Przyczyny i czynniki ryzyka toksoplazmozy

Ryzyko jest największe w przypadku ciąży i osób z HIV

Toksoplazmoza (znany również jako „toxo”) jest wywoływany przez jednokomórkowego pasożyta znanego jako Toxoplasma gondii. Najczęściej jest to spowodowane spożyciem skażonej żywności lub przypadkowym kontaktem dłoni z ustami z kocimi odchodami. Pasożyt może być również przenoszony z matki na dziecko w czasie ciąży oraz, rzadziej, podczas przeszczepu narządu lub komórek macierzystych.

Według statystyk Centers for Disease Control and Prevention, około 11 procent populacji USA w wieku powyżej pięciu lat zostało zarażonych T. gondii (lub około 39 milionów ludzi).

Chociaż choroba zwykle powoduje niewiele, jeśli w ogóle, objawów, może okazać się śmiertelna u osób z osłabionym układem odpornościowym lub u niemowląt zakażonych w czasie ciąży.

Rozumiejąc przyczyny i ryzyko toksoplazmozy, możesz podjąć kroki niezbędne do uniknięcia infekcji na każdym etapie życia.

czynniki ryzyka toksoplazmozy — © Bardzo dobrze, 2018

Drogi transmisji

Pasożyt T. gondii występuje na całym świecie i praktycznie u wszystkich zwierząt stałocieplnych. Przenoszenie T. gondii jest wyjątkowe, ponieważ może nastąpić na dwa sposoby: albo przez zjedzenie zakażonego mięsa, albo przez przypadkowe połknięcie kocich odchodów.

Zainfekowane mięso

Po zakażeniu układ odpornościowy gospodarza (zarówno zwierzęcego, jak i ludzkiego) zazwyczaj jest w stanie kontrolować infekcję. Pasożyt nie znika. Raczej przechodzi w stan uśpienia, tworząc maleńkie cysty w tkankach (zwane bradyzoitami) w tkankach ciała.

Jeśli człowiek zjada zakażone zwierzę, te cysty tkankowe mogą reaktywować się w w pełni uformowane pasożyty (znane jako tachyzoity) i powodować infekcję.

Odchody kota

Koty, zarówno domowe, jak i dzikie, są wyjątkowe pod tym względem, że T. gondii może przetrwać i rozmnażać się w wyściółce jelit zwierzęcia. W tych tkankach pasożyt może wytwarzać maleńkie cysty, zwane oocystami, które są uwalniane w milionach do kału kota.

Te oocysty są gotowe do replikacji i mogą przetrwać wiele miesięcy w wysokich lub niskich temperaturach ze względu na ich grubościenną strukturę. Mogą nawet przetrwać i rozmnażać się w zasobach wodnych.

Po spożyciu oocysty przechodzą proces znany jako ekscystacja, w którym pasożyt jest uwalniany i może infekować komórki przewodu pokarmowego, płuc i innych układów narządów.

Najczęstsze przyczyny

Toksoplazmoza najczęściej pojawia się w wyniku przypadkowego zjedzenia oocyst T. gondii lub torbieli tkankowych. Zwykle dzieje się tak, gdy:

Jesz zakażone mięso, które jest albo surowe, albo niedogotowane (zwłaszcza wieprzowina, jagnięcina lub dziczyzna).
Masz do czynienia z zakażonym mięsem lub dotykasz powierzchni lub naczyń skażonych surowym mięsem.
Przypadkowo połykasz kocie odchody podczas czyszczenia kuwety lub prac ogrodniczych w zanieczyszczonej glebie.
Jesz niemyte owoce i warzywa, które dotknęły gleby skażonej kocimi odchodami.
Pijesz wodę zanieczyszczoną kocimi odchodami.
Spożywasz zanieczyszczone niepasteryzowane produkty mleczne.
Jesz skażone surowe owoce morza.

Podczas ciąży

Toksoplazmoza wrodzona występuje, gdy T. gondii przechodzi z matki na dziecko w czasie ciąży. dzieje się tak zwykle, gdy matka zostaje zarażona podczas samej ciąży lub w ciągu trzech miesięcy poprzedzających poczęcie.

Zakażenie niekoniecznie oznacza, że Twoje dziecko zostanie zarażone. W rzeczywistości na początku pierwszego trymestru ryzyko będzie stosunkowo niskie (mniej niż sześć procent). Jednak wraz z postępem ciąży ryzyko będzie stale wzrastać.

W trzecim trymestrze prawdopodobieństwo przeniesienia może wynosić od 60 do 80 procent.

Rzadziej transmisja może wystąpić u matek wcześniej zakażonych T. gondii. Obserwujemy to głównie u kobiet z HIV. W tej populacji kobiet bradyzoity mogą czasami reaktywować się i stać się zakaźne. Ryzyko ma tendencję do wzrostu w związku z osłabieniem funkcji odpornościowej.

Kto jest zagrożony?

Chociaż ryzyko w czasie ciąży jest mniej więcej takie samo jak w populacji ogólnej, badania przeprowadzone przez Centers for Disease Control and Prevention zidentyfikowały 11 cech, które narażają ciężarną kobietę na zwiększone ryzyko zakażenia T. gondii:

Posiadanie kota
Czyszczenie kuwety
Spożywanie surowej lub niedogotowanej wieprzowiny, baraniny, jagnięciny, wołowiny lub mięsa mielonego
Prace ogrodowe
Spożywanie surowych lub niemytych warzyw lub owoców
Jedzenie surowych warzyw poza domem
Kontakt z glebą
Rzadkie mycie noży kuchennych
Zła higiena rąk
Podróżowanie poza Europę, Kanadę lub Stany Zjednoczone
Picie nieoczyszczonej wody z zanieczyszczonego źródła

U osób z HIV

Toksoplazmoza jest uważana za infekcję oportunistyczną (OI) u osób z HIV, ponieważ powoduje chorobę tylko wtedy, gdy układ odpornościowy został poważnie osłabiony. Możemy to zmierzyć na podstawie liczby limfocytów T CD4 w naszej krwi. Zdrowi ludzie będą mieć od 800 do 1500 takich komórek w próbce krwi. Osoby mające mniej niż 200 osób są narażone na coraz większą liczbę poważnych i potencjalnie śmiertelnych OI.

Dla większości osób z HIV, infekcja T. gondii nie jest nowo nabytą, ale raczej reaktywacją przebytej infekcji. Kiedy liczba CD4 danej osoby spadnie poniżej 50, układ odpornościowy nie będzie już w stanie utrzymać w ryzach uśpionych bradyzoitów.

Bradyzoity, wykorzystując okazję, zamienią się z powrotem w tachyzoity i dokonają spustoszenia w tkankach i narządach, w których zostały osadzone. Najczęściej dotyczyłyby one mózgu i ośrodkowego układu nerwowego (toksoplazmoza OUN), oczu (toksoplazmoza oczna) i płuc (toksoplazmoza płucna).

Na szczęście terapia antyretrowirusowa stosowana w leczeniu zakażenia wirusem HIV może hamować zdolność wirusa do replikacji. W ten sposób populacja wirusów może zostać stłumiona do niewykrywalnych poziomów, pozwalając układowi odpornościowemu na odtworzenie się i ponowne umieszczenie T. gondii w ryzach.

U biorców przeszczepów narządów

Przeszczepianie narządów zakażonych T. gondii może również prowadzić do infekcji u biorcy narządu. Jest to najczęściej obserwowane w przypadku przeszczepów serca, nerek i wątroby, a także hematopoetyczny oraz allogeniczny przeszczepy komórek macierzystych.

Chociaż rozsądne byłoby założenie, że byłoby to niebezpieczne, biorąc pod uwagę, że biorca nie miałby możliwości obrony przed reaktywacją T. gondii, dotychczasowe badania były w dużej mierze sprzeczne.

Jedno z badań przeprowadzonych w Holandii w 2013 roku wykazało, że przeniesienie T. gondii podczas przeszczepu serca nie miało wpływu na czas przeżycia u 577 pacjentów, którzy przeszli operację przeszczepu w latach 1984-2011.

Spośród nich 324 dały pozytywny wynik na T. gondii.

Z kolei mniejsze badanie z Meksyku z 2017 r. dotyczyło 20 przypadków transmisji T. gondii, które wystąpiły w wyniku przeszczepu wątroby. Według badaczy 14 pacjentów (czyli 70 procent) musiało być leczonych z powodu reaktywacji T. gondii po przeszczepie. Spośród nich osiem (lub 40 procent) zmarło w wyniku infekcji.

Pomimo sprzecznych dowodów, Sieć Pozyskiwania i Przeszczepiania Narządów (OPTN) ustanowiona przez Kongres USA w 1984 r. nakazała rutynowe badania przesiewowe wszystkich oddanych narządów w kierunku T. gondii. Te, które dają wynik pozytywny, nie są usuwane z łańcucha dostaw, ale są raczej dopasowywane do dawców, którzy również dają wynik pozytywny.

Często Zadawane Pytania

Co powoduje toksoplazmozę?

Toksoplazmozę wywołuje pasożyt zwany Toxoplasma gondii. Występuje stosunkowo często, dotyka co dziesiątą osobę w Stanach Zjednoczonych.

Jak koty powodują toksoplazmozę u ludzi?

Chociaż toksoplazmoza może dotknąć prawie każdą istotę stałocieplną, pasożyt może rozmnażać się tylko w jelitach kotów. Z tego powodu zarażony kot może wydalać miliony cyst T. gondii w kale przez okres do dwóch tygodni. Po wylaniu cysty mogą pozostawać zakaźne przez ponad rok w ciepłym, wilgotnym środowisku, w tym w glebie.

Jak dochodzi do toksoplazmozy?

Zakażenie rozprzestrzenia się głównie poprzez spożywanie pokarmów zawierających cysty T. gondii lub przypadkowe połknięcie kocich odchodów poprzez kontakt dłoni z ustami. Może być również przekazywana z matki na dziecko w czasie ciąży. Rzadziej toksoplazmoza może być przekazywana od dawcy do biorcy przeszczepu narządu lub komórek macierzystych.

Jakie są najczęstsze drogi zakażenia toksoplazmozą?
Zachowania ręka-usta ułatwiają infekcję T. gondii. Typowe drogi transmisji doustnej obejmują:
- Spożywanie surowego lub niedogotowanego mięsa zawierającego cysty T. gondii (zwłaszcza jagnięciny, wieprzowiny i dziczyzny)
- Spożywanie surowych owoców lub warzyw skażonych ziemią zawierającą kocie odchody
- Dotykanie ust po kontakcie z kuwetą lub zanieczyszczoną ziemią
- Spożywanie niepasteryzowanego mleka, zwłaszcza koziego
- Jedzenie surowych skorupiaków

Kto jest zagrożony ciężką toksoplazmozą?

Osoby z obniżoną odpornością, szczególnie te z zaawansowanym wirusem HIV, są narażone na ryzyko, biorąc pod uwagę, że ich układ odpornościowy jest mniej zdolny do kontrolowania infekcji. Może to prowadzić do kaskady potencjalnie zagrażających życiu infekcji mózgu lub płuc, a także poważnego uszkodzenia wzroku.

Jakie wady wrodzone powoduje toksoplazmoza?

Toksoplazmoza wrodzona występuje, gdy infekcja matki rozprzestrzenia się na płód, zwiększając ryzyko porodu przedwczesnego, poronienia i urodzenia martwego dziecka. Dzieci urodzone z wrodzoną toksoplazmozą często mają wady rozwojowe mózgu, problemy neurologiczne, utratę wzroku lub słuchu oraz zaburzenia ruchu.

Jak powszechna jest wrodzona toksoplazmoza?

Nieleczone ryzyko przeniesienia T. gondii z matki na dziecko wzrasta w każdym trymestrze — od 25% w pierwszym trymestrze do 54% w drugim trymestrze i 65% w trzecim trymestrze.

Jak diagnozuje się toksoplazmozę