Używanie przeterminowanego EpiPen do reakcji alergicznych

W marcu 2013 roku nastoletni student z poważną alergią na orzechy przypadkowo zjadł ciastko zawierające orzechy. Następnie zachorował na ciężką anafilaksję, ale jego rodzina nie używała jego Epi-Pen, ponieważ data ważności już minęła, a operator 911 powiedział im przez telefon, aby go nie używali. Podczas gdy nastolatek w końcu otrzymał zastrzyk Epi-Pen z urządzenia sąsiada, było już za późno: uczeń zmarł później tego wieczoru w miejscowym szpitalu. (Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że nie jest jasne, czy użycie przeterminowanego EpiPen zmieniłoby wynik tego tragicznego wydarzenia.)

Alergie pokarmowe to rosnący problem

Częstość występowania alergii pokarmowych, zwłaszcza na orzeszki ziemne i orzechy, rośnie, przy czym w wielu krajach w ciągu ostatnich 10-15 lat wskaźniki podwoiły się, a nawet potroiły. Alergie pokarmowe, szczególnie na orzechy i owoce morza, mogą być poważne i zagrażać życiu, a każdego roku odnotowuje się więcej przypadków śmiertelnych reakcji alergicznych na pokarmy. W większości nie ma lekarstwa na alergie pokarmowe, chociaż niewielka liczba ośrodków badawczych prowadzi badania nad immunoterapią niektórych alergii pokarmowych, takich jak orzeszki ziemne, mleko i jajka.KątStandardowym leczeniem alergii pokarmowych jest unikanie pokarmu winowajcy, a także leczenie reakcji alergicznych, które mogą wystąpić po przypadkowym spożyciu pokarmu.

Epinefryna jako leczenie z wyboru

Leczeniem z wyboru w przypadku anafilaksji ze wszystkich przyczyn, w tym w wyniku alergii pokarmowej, jest epinefryna we wstrzyknięciach. W rzeczywistości większość przypadków śmiertelnej anafilaksji wiąże się z brakiem lub opóźnieniem podania epinefryny.KątKąt

Zestawy epinefryny do wstrzykiwania są dostępne w różnych markach, w tym EpiPen, Twinject i Avi-Q. Wszystkie te urządzenia mają stosunkowo krótki okres trwałości ze względu na niestabilność adrenaliny: około jeden rok od daty produkcji. Epinefryna rozkłada się pod wpływem światła, powietrza i wysokich temperatur. Dlatego producenci zalecają przechowywanie epinefryny w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej, ale nie w lodówce.

Niestety, ponieważ zestawy adrenaliny do wstrzykiwań są rzadko używane i są stosunkowo drogie, ludzie często (świadomie lub nieświadomie) przechowują przeterminowane zestawy adrenaliny.

Czy przeterminowana epinefryna jest nadal w porządku?

Więc jeśli często zdarza się, że ludzie mają przeterminowane zestawy adrenaliny do wstrzykiwań, czy byłoby w porządku używać ich w leczeniu anafilaksji? To dokładne pytanie zostało zbadane przez grupę badaczy w Kanadzie i opublikowane w 2000 roku.KątGrupa zebrała przeterminowane EpiPens i określiła moc zawartej w nich epinefryny. Siłę działania epinefryny określano dwoma metodami: pobraniem próbek krwi królików po wstrzyknięciu przeterminowanego EpiPens oraz wykonaniem testów chemicznych na pozostałości roztworu pozostałego w EpiPens po ich użyciu. Pomiary znalezione w przeterminowanych EpiPens zostały porównane z pomiarami z nieprzeterminowanych EpiPens.

Chociaż obie zbadane metody wykazały, że przeterminowane EpiPens zawierały mniej epinefryny w porównaniu z nieprzeterminowanymi EpiPens, w przeterminowanych EpiPensach nadal znajdowała się zaskakująco duża ilość epinefryny.

Wniosek: stara epinefryna jest prawdopodobnie lepsza niż brak epinefryny

Autorzy wspomnianego badania doszli do wniosku, że ważne jest, aby mieć dostępną nieprzeterminowaną adrenalinę do wstrzykiwań w leczeniu ciężkich reakcji alergicznych, takich jak te spowodowane alergiami pokarmowymi. Istnieją wyraźne dowody na to, że przeterminowane zestawy epinefryny do wstrzykiwań zawierają mniej epinefryny niż zestawy nieprzeterminowane.

Jednakże, ponieważ przeterminowane zestawy epinefryny do wstrzykiwań (nawet te, które mają wiele lat) zawierają znaczną ilość pierwotnie zamierzonej dawki epinefryny, powinny być stosowane w leczeniu anafilaksji, jeśli nie ma innej dostępnej epinefryny. Potencjalna korzyść z otrzymania mniejszej niż idealna dawki epinefryny prawdopodobnie przewyższałaby teoretyczne niebezpieczeństwo używania przeterminowanego zestawu epinefryny do wstrzykiwań.

Autorzy zalecają, aby nigdy nie używać żadnego zestawu epinefryny do wstrzykiwań, przeterminowanego lub nie, który zawiera przebarwioną epinefrynę lub cząstki w epinefrynie, z powodów niewyjaśnionych w ich badaniu.