Przegląd pomostowania płucnego serca (krążeniowo-oddechowego) do operacji

Maszyna do obejścia krążenia i płuc (CBM) jest powszechnie znana jako maszyna do obejścia płuc i serca. Jest to urządzenie, które wykonuje pracę polegającą na dostarczaniu krwi (i tlenu) do organizmu, gdy serce zostaje zatrzymane do zabiegu chirurgicznego.

W większości przypadków maszyna służy do wykonywania poważnych zabiegów wymagających zatrzymania akcji serca. Pacjenci są na pompie tylko tak długo, jak to trwa, aby zatrzymać bicie serca, zakończyć operację na otwartym sercu lub zabieg na płucach i ponownie uruchomić serce.

Dlaczego stosuje się pomostowanie sercowo-płucne?

Aby zatrzymać pracę serca bez szkody dla pacjenta, natleniona krew musi nadal krążyć w organizmie podczas zabiegu chirurgicznego bez zatrzymywania się. Pompa krążeniowo-oddechowa wykonuje pracę serca, pompując krew przez ciało i upewniając się, że tkanki ciała otrzymują tlen, którego potrzebują.Maszyna dodaje również tlen do krwi, jednocześnie przejmując pompowanie serca, zastępując funkcję płuc.

CBM jest używany z dwóch głównych powodów. Najczęstszym powodem jest zatrzymanie serca do operacji.Niektóre operacje kardiochirurgiczne byłyby niemożliwe do wykonania przy bijącym sercu, ponieważ operacja byłaby wykonywana na „ruchomym celu” lub doszłoby do znacznej utraty krwi. Świetnym tego przykładem jest zabieg przeszczepu serca – serce pacjenta musi zostać usunięte z organizmu, aby oddane serce mogło zostać wprowadzone.Bez pompy zastępującej pracę serca przeszczep serca byłby niemożliwy.

To samo dotyczy niektórych operacji płuc; musi istnieć sposób na dotlenienie krwi, gdy płuca nie mogą. Procedura przeszczepu płuc wymaga alternatywnego sposobu natleniania krwi, gdy płuca nie mogą, ale serce może nadal bić podczas zabiegu.

W przypadku innych pacjentów pompa nie jest używana do operacji, ale do utrzymania przy życiu pacjenta, który cierpi na niewydolność serca, która może zakończyć życie. W niektórych rzadkich przypadkach pacjent z niewydolnością serca może być umieszczony na pompie, aby podtrzymywać pacjenta do czasu, gdy dostępny będzie przeszczep serca.

Jak działa układ krążenia pozaustrojowego?

Chirurg podłącza specjalną rurkę do dużego naczynia krwionośnego (jak założenie bardzo dużej kroplówki), która pozwala krwi zubożonej w tlen opuścić ciało i dotrzeć do urządzenia omijającego. Tam maszyna natlenia krew i zawraca ją do organizmu przez drugi zestaw rurek, również przymocowanych do ciała.Ciągłe pompowanie maszyny przepycha natlenioną krew przez ciało, podobnie jak robi to serce.

Umiejscowienie rurek zależy od preferencji chirurga. Rurki muszą być umieszczone z dala od miejsca operacji, aby nie przeszkadzały w pracy chirurga, ale należy je umieścić w naczyniu krwionośnym wystarczająco dużym, aby pomieścić rurkę i ciśnienie pompy. Dwie rurki zapewniają, że krew opuszcza ciało przed dotarciem do serca i wraca do organizmu za sercem, dając chirurgowi nieruchomy i w większości bezkrwawy obszar do pracy.

Trzecia rurka jest również wprowadzana bardzo blisko lub bezpośrednio do serca, ale nie jest połączona z CPM. Służy do przepłukiwania serca kardioplegią, roztworem potasu, który zatrzymuje pracę serca.Gdy kardioplegia zacznie działać, CBM jest inicjowane i przejmuje funkcję serca i płuc.

Kto obsługuje urządzenie do pomostowania krążeniowo-oddechowego?

Osoba, która obsługuje pompę krążenia pozaustrojowego, nazywa się perfuzjonistą. Perfuzjoniści zazwyczaj mają tytuł licencjata w dziedzinie związanej ze zdrowiem, a następnie kontynuują dwuletnie szkolenie jako perfuzjonista. Niektórzy perfuzjiści przystępują do egzaminu, aby zostać certyfikowanym perfuzjonistą klinicznym, co jest podobne do lekarza posiadającego certyfikat rady w specjalności.

Zagrożenia związane z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym

Ryzyko bycia na sercu i płucu obejmuje skrzepy krwi, krwawienie po operacji, chirurgiczne uszkodzenie nerwu przeponowego, ostre uszkodzenie nerek i zmniejszoną czynność płuc i/lub serca. Ryzyko to zmniejsza się przy krótszych czasach pracy pompy i zwiększa się przy dłuższych czasach pracy pompy.

Każda procedura, która wymaga użycia urządzenia do pomostowania krążeniowo-oddechowego, jest poważnym zabiegiem chirurgicznym i powinna być traktowana bardzo poważnie. Chociaż ryzyko związane z tymi procedurami może być znaczne, operacje te mogą również ratować lub poprawiać życie.​

Jeśli to możliwe, ważne jest, aby przed podjęciem decyzji poświęcić czas na omówienie ryzyka i korzyści związanych z zabiegiem, a także alternatyw dla operacji.

Przeczytaj więcej o przeszczepach naczyniowych.