Objawy, przyczyny i leczenie ropniaka

Ropniak to nagromadzenie ropy w przestrzeni opłucnowej, obszarze między błonami wyścielającymi płuca (opłucna). Często występuje jako powikłanie zapalenia płuc, ale może wystąpić po nakłuciu klatki piersiowej, operacji płuca, z ropniem płuca lub po urazie klatki piersiowej.

Najczęściej jest to spowodowane infekcjami bakteriami Streptoccocus lub Staphylococcus. Objawy mogą obejmować gorączkę i dreszcze, ból w klatce piersiowej, kaszel i/lub duszność.

Diagnozę można postawić za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej, a także wykonać nakłucie klatki piersiowej (nakłucie płuc) w celu określenia rodzaju bakterii wywołujących zakażenie. Leczenie obejmuje kombinację antybiotykoterapii w celu wyleczenia infekcji i umieszczenie cewnika w klatce piersiowej w celu odprowadzenia płynu, chociaż może być konieczna operacja w celu usunięcia tkanki bliznowatej i części opłucnej zaangażowanych w infekcję.

Anatomia

Przestrzeń opłucnowa lub jama opłucnowa to obszar w jamie klatki piersiowej, który znajduje się między opłucną trzewną (błona na zewnątrz płuc) a opłucną ciemieniową (błona wyściełająca wnętrze ściany klatki piersiowej. Zwykle obszar ten zawiera tylko kilka łyżeczek płynu opłucnowego. W przypadku ropniaka obszar ten może zamiast tego zawierać pół litra lub więcej zakażonego, ropnego (ropnego) płynu opłucnowego (gdy w przestrzeni opłucnowej znajduje się dodatkowy płyn, określa się to jako wysięk opłucnowy). )

Płyn do ropniaka

Płyn zawarty w ropniaku jest nazywany ropą i zawiera kombinację bakterii, martwych komórek i białych krwinek. Najczęstszymi bakteriami wywołującymi ropniak są Streptococcus pneumoniae (bakterie „zapalenia płuc”) i Staphylococcus aureus.

Kiedy próbka płynu opłucnowego jest odprowadzana, mętny i gęsty wygląd ropniaka jest zwykle dość oczywisty w przeciwieństwie do normalnego płynu opłucnowego, który jest cienki i przezroczysty.

Symptomy i objawy

Oznaki i objawy ropniaka mogą być spowodowane zarówno obecnością infekcji, jak i uciskiem na płuca i klatkę piersiową z powodu nagromadzenia płynu w przestrzeni opłucnowej. Typowe oznaki i objawy to:

• Gorączka i dreszcze
• Nocne poty: mogą być bardzo znaczące w przypadku pocenia się w nocy, wymagającego zmiany bielizny nocnej, czasami kilka razy
• Ból w klatce piersiowej, często ostry i nasilający się z natchnienia
• Skrócenie oddechu: trudności w oddychaniu mogą pojawiać się powoli lub szybko, w zależności od wielkości wysięku i nasilenia procesu leżącego u ich podstaw
• Suchy kaszel: kaszel może być również produktywny z powodu związanego z nim zapalenia płuc
• Czkawka: podrażnienie przepony i nerwów (nerwy przeponowe) w tym regionie z powodu nagromadzenia się płynu może powodować czkawkę
• Utrata masy ciała (niezamierzona utrata masy ciała zdefiniowana jako utrata 5 procent masy ciała w okresie 6 miesięcy lub mniej bez próbowania)
• Zmęczenie: Zmęczenie może czasami być głębokie i różni się od zwykłego zmęczenia
• Ogólne poczucie złego samopoczucia

Powoduje

Istnieje wiele różnych warunków, które mogą powodować ropniak. Niektóre z nich to:

• Zapalenie płuc (jest to najczęstsza przyczyna ropniaka)
• Uraz klatki piersiowej po upadku, wypadku samochodowym lub innym urazie
• Chirurgia klatki piersiowej, taka jak operacja raka płuc lub choroby serca
• Nakłucie klatki piersiowej: Czasami infekcja może być spowodowana nieumyślnie, gdy wykonuje się nakłucie klatki piersiowej (nakłucie igłą przestrzeni opłucnowej) w celu zdiagnozowania choroby lub gdy rurka do klatki piersiowej jest umieszczona w celu odprowadzenia powietrza (jak w przypadku odmy opłucnowej) lub płynu (jak w przypadku wysięk opłucnowy)
• Przetoka oskrzelowo-opłucnowa: Przetoka oskrzelowo-opłucnowa to przetoka lub kanał, który może rozwinąć się między przestrzenią opłucnową a oskrzelami podczas operacji płuc, umożliwiając bakteriom przejście z oskrzeli do przestrzeni opłucnowej)
• Przedłużenie infekcji: infekcja w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej) lub obszarze między płucami (śródpiersie) może rozprzestrzenić się do przestrzeni opłucnej
• Ropień płuca może pęknąć do jamy opłucnej

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo wystąpienia ropniaka jest większe u osób z:

• Cukrzyca
• Historia alkoholizmu
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów
• Stłumiony układ odpornościowy, taki jak przy chemioterapii
• Choroby płuc, takie jak POChP i przewlekłe zapalenie oskrzeli
• Choroba refluksowa przełyku

To powiedziawszy, te czynniki ryzyka nie muszą być obecne, aby powstał ropniak.

Diagnoza

Aby zdiagnozować ropniak, lekarze najpierw zbierają dokładny wywiad i przeprowadzają badanie fizykalne.Wywiad może pomóc w ustaleniu, czy istnieją jakiekolwiek czynniki ryzyka, a badanie fizykalne może ujawnić słabsze dźwięki oddechu.

Obrazowanie

Prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa klatki piersiowej może pomóc w zasugerowaniu diagnozy, chociaż czasami można również wykonać badanie ultrasonograficzne.

Toracenteza

Chociaż badania obrazowe mogą sugerować diagnozę, próbka płynu obecnego w przestrzeni opłucnowej jest potrzebna do potwierdzenia diagnozy, a jeśli jest obecna, do wyboru odpowiedniego leczenia.

W torakocentezie przez ścianę klatki piersiowej i do jamy opłucnej wprowadza się długą cienką igłę. Pobierana jest próbka płynu i zwykle nadmiar płynu jest odprowadzany. Jeśli obecna jest znaczna ilość płynu, spuszczenie płynu często może znacznie zmniejszyć objawy.

Otrzymany płyn jest następnie przesyłany do laboratorium do analizy. Posiew jest wykonywany, jeśli podejrzewa się infekcję, aby wyizolować określone zaangażowane bakterie i określić najlepszy wybór antybiotyków do leczenia infekcji.

Możliwości leczenia

Leczenie ropniaka obejmuje zarówno usunięcie płynu, jak i leczenie podstawowego procesu.

Usuwanie płynów

Płyn jest usuwany przez nakłucie klatki piersiowej, zwykle w trakcie diagnozowania ropniaka. Czasami jest to dość proste, zwłaszcza jeśli ropniak nie był obecny od dawna. Następnie można umieścić rurkę do klatki piersiowej w celu dalszego odprowadzania płynu.

Kiedy ropniak jest obecny od jakiegoś czasu, może się umiejscowić. Dzieje się tak, gdy tkanka bliznowata tworzy się i rozdziela płyn do oddzielnych wnęk. To sprawia, że ​​odprowadzanie płynu jest znacznie trudniejsze i czasami konieczne jest kilka prób wykonania klatki piersiowej, aby usunąć płyn z różnych „przedziałów”.

Leczenie infekcji

Lekarze zwykle rozpoczynają antybiotykoterapię, gdy tylko próbka sugeruje możliwość infekcji. Niektórzy zastanawiają się, dlaczego nie podaje się ich od razu, ale rozpoczęcie podawania antybiotyków jest często opóźniane, aby dać laboratorium największą szansę na dokładne określenie, które bakterie powodują infekcję. (Jeśli antybiotyki zostaną rozpoczęte przed nakłuciem klatki piersiowej, może być trudno określić, które bakterie są odpowiedzialne za infekcję). przyjmowane antybiotyki mogą zostać zmienione po kilku dniach.

Leczenie podstawowego problemu

Należy również zająć się procesem, który spowodował ropniak. Może to obejmować drenaż ropnia płuca, naprawę przetoki oskrzelowo-opłucnowej i inne.

Powikłania/operacja

W przypadku ropniaka, zwłaszcza takiego, który jest obecny od jakiegoś czasu, może narastać tkanka bliznowata. Może być konieczne usunięcie przez chirurga niektórych blizn i części opłucnej w celu usunięcia infekcji. Można to zrobić za pomocą torakotomii (chirurgia otwartego płuca) lub torakoskopii (minimalnie inwazyjna chirurgia płuc), przy czym dla wielu osób skuteczną i mniej inwazyjną opcją jest torakoskopowa dekortykacja wspomagana wideo.

Badanie z 2018 r. sugeruje, że wspomagana wideo chirurgia torakoskopowa może być znacznie bardziej skuteczna niż torakoskopia u osób, u których po operacji płuc rozwija się ropniak. Ponadto ostatnie badania wykazały, że metody niechirurgiczne są często tak samo skuteczne jak metody chirurgiczne w leczeniu ropniaka.

Inne powikłania mogą obejmować posocznicę — przytłaczającą infekcję całego ciała oraz bliznowacenie i pogrubienie błon opłucnowych.

Rokowanie

Rokowanie ropniaka zależy w dużej mierze od przyczyny. Częstość występowania ropniaka wzrasta w ostatnich latach, podobnie jak najpowszechniejsze rodzaje bakterii odpowiedzialnych za tę chorobę.

Ropniak to termin używany do opisania obecności zakażonego płynu opłucnowego otaczającego płuca. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie płuc, ale mogą być za nie odpowiedzialne inne schorzenia, a także operacja i uraz. Leczenie polega na pobraniu próbki płynu do wysłania do laboratorium i usunięciu nadmiaru płynu, który może skutkować dusznością i innymi objawami. Następnie podaje się antybiotyki w celu leczenia infekcji.

Wymowa: em-pie-ee-ma

Nazywany również: odźwiernikiem, zakażeniem opłucnej, ropnym zapaleniem opłucnej, ropniakiem klatki piersiowej

Przykłady: Jerry rozwinął ropniak po operacji raka płuc, a jego lekarz wykonał zabieg usunięcia zakażonego płynu.