Opioidy

Czym są opioidy?

Opioidy to substancje chemiczne – naturalne lub syntetyczne – które oddziałują z komórkami nerwowymi w celu zmniejszenia bólu. Klasa leków, opioidy obejmują:

• Kodeina
• Fentanyl
• Heroina
• hydrokodon
• Morfina
• Oksykodon

Zazwyczaj przepisywane opioidy mogą uzależniać, ponieważ nie tylko tępy ból, ale także wywołują euforię u użytkownika. Pracownicy służby zdrowia zmodyfikowali swoje praktyki przepisywania leków, aby skrócić długość i siłę opioidów przepisywanych pacjentom.

Dorośli nie są jedynymi, których dotykają zaburzenia związane z używaniem opioidów. Więcej dzieci rodzi się z zespołem abstynencji noworodków (NAS), ponieważ ich matki nadużywały opioidów podczas ciąży. Ponieważ wstrzykiwanie jest powszechną metodą dostarczania w przypadku nadużywania opioidów, rośnie również liczba HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Czym jest epidemia opioidów i jak się zaczęła?

Epidemia opioidów to ogólnokrajowy wzorzec nadużywania opioidów na receptę. Według amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej w 2015 r. 12,5 mln osób nadużywało opioidów na receptę.

Epidemia opioidów rozpoczęła się w latach 90., kiedy pracownicy służby zdrowia zaczęli przepisywać opioidy w większych ilościach. W niedalekiej przeszłości stało się jasne, że istnieje wiele negatywnych konsekwencji związanych z długotrwałym stosowaniem dużych dawek opioidów. Z tego powodu praktyki przepisywania leków przesunęły się na krótsze recepty i mniejsze dawki.

Jakie są kryteria diagnozowania zaburzeń związanych z używaniem opioidów?

Kiedy diagnozowane jest zaburzenie związane z używaniem opioidów, bierze się pod uwagę kilka czynników. Czynniki te obejmują:

• Odstawienie po zaprzestaniu używania opioidu
• Stosowanie coraz większej ilości opioidów
• Próby ograniczenia lub kontrolowania użycia nie powiodły się
• Łaknienie opioidu
• Dalsze stosowanie opioidu pomimo problemów osobistych, społecznych lub zawodowych

Jakie są skutki uboczne stosowania opioidów?

• Senność
• Dezorientacja
• Mdłości
• Zaparcie
• Depresja oddechowa (problemy z oddychaniem)
• Euforia

Jaka jest różnica między bólem ostrym a bólem przewlekłym?

Ostry ból pojawia się nagle i jest spowodowany konkretnym powodem. Może wynikać z operacji lub urazu, a twoje ciało zwykle goi się w ciągu kilku miesięcy. Ból przewlekły trwa, a przyczyna bólu może być mniej jasna lub nawet nieznana. Ten rodzaj bólu pochodzi z choroby, schorzenia, urazu lub innego długoterminowego powodu medycznego. Przewlekły ból będzie trwał przez dłuższy czas.

Jak leczy się zaburzenia związane z nadużywaniem opioidów?

Zaburzenie związane z nadużywaniem opioidów można leczyć poprzez poradnictwo psychologiczne i terapie wspomagane medycznie. Poradnictwo obejmuje zmianę niezdrowych zachowań danej osoby w zakresie nadużywania opioidów i zmianę sposobu myślenia o używaniu opioidów. Leczenie wspomagane lekami stanowi uzupełnienie poradnictwa. Podczas omawiania leczenia wspomaganego lekami zwykle pojawiają się trzy leki. Metadon, buprenorfina/nalokson i naltrekson mogą być stosowane w celu zmniejszenia objawów odstawienia i głodu.

• Metadon: Ten agonista opioidowy – lek, który w pełni aktywuje receptory – działa w celu wyeliminowania objawów odstawienia. Metadon zmniejsza apetyt, wpływając na te same receptory opioidowe w mózgu, co leki takie jak heroina, morfina i opioidowe leki przeciwbólowe. Metadon działa powoli, pozwalając pacjentowi odczuwać efekty przez dłuższy czas.
• Buprenorfina: Buprenorfina jest lekiem na receptę, który może być stosowany w leczeniu bólu i jest czasami stosowany w połączeniu z naloksonem jako część programu leczenia wspomaganego lekami w przypadku używania opioidów. Buprenorfina jest agonistą opioidowym, który ma wysokie powinowactwo (silne wiązanie z komórką) do receptora opioidowego, ale niską aktywność wewnętrzną (mniejszą zdolność do dokonywania zmian komórkowych). Wiąże się to z mniejszą przeczulicą bólową wywołaną opioidami (większą wrażliwością na ból) i mniejszą depresją oddechową (problemy z oddychaniem) niż inne długo działające opioidy. Ten lek wywołuje uczucie euforii, ale wraz ze wzrostem dawki mają one tendencję do stabilizacji (wyrównania).
• Naltrekson: Ten lek jest antagonistą opioidów — lekiem, który zatrzymuje opioidy poprzez przyłączanie się do receptorów i zapobieganie aktywacji. Tam, gdzie metadon i buprenorfina nadal pozwalają na odczuwanie pewnych poziomów euforii przez użytkownika, naltrekson nie pozwala na satysfakcjonującą euforię. Ponieważ lek ten nie wywołuje euforii wynagradzającej inne opioidy, pacjenci nie zawsze pozostają na nim przez długi czas. Jednak FDA zatwierdziła długotrwałą wersję leku do wstrzykiwań (Vivitrol®), która działa przez tygodnie. Ta opcja może pomóc osobom bez łatwego dostępu do opieki zdrowotnej lub osobom, które mają problemy z regularnym przyjmowaniem leków.

Leczenie samymi lekami zazwyczaj nie wystarcza. Poradnictwo behawioralne i psychologiczne jest zwykle zintegrowane z terapią.

Jak leczy się zaburzenia związane z nadużywaniem opioidów w czasie ciąży?

Leczenie zaburzeń związanych z używaniem opioidów w czasie ciąży może być trudne. Tak jak składniki odżywcze przyjmowane przez matkę wpływają na rozwój płodu, tak zażywanie leków może mieć wpływ na ciążę. Zespół abstynencji noworodków (NAS) może wystąpić, gdy ciężarna kobieta nadużywa opioidów w czasie ciąży. W rezultacie dziecko rodzi się z NAS. Niektóre objawy NAS obejmują:

• Ograniczenie wzrostu płodu
• Oderwanie łożyska
• Poród przedwczesny
• Drgawki płodowe
• Śmierć płodu
• Nieleczone infekcje matki, takie jak HIV
• Niedożywienie

Podobnie jak w przypadku leczenia wspomaganego opioidami, kobiety w ciąży mogą być leczone lekami takimi jak metadon, buprenorfina i naltrekson w celu zmniejszenia uzależnienia płodu od opioidów. Stosowanie tych leków może zmniejszyć wpływ opioidu na płód. W szczególności buprenorfina może powodować zmniejszenie liczby przypadków NAS o 10 procent, według Narodowego Instytutu ds. Nadużywania Narkotyków. Stosowanie tych leków może stabilizować poziom opioidów u płodu, poprawiać wyniki noworodków i wiąże się z wyższą masą ciała i wiekiem ciążowym.

Pomimo stosowania tych leków do leczenia w czasie ciąży, NAS może nadal występować. Jednak efekty mogą być zmniejszone, gdy leczenie jest kontynuowane.

Ile kosztują te zabiegi?

Koszt leczenia może się różnić w zależności od regionu, rodzaju potrzebnego leczenia, częstotliwości leczenia i wielu innych czynników. Departament Obrony USA szacuje, że leczenie metadonem z poradnictwem może kosztować około 126 USD tygodniowo i 6552 USD rocznie. Szacuje się, że leczenie z wykorzystaniem buprenorfiny kosztuje około 115 USD tygodniowo i 5980 USD rocznie. Szacuje się, że leczenie naltreksonem kosztuje około 1176 USD miesięcznie i 14 112 USD rocznie.

Jak leczy się przedawkowanie?

Przedawkowanie ma miejsce, gdy zażyje się zbyt dużo substancji, uszkadzając organizm. Gdy przyjmuje się zbyt wiele opioidów na receptę, oddychanie może spowolnić i zatrzymać się. Przedawkowanie może nie być śmiertelne lub może prowadzić do śmierci. Potrzebne jest natychmiastowe działanie, aby pomóc osobie doświadczającej przedawkowania. Nalokson (powszechnie znany pod marką Narcan®) to lek, który natychmiast leczy przedawkowanie. Nalokson może odwrócić skutki przedawkowania opioidów, jeśli zostanie szybko podany danej osobie. Po podaniu naloksonu nadal potrzebna jest pomoc medyczna.

Szansa na przedawkowanie wzrasta, gdy opioidy są przyjmowane w połączeniu z innymi lekami. Benzodiazepiny — środki uspokajające powszechnie stosowane w leczeniu lęku lub bezsenności — działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy. Znacznie zwiększają ryzyko zgonu z przedawkowania, gdy są przyjmowane z opioidem na receptę.

Czy każdy, kto ma przepisany opioid, uzależnia się?

Nie, nie każdy, kto przyjmuje opioid na receptę, staje się uzależniony. Gdy przestrzegane są instrukcje na receptę, szanse na uzależnienie są zmniejszone. Opioidy są przydatne w leczeniu ostrego bólu poprzez krótkotrwałe stosowanie. Jednak, gdy lek na receptę jest stosowany niezgodnie z instrukcjami lub w przypadku przewlekłego bólu, zwiększa się ryzyko rozwoju zaburzeń związanych z używaniem opioidów.

Co się robi, aby powstrzymać epidemię opioidów?

Nowe zasady przepisywania leków opioidowych zostały wydane przez Radę Medyczną Stanu Ohio w grudniu 2018 r. Zasady te szczegółowo opisują znaczenie przepisywania niższych dawek na krótsze okresy czasu, gdy opioid jest odpowiednim lekiem. Jeśli to możliwe, należy zbadać inne leki. Rozporządzenie dotyczy edukacji pacjentów na temat przepisanego opioidu, ryzyka uzależnienia oraz dokumentowania tych rozmów przez świadczeniodawców. Ponadto istnieją wymagania dotyczące dodatkowej oceny na poziomie 50, 80 i 120 MED (ekwiwalent dziennej dawki morfiny).

Opioidy zniechęcające do nadużywania są formą leków z wbudowanymi środkami bezpieczeństwa. Te leki zostały opracowane w celu zapobiegania nadużyciom. Niektóre mają bardzo twardą powierzchnię zewnętrzną, która utrudnia ich zmiażdżenie, podczas gdy inne zawierają naltrekson zintegrowany z kapsułkami, tak że jeśli zostanie zmiażdżony i przyjęty doustnie lub wstrzyknięty, dodatkowy lek zatrzyma działanie opioidu. Jednak nawet leki odstraszające nadużywanie nie są odporne na nadużycia. Determinacja użytkownika może przezwyciężyć te środki bezpieczeństwa.