Objawy żylaków powrózka nasiennego, przyczyny niepłodności i leczenie

Żylaki powrózka nasiennego (wymawiane VAR-a-co-cell) to powiększona żyła w mosznie i jądrze, zwykle znajdująca się po lewej stronie, ale prawdopodobnie znajdująca się również po obu stronach moszny, a bardzo rzadko tylko po prawej stronie. Prawdopodobnie znasz żylaki, które występują w nogach.

Podobnie jak w przypadku żylaków, kiedy żylaki powrózka nasiennego są obecne, zastawka żyły, która pomaga przepływowi krwi w górę do serca, staje się dysfunkcyjna. Powoduje to gromadzenie się krwi w okolicy. Może to prowadzić do obrzęku, kurczenia się jąder, bezpłodności, a czasem bólu.

Żylaki powrózka nasiennego są stosunkowo powszechne i występują u do 15% mężczyzn. W rzeczywistości są główną przyczyną niepłodności męskiej, którą można znaleźć u 40% mężczyzn z niską liczbą plemników. Żylaki powrózka nasiennego są uleczalne i dopóki nie występują inne problemy z płodnością u partnera płci męskiej lub żeńskiej, ciąża bez dodatkowego leczenia bezpłodności może być możliwa.

Jednak to, czy leczenie żylaków powrózka nasiennego poprawia wskaźniki powodzenia ciąży we wszystkich przypadkach, jest przedmiotem debaty, przy czym niektóre badania wykazują poprawę wskaźników poczęć, a inne nie, chociaż autorzy badania przeglądowego opublikowanego w 2016 r. stwierdzili, że naprawa żylaków powrózka nasiennego jest warta rozważenia u mężczyzn z problemami z płodnością . Powinieneś porozmawiać zarówno z urologiem, jak i endokrynologiem reprodukcyjnym, czy operacja ma sens w Twojej konkretnej sytuacji.

Objawy i diagnoza

Większość mężczyzn nie zdaje sobie sprawy z żylaków powrózka nasiennego, dopóki nie wystąpią problemy z płodnością. Nieprawidłowy wynik analizy nasienia zostanie poprzedzony badaniem lekarskim i wtedy może zostać wykryty żylaki powrózka nasiennego.

Jednak niektórzy mężczyźni oprócz niepłodności doświadczają objawów lub objawów. Mogą one obejmować:

• Tępy ból lub uczucie ciężkości jądra, szczególnie po wysiłku
• Obrzęk lub masa w mosznie, czasami opisywane jako uczucie woreczka z makaronem
• Jedno jądro zauważalnie mniejsze od drugiego

Żylaki powrózka nasiennego można zdiagnozować podczas badania fizykalnego. Urolog może poprosić Cię o wstanie i nagość. Następnie fizycznie zbada twoją mosznę. Jeśli żylaki powrózka nasiennego są obecne, nachylenie zwykle powoduje powiększenie i uwidocznienie żylaków powrózka nasiennego. Może być również widoczny bez konieczności golenia. Twój lekarz może również zbadać cię podczas leżenia. Żylaki powrózka nasiennego powinny zniknąć, gdy jesteś w pozycji poziomej.

Możliwe jest posiadanie żylaków powrózka nasiennego, które nie są zauważalne podczas badania fizykalnego i są wykrywane tylko za pomocą ultradźwięków. Jednak żylaki powrózka nasiennego tej wielkości zwykle nie są leczone, ponieważ badania nie wykazały w tych przypadkach związku z niepłodnością.

Twój lekarz może zlecić USG moszny, jeśli badanie fizykalne obejmuje badanie lub jeśli występuje masa jąder, która nie wydaje się być żylakiem powrózka nasiennego. Podczas gdy żylaki powrózka nasiennego są zwykle uważane za nieszkodliwe, jeśli ból i płodność nie stanowią problemu, nie zakładaj, że masa, którą znajdziesz na mosznie, to żylaki powrózka nasiennego. Masa może być czymś poważniejszym, co wymaga natychmiastowego leczenia.

Jak żylaki powrózka nasiennego mogą powodować niepłodność

Obecność żylaków powrózka nasiennego wiąże się z obniżoną liczbą plemników, wzrostem plemników uszkodzonych w DNA, słabą morfologią (lub kształtem) plemników i słabym ruchem plemników. Nie jest do końca jasne, dlaczego żylaki powrózka nasiennego powodują niepłodność, ale istnieją teorie.

Inna teoria mówi, że słabe krążenie prowadzi do zwiększonego poziomu toksyn, co z kolei prowadzi do złego stanu zdrowia nasienia. Inna teoria sugeruje, że zwiększone ciśnienie moszny szkodzi zdrowiu nasienia. Słabe natlenienie jąder to kolejna teoria.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Nikt nie jest pewien, co powoduje powstawanie żylaków powrózka nasiennego. Mogą pojawić się po raz pierwszy w okresie dojrzewania i najczęściej występują u mężczyzn w wieku od 15 do 30 lat. Nadwaga może prawdopodobnie zwiększyć ryzyko rozwoju żylaków powrózka nasiennego.

Leczenie

To, czy leczyć żylaki powrózka nasiennego, czy nie, będzie zależeć od wielkości żylaków powrózka nasiennego, od tego, czy powoduje ból, czy istnieją dodatkowe czynniki płodności i jak wygląda plan leczenia bezpłodności zalecany przez Ciebie i Twojego partnera. Uwzględniony zostanie również wiek partnerki, ponieważ leczenie nie przynosi szybkich rezultatów. (Więcej na ten temat poniżej.)

Jeśli na przykład konieczne jest leczenie IVF z powodu niepłodności czynnika żeńskiego, leczenie w celu naprawy żylaków powrózka nasiennego prawdopodobnie nie będzie zalecane. Innym powodem, dla którego leczenie może nie być zalecane, jest to, że analiza nasienia nie wykryła plemników, znanych również jako azoospermia, a azoospermia nie jest spowodowana niedrożnością męskich narządów rozrodczych. Jednak badania z 2018 roku sugerują, że leczenie żylaków powrózka nasiennego jest w tym przypadku warte zachodu, a mężczyźni, którzy przeszli operację, mogą nadal potrzebować TESE (lub ekstrakcji nasienia jąder), aby pobrać nasienie do zapłodnienia in vitro.

Z drugiej strony, jeśli nie ma żadnych dodatkowych czynników płodności, a liczba plemników jest wyjątkowo niska (w przeciwieństwie do całkowitej nieobecności), leczenie może być dla Ciebie dobrą opcją.

Opcje leczenia żylaków powrózka nasiennego obejmują:

• Laparoskopowa varicocelektomia: W tym przypadku naprawę wykonuje się przez brzuch. Ze względu na zwiększone ryzyko i dłuższy czas powrotu do zdrowia rzadko się to wybiera.
• Mikrochirurgiczna varicocelektomia: Ta wysoko wykwalifikowana operacja jest wykonywana pachwinowo, czyli przez pachwinę lub podjęzykowo, co oznacza, że ​​przez pojedyncze nacięcie, które znajduje się około jednego cala powyżej i z boku penisa, i używa mikroskopu do pomocy w naprawie. Ta technika chirurgiczna wiąże się z najmniejszym ryzykiem i najkrótszym czasem rekonwalescencji, co czyni ją leczeniem chirurgicznym z wyboru.
• Przezskórne leczenie embolizacji (znane również jako ablacja radiologiczna): Jest to technika niechirurgiczna o mniejszym ryzyku i mniejszym bólu niż którykolwiek z powyższych zabiegów chirurgicznych. To leczenie polega na wstrzyknięciu przez radiologa do problematycznej żyły małych spiralek lub alkoholu w celu zablokowania żyły powodującej problem. To leczenie wymaga radiologa znającego się na tej technice, co może nie być dostępne we wszystkich obszarach. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące długoterminowych wskaźników powodzenia tego leczenia.

Wszystkie te zabiegi wiążą się z pewnym stopniem ryzyka, przy czym embolizacja przezskórna niesie ze sobą najmniejsze ryzyko, a laparoskopowa naprawa chirurgiczna niesie ze sobą największe ryzyko. Pamiętaj, aby omówić z lekarzem wszystkie możliwości leczenia, w tym pełne informacje na temat ryzyka, wskaźników powodzenia i czasów powrotu do zdrowia.

Wskaźniki sukcesu będą się różnić w zależności od osoby, ale niektóre badania wykazały poprawę stanu zdrowia nasienia u ponad dwóch trzecich pacjentów. Ponadto od 30% do 50% par będzie w stanie zajść w ciążę w sposób naturalny po operacji.

Należy jednak pamiętać, że ze względu na cykl życiowy nasienia, po naprawie minie od trzech do czterech miesięcy, zanim stan zdrowia nasienia zacznie się poprawiać. Twój lekarz może zasugerować dalszą analizę nasienia co trzy do czterech miesięcy po naprawie, aby sprawdzić, czy leczenie rzeczywiście się powiodło. Może upłynąć od sześciu do dwunastu miesięcy, zanim zajdzie w ciążę po leczeniu.