Skręcenie: objawy i leczenie

Zwichnięcie
Inne nazwy	Zerwane więzadło
Skręcona kostka z zasinieniem i obrzękiem
Specjalność	Medycyna sportowa, medycyna fizykalna i rehabilitacja, ortopedia, medycyna rodzinna, medycyna ratunkowa
Objawy	Ból, obrzęk, zasinienie, niestabilność stawu, ograniczony zakres ruchu uszkodzonego stawu
Trwanie	Łagodne przypadki – od kilku dni do sześciu tygodni Ciężkie przypadki – od kilku tygodni do kilku miesięcy
Przyczyny	Urazy, kontuzje sportowe, nadużywanie, zagrożenia środowiskowe
Czynniki ryzyka	Czynniki środowiskowe, wiek, zły trening lub sprzęt sportowy
Metoda diagnostyczna	Badanie przedmiotowe, prześwietlenie stawów
Diagnostyka różnicowa	Przeciągnięcie, złamanie
Zapobieganie	Częste rozciąganie i kondycjonowanie, wzmacnianie narażonych stawów podczas ćwiczeń
Leczenie	Odpoczynek, lód, kompresja, uniesienie, NLPZ
Lek	Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
Rokowanie	Łagodne obrażenia dobrze rozwiązują się same. Poważne obrażenia prawdopodobnie wymagają operacji i fizjoterapii.

ZA zwichnięcie, znany również jako zerwane więzadło, to rozciąganie lub zrywanie więzadeł w stawie, często spowodowane urazem, który gwałtownie wymusza na stawie wykroczenie poza jego funkcjonalny zakres ruchu. Więzadła to wytrzymałe, nieelastyczne włókna wykonane z kolagenu, które łączą dwie lub więcej kości, tworząc staw i są ważne dla stabilności stawów i propriocepcji, czyli wyczucia pozycji i ruchu kończyn. Skręcenia mogą wystąpić w każdym stawie, ale najczęściej występują w kostce, kolanie lub nadgarstku. Równoważny uraz mięśnia lub ścięgna nazywany jest nadwyrężeniem.

Większość skręceń jest łagodna, powodując niewielki obrzęk i siniaki, które można usunąć za pomocą leczenia zachowawczego, zwykle określanego jako RYŻ: odpoczynek, lód, kompresja, uniesienie. Jednak poważne skręcenia obejmują całkowite łzy, pęknięcia lub złamania, często prowadzące do niestabilności stawów, silnego bólu i zmniejszonej zdolności funkcjonalnej. Te skręcenia wymagają stabilizacji chirurgicznej, przedłużonego unieruchomienia i fizjoterapii.

objawy i symptomy

• Ból
• Obrzęk
• Zasinienie
• Niestabilność stawów
• Trudność z obciążeniem
• Zmniejszona zdolność funkcjonalna lub zakres ruchu uszkodzonego stawu
• Zerwanie więzadła może spowodować trzaskanie lub trzaskanie w czasie kontuzji

Znajomość oznak i objawów skręcenia może być pomocna w odróżnieniu urazu od naciągnięcia lub złamania. Szczepy zwykle objawiają się bólem, skurczami, skurczami mięśni i osłabieniem mięśni, a złamania zwykle objawiają się tkliwością kości, szczególnie przy obciążaniu.

Przyczyny

Ostre skręcenia występują zwykle, gdy staw zostaje gwałtownie wymuszony poza jego funkcjonalnym zakresem ruchu, często w przypadku urazu lub kontuzji sportowej. Przewlekłe skręcenia są spowodowane powtarzającymi się ruchami prowadzącymi do nadużywania.

Mechanizm

Więzadła to włókna kolagenowe, które łączą ze sobą kości, zapewniając bierną stabilizację stawu. Włókna te można znaleźć w różnych wzorach organizacyjnych (równoległe, ukośne, spiralne itp.) W zależności od funkcji danego stawu. Więzadła mogą być pozatorebkowe (zlokalizowane poza torebką stawową), torebkowe (kontynuacja torebki stawowej) lub dostawowe (zlokalizowane w torebce stawowej). Lokalizacja ma ważne implikacje dla gojenia, ponieważ przepływ krwi do więzadeł śródstawowych jest zmniejszony w porównaniu z więzadłami zewnątrztorebkowymi lub torebkowymi.

Włókna kolagenowe mają około 4% elastycznej strefy, w której włókna rozciągają się przy zwiększonym obciążeniu stawu. Jednak przekroczenie tej granicy sprężystości powoduje zrywanie włókien, co prowadzi do ich skręcenia. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że więzadła dostosowują się do treningu poprzez zwiększenie pola przekroju poprzecznego włókien. Po unieruchomieniu więzadła wykazano gwałtowne osłabienie więzadła. Normalna codzienna aktywność jest ważna dla utrzymania około 80–90% mechanicznych właściwości więzadła.

Czynniki ryzyka

• Zmęczenie i nadużywanie
• Sporty kontaktowe o wysokiej intensywności
• Czynniki środowiskowe
• Słaba klimatyzacja lub sprzęt
• Wiek i predyspozycje genetyczne do urazów więzadeł
• Brak rozciągania lub „rozgrzewki”, które prawidłowo wykonane zwiększa przepływ krwi i elastyczność stawów

Skręcenie nadgarstka po upadku podczas jazdy na łyżwach

Diagnoza

Skręcenia często można zdiagnozować klinicznie na podstawie objawów podmiotowych i przedmiotowych pacjenta, mechanizmu urazu i badania fizykalnego. Można jednak uzyskać promienie rentgenowskie, które pomogą zidentyfikować złamania, szczególnie w przypadku tkliwości lub bólu kości w miejscu zranienia. W niektórych przypadkach, szczególnie jeśli proces gojenia się przedłuża lub podejrzewa się poważniejszy uraz, wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI) w celu obejrzenia otaczających tkanek miękkich i więzadeł.

Klasyfikacja

1. Skręcenie pierwszego stopnia (łagodne) – Występuje niewielkie rozciągnięcie i uszkodzenie strukturalne więzadła, prowadzące do łagodnego obrzęku i siniaków. Pacjenci zwykle zgłaszają się bez niestabilności stawu lub zmniejszonego zakresu ruchu stawu.
2. Skręcenie drugiego stopnia (umiarkowane) – Występuje częściowe zerwanie dotkniętego więzadła. Pacjenci zwykle odczuwają umiarkowany obrzęk, tkliwość i pewną niestabilność stawu. Mogą wystąpić pewne trudności z utrzymaniem ciężaru na dotkniętym stawie.
3. Skręcenie trzeciego stopnia (ciężkie) – Wystąpiło całkowite zerwanie lub zerwanie więzadła, czasami zerwanie kawałka kości. Pacjenci zwykle doświadczają ciężkiej niestabilności stawu, bólu, siniaków, obrzęku i niemożności obciążania stawu.

Trójwymiarowa animacja ilustrująca skręcenie

Zajęte stawy

Chociaż każdy staw może ulec skręceniu, niektóre z bardziej powszechnych urazów obejmują:

• Kostka – skręcenia najczęściej występują w stawie skokowym, a gojenie się może trwać dłużej niż złamania kostki. Większość skręconych kostek występuje zwykle w więzadłach bocznych po zewnętrznej stronie stawu skokowego. Najczęstsze przyczyny to chodzenie po nierównych powierzchniach lub uprawianie sportów kontaktowych. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz zwichnięcie kostki lub wysokie zwichnięcie kostki.
  • Zwichnięcie kostki odwróconej – kontuzja, która występuje, gdy kostka zwija się do wewnątrz
  • Zwichnięcie kostki wywinięcia – uraz, który pojawia się, gdy kostka toczy się na zewnątrz
• Palce u stóp
  • Paluch darniowy (skręcenie stawu śródstopno-paliczkowego) – wymuszone przeprosty dużego palca w górę, szczególnie podczas uprawiania sportu (inicjowanie sprintu na twardej nawierzchni)
• Kolano – Skręcenia kolana często występują, szczególnie po intensywnym obracaniu się na podstawionej nodze podczas sportów kontaktowych (futbol amerykański, piłka nożna, koszykówka, skoki o tyczce, softball, baseball i niektóre style sztuk walki).
  • Uraz więzadła krzyżowego przedniego (ACL)
  • Uraz więzadła krzyżowego tylnego (PCL)
  • Uraz więzadła pobocznego przyśrodkowego (MCL)
  • Uraz więzadła pobocznego bocznego (LCL)
  • Górne zwichnięcie stawu piszczelowo-strzałkowego – zwykle spowodowane skręceniem stawu łączącego kość piszczelową (piszczelową) i strzałkową
  • Zwichnięcie rzepki
• Palce i nadgarstki – często występują skręcenia nadgarstka, szczególnie podczas upadku na wyciągniętą rękę.
  • Kciuk gajowego (kciuk narciarza) – mocne chwytanie, które prowadzi do urazu więzadła pobocznego łokciowego (UCL) w stawie śródręczno-paliczkowym (MCP) kciuka, historycznie spotykane u szkockich gajowych
• Kręgosłup
  • Skręcenie szyi w kręgach szyjnych
  • Whiplash (zespół pourazowego kręgosłupa szyjnego) – wymuszony przeprost i zgięcie szyi, klasycznie spotykane w wypadkach samochodowych z tyłu samochodu
  • Skręcenie kręgosłupa – Skręcenie kręgosłupa to jedna z najczęstszych dolegliwości medycznych, często spowodowana słabą mechaniką podnoszenia i słabymi mięśniami rdzenia.

Leczenie zwichnięcia

Leczenie skręceń zwykle obejmuje zastosowanie środków zachowawczych w celu zmniejszenia objawów przedmiotowych i podmiotowych zwichnięć, zabiegu chirurgicznego w celu naprawy ciężkich łez lub pęknięć oraz rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji uszkodzonego stawu. Chociaż większość skręceń można leczyć bez operacji, ciężkie urazy mogą wymagać przeszczepu ścięgna lub naprawy więzadła w zależności od indywidualnej sytuacji. Ilość rehabilitacji i czas potrzebny na powrót do zdrowia będą zależeć od ciężkości skręcenia.

Konserwatywne środki

W zależności od mechanizmu urazu, zajęcia stawu i ciężkości, większość skręceń można leczyć zachowawczo, zgodnie z akronimem RYŻ, w ciągu pierwszych 24 godzin od doznania urazu. Jednak ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że leczenie powinno być zindywidualizowane w zależności od konkretnego urazu i objawów pacjenta. Leki dostępne bez recepty, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), mogą pomóc złagodzić ból, a miejscowe NLPZ mogą być równie skuteczne, jak leki przyjmowane doustnie.

• Ochraniać: Miejsce kontuzji powinno być chronione i unieruchomione, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko nawrotu uszkodzenia więzadeł dotkniętych chorobą.
• Reszta: Zaatakowany staw powinien być unieruchomiony, a ciężar łożyska powinien być zminimalizowany. Na przykład chodzenie powinno być ograniczone w przypadku skręconych kostek.
• Lód: Lód należy natychmiast nałożyć na zwichnięcie, aby zmniejszyć obrzęk i ból. Lód można nakładać 3–4 razy dziennie przez 10–15 minut jednorazowo lub do ustąpienia opuchlizny i można go łączyć z okładem dla podtrzymania. Lód może być również używany do uśmierzania bólu, ale w tym celu należy go nakładać tylko przez krótki czas (mniej niż dwadzieścia minut). Długotrwała ekspozycja na lód może zmniejszyć przepływ krwi do uszkodzonego obszaru i spowolnić proces gojenia.
• Kompresja: W celu unieruchomienia skrętu i zapewnienia podparcia należy używać opatrunków, bandaży lub okładów. Podczas owijania urazu należy przyłożyć większy nacisk na dystalny koniec urazu i zmniejszyć w kierunku serca. Pomaga to w przepływie krwi z kończyn do serca. Ostrożne leczenie obrzęku za pomocą zimnej terapii kompresyjnej ma kluczowe znaczenie dla procesu gojenia, ponieważ zapobiega dalszemu gromadzeniu się płynu w skręconym obszarze. Ucisk nie powinien jednak utrudniać krążenia w kończynie.
• Podniesienie: Utrzymanie zwichniętego stawu uniesionego (w stosunku do reszty ciała) może zminimalizować obrzęk.

Inne terapie nieoperacyjne, w tym aparat do ciągłego ruchu biernego (ruchy stawu bez wysiłku pacjenta) i kriocuff (rodzaj zimnego kompresu, który jest aktywowany podobnie jak mankiet do pomiaru ciśnienia krwi), skutecznie zmniejszają obrzęk i poprawiają zakres ruchu.

Rehabilitacja funkcjonalna

Składniki skutecznego programu rehabilitacji wszystkich kontuzji skręceń obejmują zwiększenie zakresu ruchu chorego stawu oraz progresywne ćwiczenia wzmacniające mięśnie. Wykazano, że po zastosowaniu konserwatywnych środków w celu zmniejszenia obrzęku i bólu, mobilizacja kończyny w ciągu 48–72 godzin po urazie sprzyja gojeniu poprzez stymulację czynników wzrostu w tkankach mięśniowo-szkieletowych związanych z podziałem komórkowym i przebudową macierzy.

Długotrwałe unieruchomienie może opóźnić gojenie się skręcenia, ponieważ zwykle prowadzi do atrofii i osłabienia mięśni. Chociaż długotrwałe unieruchomienie może mieć negatywny wpływ na powrót do zdrowia, badanie z 1996 r. Sugeruje, że stosowanie usztywnień może poprawić gojenie poprzez złagodzenie bólu i stabilizację urazu, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu więzadła lub ponownym urazom. W przypadku stosowania ortezy konieczne jest zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do kończyny. Ostatecznie celem rehabilitacji funkcjonalnej jest powrót pacjenta do pełnych codziennych czynności przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka ponownego urazu.