnicy. Ten rodzaj nagłego niedokrwienia występuje zwykle u osób z przewlekłym niedokrwieniem jelit.
• Upośledzony przepływ krwi wynikający z niskiego ciśnienia krwi spowodowanego wstrząsem, niewydolnością serca, niektórymi lekami lub przewlekłą niewydolnością nerek. Ten problem występuje częściej u osób, które mają inne poważne choroby i które mają pewien stopień miażdżycy. Ten rodzaj ostrego niedokrwienia krezki jest często określany jako niedokrwienie nieokluzyjne, co oznacza, że ​​nie jest on spowodowany zablokowaniem tętnicy.

Przewlekłe niedokrwienie krezki

Przewlekłe niedokrwienie krezki, znane również jako dławica jelitowa, wynika z gromadzenia się złogów tłuszczu na ścianie tętnicy. Ten proces chorobowy jest na ogół stopniowy i możesz nie wymagać leczenia, dopóki co najmniej dwie z trzech głównych tętnic zaopatrujących twoje jelita nie staną się poważnie zwężone lub całkowicie zablokowane.

Potencjalnie niebezpiecznym powikłaniem przewlekłego niedokrwienia krezki jest rozwój zakrzepu krwi w obrębie chorej tętnicy, powodujący nagłe zablokowanie przepływu krwi (ostre niedokrwienie krezki).

Niedokrwienie, które występuje, gdy krew nie może opuścić jelit

Zakrzep krwi może rozwinąć się w żyle odprowadzającej odtlenioną krew z jelit. Kiedy żyła jest zablokowana, krew cofa się w jelitach, powodując obrzęk i krwawienie. Ten stan nazywa się zakrzepicą żył krezkowych i może wynikać z:

• Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki
• Zakażenie jamy brzusznej
• Nowotwory układu pokarmowego
• Choroby jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna lub zapalenie uchyłków
• Zaburzenia, które sprawiają, że twoja krew jest bardziej podatna na krzepnięcie (zaburzenia nadkrzepliwości), takie jak dziedziczne zaburzenie krzepnięcia
• Leki, takie jak estrogen, które mogą zwiększać ryzyko krzepnięcia
• Urazy brzucha

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia jelit obejmują:

• Nagromadzenie złogów tłuszczu w tętnicach (miażdżyca tętnic). Jeśli u pacjenta występowały inne schorzenia spowodowane miażdżycą, takie jak zmniejszony dopływ krwi do serca (choroba wieńcowa), nóg (choroba naczyń obwodowych) lub tętnic zaopatrujących mózg (choroba tętnicy szyjnej), istnieje zwiększone ryzyko niedokrwienie.
• Wiek. Osoby w wieku powyżej 50 lat są bardziej narażone na rozwój niedokrwienia jelit.
• Palenie. Papierosy i inne formy palenia tytoniu zwiększają ryzyko niedokrwienia jelit.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Rozedma płuc i inne choroby płuc związane z paleniem zwiększają ryzyko niedokrwienia jelit.
• Problemy sercowe. Ryzyko niedokrwienia jelit jest zwiększone, jeśli masz zastoinową niewydolność serca lub nieregularne bicie serca, takie jak migotanie przedsionków.
• Leki. Niektóre leki mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia jelit. Przykłady obejmują pigułki antykoncepcyjne i leki, które powodują rozszerzanie się lub kurczenie naczyń krwionośnych, takie jak niektóre leki na alergie i leki na migrenę.
• Problemy z krzepliwością krwi. Choroby i stany, które zwiększają ryzyko zakrzepów krwi, mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia jelit. Przykłady obejmują anemię sierpowatą i mutację czynnika V Leiden.
• Nielegalne używanie narkotyków. Używanie kokainy i metamfetaminy zostało powiązane z niedokrwieniem jelit.

Powikłania niedokrwienia jelit

Powikłania niedokrwienia jelit mogą obejmować:

• Śmierć tkanki jelitowej. Jeśli przepływ krwi do jelita zostanie całkowicie i nagle zablokowany, tkanka jelitowa może umrzeć (zgorzel).
• Perforacja jelit. Może rozwinąć się dziura w ścianie jelita. Problem ten powoduje przedostawanie się treści jelita do jamy brzusznej, powodując poważne zakażenie (zapalenie otrzewnej).
• Bliznowacenie lub zwężenie okrężnicy. Czasami jelita mogą wyleczyć się z niedokrwienia, ale w ramach procesu gojenia organizm tworzy blizny, które zwężają lub blokują jelita.

W niektórych przypadkach niedokrwienie jelit jest śmiertelne.

Rozpoznanie niedokrwienia jelit

Jeśli twój lekarz podejrzewa niedokrwienie jelit, możesz przejść kilka testów diagnostycznych, w oparciu o objawy przedmiotowe i podmiotowe, w tym:

• Badania krwi. Chociaż nie ma specyficznych markerów krwi wskazujących na niedokrwienie jelit, niektóre ogólne wyniki badań krwi mogą sugerować niedokrwienie jelit. Przykładem takiego wyniku jest wzrost liczby białych krwinek.
• Badania obrazowe. Testy obrazowe mogą pomóc lekarzowi zobaczyć narządy wewnętrzne i wykluczyć inne przyczyny objawów przedmiotowych i podmiotowych. Testy obrazowe mogą obejmować prześwietlenie, ultrasonografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
• Luneta umożliwiająca zajrzenie do wnętrza przewodu pokarmowego. Technika ta polega na wprowadzeniu do jamy ustnej lub odbytu zapalonej, elastycznej rurki z kamerą na końcu, aby obejrzeć przewód pokarmowy od środka. Po włożeniu do ust (endoskopia) sonda bada górną część jelita cienkiego. Po włożeniu do odbytnicy sonda bada ostatnie 2 stopy okrężnicy (sigmoidoskopia) lub całą okrężnicę (kolonoskopia).
• Barwnik, który śledzi przepływ krwi przez tętnice. Podczas tego badania (angiografii) długa i cienka rurka (cewnik) jest wprowadzana do tętnicy w pachwinie lub ramieniu, a następnie przechodzi przez tętnicę do aorty. Barwnik wstrzyknięty przez cewnik przepływa bezpośrednio do tętnic jelitowych. Gdy barwnik przemieszcza się przez tętnice, na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zwężone obszary lub blokady. Angiografia pozwala również lekarzowi leczyć blokadę w tętnicy poprzez wstrzykiwanie leków lub użycie specjalnych narzędzi do poszerzenia tętnicy.
• Chirurgia eksploracyjna. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja eksploracyjna w celu znalezienia i usunięcia uszkodzonej tkanki. Otwierając jamę brzuszną, lekarze mogą diagnozować i leczyć podczas jednego zabiegu.

Leczenie niedokrwienia jelit

Leczenie niedokrwienia jelit polega na przywróceniu ukrwienia przewodu pokarmowego. Opcje różnią się w zależności od przyczyny i ciężkości stanu.

Na niedokrwienie okrężnicy

Lekarz może zalecić antybiotyki w celu leczenia lub zapobiegania infekcjom. Ważne jest również leczenie wszelkich podstawowych schorzeń, takich jak zastoinowa niewydolność serca lub nieregularne bicie serca. Podobnie, będziesz musiał odstawić leki zwężające naczynia krwionośne, takie jak leki na migrenę, leki hormonalne i niektóre leki nasercowe. Czasami niedokrwienie jelita grubego leczy się samoistnie.

Jeśli twoja okrężnica została uszkodzona, możesz potrzebować operacji usunięcia martwej tkanki. Lub możesz potrzebować operacji, aby ominąć blokadę w jednej z tętnic jelitowych.

W przypadku ostrego niedokrwienia tętnicy krezkowej

Operacja może być konieczna w celu usunięcia skrzepu krwi, obejścia blokady tętnicy lub naprawy lub usunięcia uszkodzonego odcinka jelita. Leczenie może również obejmować stosowanie antybiotyków i leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów, rozpuszczających skrzepy lub rozszerzających naczynia krwionośne.

Jeśli wykonuje się angiografię w celu zdiagnozowania problemu, możliwe może być jednoczesne usunięcie skrzepu krwi lub otwarcie zwężonej tętnicy za pomocą angioplastyki. Angioplastykę wykonuje się za pomocą balonu nadmuchanego na końcu cewnika w celu ściśnięcia złogów tłuszczowych i rozciągnięcia tętnicy, tworząc szerszą ścieżkę przepływu krwi. Sprężystą metalową rurkę (stent) można również umieścić w tętnicy, aby utrzymać ją otwartą.

W przypadku przewlekłego niedokrwienia tętnicy krezkowej

Leczenie wymaga przywrócenia przepływu krwi do jelita. Twój chirurg może ominąć zablokowane tętnice lub poszerzyć zwężone tętnice za pomocą angioplastyki lub poprzez umieszczenie stentu w tętnicy.

W przypadku niedokrwienia spowodowanego zakrzepicą żył krezkowych

Jeśli twoje jelita nie wykazują oznak uszkodzenia, prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez około trzy do sześciu miesięcy. Antykoagulanty pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.

Jeśli testy wykażą, że masz zaburzenia krzepnięcia krwi, być może będziesz musiał przyjmować leki przeciwzakrzepowe do końca życia. Jeśli części jelita wykazują oznaki uszkodzenia, może być konieczna operacja usunięcia uszkodzonej części.