Zapalenie nerwu wzrokowego: objawy i leczenie

Przegląd

Neuromyelitis Optica (angielski: neuromyelitis optica; skrót: NMO) to zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, które atakuje przede wszystkim nerwy oczne (optic neuritis) i rdzeń kręgowy (myelitis). NMO jest również znane jako zaburzenie ze spektrum zapalenia nerwu i rdzenia wzrokowego lub choroba Devica. Choroba ta występuje, gdy układ odpornościowy organizmu reaguje przeciwko własnym komórkom w ośrodkowym układzie nerwowym, głównie w nerwach wzrokowych i rdzeniu kręgowym, ale czasami w mózgu.

Przyczyna zapalenia nerwu i rdzenia wzrokowego jest zwykle nieznana, chociaż czasami może pojawić się po infekcji lub może być związana z inną chorobą autoimmunologiczną. Zapalenie nerwu i rdzenia wzrokowego jest często błędnie diagnozowane jako stwardnienie rozsiane (SM) lub postrzegane jako rodzaj stwardnienia rozsianego, ale NMO jest odrębnym schorzeniem.

Zapalenie nerwu wzrokowego może powodować ślepotę jednego lub obu oczu, osłabienie lub paraliż nóg lub ramion, bolesne skurcze, utratę czucia, niekontrolowane wymioty i czkawkę oraz dysfunkcję pęcherza lub jelit w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego. W przypadku NMO u dzieci może wystąpić dezorientacja, drgawki lub śpiączka. Nawroty zapalenia nerwu i rdzenia wzrokowego mogą być odwracalne, ale mogą być na tyle poważne, że powodują trwałą utratę wzroku i problemy z chodzeniem.

Diagnostyka zapalenie nerwu i rdzenia wzrokowego

Lekarz przeprowadzi dokładną ocenę, aby wykluczyć inne schorzenia układu nerwowego, które mają objawy podobne do zapalenia nerwu i rdzenia wzrokowego. Odróżnienie NMO od stwardnienia rozsianego i innych schorzeń gwarantuje zastosowanie najbardziej odpowiedniego leczenia.

Aby zdiagnozować Twoją chorobę, lekarz przeanalizuje Twoją historię medyczną i objawy oraz przeprowadzi badanie fizykalne. Lekarz może również wykonać:

• Badanie neurologiczne. Neurolog zbada Twój ruch, siłę mięśni, koordynację, czucie, pamięć i funkcje myślenia (poznawcze), a także wzrok i mowę. W badaniu może brać udział również okulista (okulista).
• Rezonans magnetyczny (MRI). Badanie MRI wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe, aby uzyskać szczegółowy obraz mózgu, nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego. Lekarz może wykryć zmiany chorobowe lub uszkodzone obszary w mózgu, nerwach wzrokowych lub rdzeniu kręgowym.
• Badania krwi. Lekarz może zbadać krew na obecność autoprzeciwciała NMO-IgG (znanego również jako autoprzeciwciało akwaporyny-4 – AQP4), które pomaga lekarzom odróżnić NMO od stwardnienia rozsianego i innych schorzeń neurologicznych. Test ten pomaga lekarzom we wczesnej diagnozie NMO. Można również zlecić badanie przeciwciał na glikoproteinę oligodendrocytów mielinowych (MOG-IgG) w celu wykrycia innej choroby zapalnej imitującej NMO.
• Nakłucie lędźwiowe (spinal tap). Podczas tego badania lekarz wprowadzi igłę w dolną część pleców, aby pobrać niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Lekarze badają poziom komórek odpornościowych, białek i przeciwciał w płynie. Ten test może pomóc lekarzowi w odróżnieniu NMO od stwardnienia rozsianego.

  W przypadku NMO płyn rdzeniowy może wykazywać znacząco podwyższony poziom białych krwinek podczas epizodów NMO, większy niż zwykle obserwowany w stwardnieniu rozsianym, chociaż nie zawsze tak się dzieje.

• Test reakcji na bodźce. Aby dowiedzieć się, jak dobrze Twój mózg reaguje na bodźce, takie jak dźwięki, obrazy czy dotyk, zostaniesz poddany testowi zwanemu potencjałami wywołanymi (można je również nazwać testami reakcji wywołanych).

  Podczas tych badań lekarze przyczepiają małe druty (elektrody) do skóry głowy, a w niektórych przypadkach do płatków uszu, szyi, ramienia, nogi i pleców. Sprzęt podłączony do elektrod rejestruje reakcje mózgu na bodźce. Testy te pomagają lekarzowi znaleźć zmiany lub uszkodzone obszary w nerwach, rdzeniu kręgowym, nerwie wzrokowym, mózgu lub pniu mózgu.

Leczenie zapalenia nerwu i rdzenia wzrokowego

Zapalenia nerwu wzrokowego nie można wyleczyć, chociaż przy właściwym leczeniu możliwa jest długoterminowa remisja. NMO leczenie obejmuje terapie mające na celu odwrócenie niedawnych objawów i zapobieganie przyszłym atakom.

• Odwrócenie ostatnich objawów. We wczesnym stadium ataku NMO lekarz może podać pacjentowi przez żyłę w ramieniu (dożylnie) lek kortykosteroidowy, metyloprednizolon (Solu-Medrol). Będziesz podawać lek przez około pięć dni, a następnie lek będzie stopniowo zmniejszany w ciągu kilku dni.

  Często zaleca się wymianę osocza jako pierwsze lub drugie leczenie, zwykle jako dodatek do terapii steroidowej. Podczas tej procedury część krwi jest usuwana z organizmu, a komórki krwi są mechanicznie oddzielane od płynu (osocza). Lekarze mieszają komórki krwi z roztworem zastępczym i zawracają krew do organizmu.
  Lekarze mogą również pomóc w opanowaniu innych objawów, które mogą wystąpić, takich jak ból lub problemy z mięśniami.

• Zapobieganie przyszłym atakom. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie mniejszej dawki kortykosteroidów przez dłuższy czas, aby zapobiec przyszłym atakom i nawrotom NMO.

  Oprócz kortykosteroidów lekarz może również zalecić przyjmowanie leków osłabiających układ odpornościowy, aby zapobiec przyszłym atakom NMO. Leki immunosupresyjne, które można przepisać, obejmują azatioprynę (Imuran, Azasan), mykofenolan mofetylu (Cellcept) lub rytuksymab (Rituxan).