Niedotlenienie: rodzaje i przegląd

Niedotlenienie dosłownie oznacza „niski poziom tlenu”, ale definiuje się go jako niedobór ilości tlenu, który dociera do tkanek organizmu. Różni się od hipoksemii, co oznacza niewystarczającą ilość tlenu wędrującego we krwi.

Niedotlenienie może być spowodowane hipoksemią, na przykład, jeśli niedostateczna ilość tlenu dociera do tkanek z powodu niedostatecznej ilości tlenu we krwi, lub może być spowodowana innymi przyczynami.

Niedotlenienie może wpływać na całe ciało (niedotlenienie uogólnione) lub określony narząd lub obszar ciała (niedotlenienie tkanek). Można ją również sklasyfikować jako ostrą lub przewlekłą, przy czym ostry oznacza szybki początek, a przewlekły oznacza, że ​​niedotlenienie trwa już od jakiegoś czasu.

Rodzaje

Jak wspomniano powyżej, istnieją różne rodzaje niedotlenienia lub przyczyny niedoboru tlenu w tkankach organizmu. Obejmują one:

• Niedotlenienie hipoksji (niedotlenienie hipoksemiczne): W tym typie niedotlenienia tkanki nie mają wystarczającej ilości tlenu, ponieważ brakuje tlenu we krwi przepływającej do tkanek. Niedotlenienie hipoksji może być spowodowane nieodpowiednim oddychaniem, a także innymi przyczynami.

• Niedotlenienie anemiczne: W warunkach anemii niski poziom hemoglobiny powoduje zmniejszoną zdolność krwi do przenoszenia wdychanego tlenu, a tym samym zmniejszoną podaż tlenu dostępnego tkankom. Z kolei niedokrwistość może być spowodowana wieloma schorzeniami.

• Niedotlenienie stagnacyjne (niedotlenienie krążenia): Ta forma niedotlenienia jest spowodowana niewystarczającym przepływem krwi, co powoduje mniej tlenu dostępnego w tkankach.

• Hipoksja histiotoksyczna: W przypadku hipoksji histiotoksycznej odpowiednia ilość tlenu jest wdychana przez płuca i dostarczana do tkanek, ale tkanki nie są w stanie wykorzystać obecnego tlenu.

• Niedotlenienie metaboliczne: Niedotlenienie metaboliczne występuje, gdy tkanki mają większe niż zwykle zapotrzebowanie na tlen. Tlen może być odpowiednio wchłaniany, transportowany i wykorzystywany przez tkanki, ale ze względu na stan, który podnosi metabolizm, to wciąż za mało. Przykładem tego jest posocznica (poważna i przytłaczająca infekcja).

Objawy niedotlenienia

Oznaki i objawy niedotlenienia mogą się różnić u różnych osób i od czasu ich występowania. Niektóre z nich to:

• Niebieskawy odcień ust i kończyn (sinica)

• Zamieszanie, letarg i/lub brak osądu
• Podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie)

• Podwyższona liczba czerwonych krwinek (policytemia) u osób z przewlekłą hipoksją

• Podwyższona częstość oddechów (tachypnea)
• Euforia i dobre samopoczucie

• Omdlenie (omdlenie) lub zawroty głowy

• Bóle głowy
• Brak koordynacji
• Szybkie tętno (tachykardia)

• duszność (duszność)

• Mrowienie, ciepłe odczucia

• Widzenie tunelowe lub inne zmiany wizualne

Efekty

Narządy najbardziej dotknięte niedotlenieniem to mózg, serce i wątroba. Jeśli niedotlenienie jest ciężkie, nieodwracalne uszkodzenie może rozpocząć się w ciągu czterech minut od początku. W ciężkich przypadkach może dojść do śpiączki, drgawek i śmierci. Przewlekła, łagodniejsza hipoksja może również powodować uszkodzenie głównych narządów ciała.

Gdy niedotlenienie jest ostre, objawy często obejmują brak koordynacji ruchowej i zaburzenia oceny. Z powodu tych objawów, osoba z niedotlenieniem jest czasami błędnie uważana za odurzoną alkoholem.

Przewlekła hipoksja ma zwykle różne objawy, takie jak zmęczenie, apatia, opóźniony czas reakcji lub zmniejszona zdolność do pracy.

Powoduje

Istnieją różne przyczyny niedotlenienia w zależności od mechanizmu, za pomocą którego zmniejsza się ilość tkanki w organizmie. Przyczyny te mogą rozciągać się od problemów na poziomie serca po przyczyny niemedyczne, takie jak podróż do regionu, w którym wysokość jest wyższa niż w domu. Na przykład:

• Choroba wysokościowa: Aby zapobiec niedotlenieniu, Federalna Administracja Lotnictwa zaleca suplementację tlenem pilotom cywilnym podczas lotów dziennych na wysokości ponad 10 000 stóp i ponad 5000 stóp w nocy.

• Choroby płuc: Niewystarczająca wymiana powietrza w płucach może być spowodowana chorobami, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), astma, rak płuc, zapalenie płuc, reumatoidalna choroba płuc i nadciśnienie płucne.

• Hipowentylacja: Hipowentylacja oznacza po prostu „za mało oddychania”.

Hipowentylacja może być „centralna”, jeśli mózg nie nakazuje płucom oddychać, na przykład w znieczuleniu, z powodu udaru lub urazu głowy, jako efekt uboczny leków przeciwbólowych lub jako reakcja na nielegalne leki.

Może być „obwodowy” z powodu niedrożności dróg oddechowych, która utrudnia oddychanie, na przykład zadławienia (gdy ciało obce utknie w tchawicy lub dużych drogach oddechowych płuc), utonięcia, uduszenia lub zatrzymania akcji serca po zatrzymaniu oddechu.

Hipowentylacja występuje również w stanach obturacyjnych (POChP, astma, mukowiscydoza, rozstrzenie oskrzeli) i restrykcyjnych (włóknienie płuc, w tym przyczyny reumatologiczne, bliznowacenie).

Przyczyny niedotlenienia anemicznego

W sytuacji anemii niski poziom hemoglobiny powoduje zmniejszoną zdolność krwi do przenoszenia wdychanego tlenu, a tym samym zmniejszoną podaż tlenu dostępnego tkankom. Przyczyny obejmują:

• Niedokrwistość z dowolnej przyczyny: może to obejmować niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedokrwistość złośliwą i niedokrwistość wywołaną chemioterapią.

• Krwotok: Krwotok może być oczywisty, na przykład z powodu obrażeń odniesionych w wypadku lub ukryty z powodu wewnętrznego krwawienia.

• Methemoglobinemia: Methemoglobinemia, znana również jako niedotlenienie powinowactwa, jest nieprawidłową hemoglobiną, która nie wiąże zbyt dobrze tlenu.

• Zatrucie tlenkiem węgla: W przypadku zatrucia tlenkiem węgla hemoglobina nie jest w stanie wiązać tlenu.

Przyczyny niedotlenienia krążenia / stagnacji

Ta forma niedotlenienia jest spowodowana niewystarczającym przepływem krwi, co skutkuje mniejszą ilością tlenu dostępnego dla tkanek. Przyczyny obejmują:

• Obrzęk: Obrzęk, obrzęk tkanek (jak niewydolność serca), może ograniczać zdolność tlenu obecnego we krwi do odpowiedniego dotarcia do tkanek.

• Niedotlenienie niedokrwienne: Utrudnienie przepływu krwi przenoszącej tlen, takie jak zakrzep w tętnicy wieńcowej (zawał serca), może uniemożliwić tkankom otrzymywanie tlenu.

Przyczyny hipoksji histiotoksycznej

W przypadku hipoksji histiotoksycznej odpowiednia ilość tlenu jest wdychana przez płuca i dostarczana do tkanek, ale tkanki nie są w stanie wykorzystać obecnego tlenu. Możliwą przyczyną jest zatrucie cyjankiem.

Diagnoza

Istnieje wiele różnych testów, które Twój lekarz może zlecić, aby lepiej zrozumieć, dlaczego doświadczasz objawów niedotlenienia (niski poziom tlenu w tkankach). Nawet jeśli przyczyna niedotlenienia jest znana, można wykorzystać badania laboratoryjne i radiologiczne, aby znaleźć ostateczną przyczynę objawów.

Niektóre testy, które można wykonać, jeśli masz niedotlenienie, obejmują:

• Pulsoksymetria (z pulsoksymetrem) do monitorowania poziomu tlenu we krwi.

• Gazometria krwi tętniczej w celu oceny stanu oddechowego i metabolicznego.

• Badania krwi mogą obejmować pełną morfologię krwi (CBC) w celu wykrycia anemii (mała liczba czerwonych krwinek) lub oznak infekcji.
• Elektrokardiogram (EKG) w poszukiwaniu oznak uszkodzenia serca lub nieregularnego bicia serca.
• Zdjęcie rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej w poszukiwaniu chorób płuc, odmy opłucnowej lub infekcji.

• Bronchoskopia w poszukiwaniu ciała obcego lub innej przyczyny niedrożności dróg oddechowych, np. guza.

• CT lub MRI głowy w celu znalezienia nieprawidłowości w mózgu, które mogą tłumić oddychanie, takich jak guzy, krwawienia lub udary.

• Echokardiogram w celu obserwacji ruchu serca i poszukiwania uszkodzeń lub nieprawidłowości w sercu lub zastawkach serca.

Leczenie

Leczenie hipoksji będzie zależeć od przyczyny. Jak wspomniano wcześniej, istnieje szeroki zakres warunków i mechanizmów, które wpływają na te warunki, między różnymi ludźmi. Manifestacje „narządu końcowego” również często się różnią.

Podczas gdy ty i twój lekarz pracujecie razem w celu ustalenia przyczyny, mogą zalecić terapię tlenową, jeśli masz duszność lub masz inne objawy sugerujące umiarkowaną lub ciężką hipoksję. Jeśli objawy są poważne, może być potrzebna wentylacja mechaniczna za pomocą respiratora.

Leczenie tlenem hiperbarycznym jest czasami stosowane w przypadku ciężkiego niedotlenienia tkanek. Zwiększony poziom tlenu dostarczanego pod ciśnieniem może czasami poprawić perfuzję tkanek w sposób, który w innym przypadku nie byłby możliwy.