Potrzeba prezerwatyw w pigułce zapobiegającej HIV

Profilaktyka przedekspozycyjna HIV (PrEP) jest potężnym narzędziem zapobiegawczym. Dzienna dawka Truvady może zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV nawet o 92%. Jednak używanie prezerwatyw i unikanie zachowań ryzykownych jest nadal ważne dla mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami (MSM), par o niezgodności serologicznej (jeden partner ma HIV, a drugi nie) oraz każdego, kto jest wystarczająco wysoki. ryzyko uzasadniające użycie PrEP.

Zrozumienie PrEP, prezerwatyw i zachowań seksualnych

Badania wykazały, że preferowanie seksu bez prezerwatyw jest czynnikiem motywującym, który skłania pary i osoby do wyboru PrEP jako podstawowej formy ochrony.

Co najmniej jedna trzecia infekcji MSM występuje w ramach zaangażowanego związku. Nawet jeśli oboje partnerzy są nosicielami wirusa HIV, wysoki odsetek seksu analnego bez prezerwatywy, zarówno w związku, jak i poza nim (odpowiednio 90% i 34%), odpowiada za wysoki odsetek infekcji.

Inne czynniki wpływają na decyzję pary lub decyzję osoby o wymianie prezerwatyw na PrEP (w przeciwieństwie do używania ich w tandemie).

Mogą to być:

• Zmniejszenie lęku związanego z HIV
• Postrzegana kontrola nad własnym zdrowiem seksualnym
• Pragnienie posiadania dzieci

Ale czy PrEP koniecznie zachęca do seksu bez prezerwatywy? Większość badań sugeruje, że tak nie jest. W rzeczywistości, zarówno w związku, jak i poza nim, zachowania seksualne, w tym podejmowanie ryzyka seksualnego, nie zmieniły się znacząco u większości osób, które zdecydowały się na stosowanie PrEP.

Zamiast tego PrEP wydawał się wzmacniać zachowania zmniejszające ryzyko u osób, które uznały, że znajdują się w grupie wysokiego ryzyka. Dotyczyło to szczególnie par mieszanych, które częściej stosują różne narzędzia (w tym prezerwatywy i leczenie HIV jako profilaktykę), aby zapobiec przeniesieniu wirusa HIV na niezainfekowanego partnera.

PrEP nie został utworzony tak samo

Jednak młodsze osoby przyjmujące PrEP mają zwykle niski wskaźnik przestrzegania zaleceń terapeutycznych i mają tendencję do nasilania zachowań, które mogą prowadzić do ekspozycji na HIV podczas przyjmowania PrEP. Ponadto wysokie wskaźniki kiły, rzeżączki i chlamydii zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia HIV i mogą potencjalnie negować korzyści płynące ze stosowania PrEP.

Badanie przeprowadzone w 2016 r. przez Adolescent Medicines Trial Network (ATN) for HIV/AIDS Interventions wykazało, że 90% MSM w wieku 18-22 lat uprawia seks analny bez prezerwatywy podczas przyjmowania PrEP, a częstość występowania wzrasta, im bardziej dana osoba stosuje terapię. (Przestrzeganie zostało zakwalifikowane przez wyższe stężenie Truvady we krwi.)

Co więcej, zaobserwowano, że wskaźnik przestrzegania leków gwałtownie spadł w tej grupie – z wysokiego 56% w czwartym tygodniu do zaledwie 36% w 48. tygodniu – w tym czasie wskaźnik zakażeń przenoszonych drogą płciową (22%) pozostał niezmieniony. Nie jest jasne, czy zachowania ryzykowne odwrócą się wraz ze spadkiem wskaźników przestrzegania zaleceń.

Wpływ PrEP na kobiety

Płeć również odgrywa rolę w skuteczności PrEP. To leczenie zostało uznane za potencjalny środek samoobrony dla kobiet pozbawionych seksualnej siły, ale wpływ na profilaktykę nie jest dobrze udokumentowany.

Wczesne badania wykazały, że odsetek niepowodzeń leczenia był znacznie wyższy wśród kobiet stosujących PrEP niż wśród mężczyzn i że niespójne dawkowanie odgrywało pewną rolę. Badanie przeprowadzone w 2014 roku przez University of North Carolina (UNC) sugeruje, że innym czynnikiem powodującym mniejszą skuteczność PrEP u kobiet jest niższe stężenie leku we wrażliwych tkankach szyjki macicy i pochwy.

Naukowcy z UNC odkryli, że wchłanianie i dystrybucja Truvady w tych komórkach spadła znacznie poniżej tych w tkankach odbytu i odbytu. Nawet przy nieprzerwanym codziennym przestrzeganiu zaleceń tylko 75% kobiet było w stanie mieć taki sam poziom ochrony jak MSM.

Rozbieżność zdecydowanie popiera stosowanie PrEP jako uzupełniającego, a nie alternatywnego narzędzia zapobiegania HIV u kobiet.

Niepowodzenia PrEP u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami

PrEP nigdy nie został zatwierdzony jako samodzielna strategia, nawet wśród MSM. Często zalecane są inne środki ochrony, zwłaszcza wśród osób wysokiego ryzyka — osób, które uprawiają seks grupowy, brutalny seks lub zażywają narkotyki drogą iniekcji.

Jednym z powodów jest to, że zidentyfikowano oporne na leki szczepy HIV, które nie reagują na tenofowir i emtrycytabinę (dwa leki zawarte w Truvadzie).

Jeszcze w 2016 roku badania epidemiologiczne przeprowadzone przez Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) wykazały, że oporność na tenofowir – główny lek w Truvadzie – była już ustalona na poziomie około 20% w Ameryce Północnej i Europie i może sięgać nawet 50% w Afryce. Autorzy badania stwierdzili, że istnieje kilka ważnych ograniczeń ich badań i sugerują, że szacunki częstości występowania oporności na tenofowir mogą nie być reprezentatywne w niektórych regionach o dużym obciążeniu. Ponadto obejmowały one tylko pacjentów z udokumentowanym niepowodzeniem leczenia, a zatem nie były w stanie ocenić ogólnych wskaźników oporności na tenofowir u pacjentów rozpoczynających leczenie pierwszego rzutu.

Chociaż istnieje znacznie mniej danych dotyczących globalnej oporności na emtrycytabinę, kilka badań na zwierzętach wykazało, że oporność na sam tenofowir wystarczy, aby spowodować przełom w zakażeniach, nawet przy codziennym przestrzeganiu PrEP.

Co nam to mówi

Z punktu widzenia zdrowia publicznego przesłanie pozostaje jasne: PrEP jest zalecany jako część kompleksowej strategii zapobiegania HIV, która obejmuje stosowanie prezerwatyw i ograniczanie zachowań ryzykownych.

Co więcej, PrEP nie jest przeznaczony dla wszystkich, ale raczej dla osób uważanych za szczególnie zagrożonych. W przypadku stosowania PrEP należy zawsze przyjmować codziennie, bez przerw i regularnie przeprowadzać testy w celu potwierdzenia zakażenia HIV i uniknięcia działań niepożądanych.

Jeśli twój partner jest nosicielem wirusa HIV, ważne jest, abyś wiedział, czy jest z tego powodu leczony. Co ważniejsze, musisz wiedzieć, czy mają niewykrywalne miano wirusa.

Większość urzędników zajmujących się zdrowiem publicznym uważa, że ​​osoby z wirusem HIV, które są stłumione, nie mogą przenosić wirusa. Dlatego rozsądne jest zasugerowanie, że kiedy partner zarażony wirusem HIV stosuje terapię przeciwko HIV, a partner zarażony wirusem HIV stosuje PrEP, może to zapewnić wystarczającą ochronę przed wirusem HIV bez prezerwatyw – ale tylko wtedy, gdy wirus jest całkowicie stłumiony i jeśli codziennie zapewnione jest przestrzeganie PrEP.

Nie potwierdzono jednak, że całkowita supresja wirusa oznacza, że ​​istnieje 0% szans na zarażenie. Tylko całkowita abstynencja seksualna może to zagwarantować.

Aby w pełni się chronić, musisz wziąć pod uwagę swoją podatność na infekcje, a także zakaźność partnera seksualnego. Jeśli status twojego partnera jest nieznany (a nie możesz lub nie chcesz z nim rozmawiać), powinieneś podjąć wszelkie środki ostrożności, aby uniknąć infekcji, w tym używać prezerwatyw.