Zapalenie nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu wzrokowego): objawy, przyczyny i testy

Zapalenie nerwu wzrokowego (ON) to stan, w którym nerw oka ulega zapaleniu lub podrażnieniu. ON to stan, który może wystąpić z powodu choroby lub bez konkretnej znanej przyczyny. Osoba z zapaleniem nerwu wzrokowego może rozwinąć stwardnienie rozsiane.

Przegląd

Co to jest zapalenie nerwu wzrokowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego (ON) to stan, w którym nerw oka (nerw wzrokowy) ulega zapaleniu lub podrażnieniu. Zapalenie odnosi się do procesu, w którym białe krwinki i przekaźniki chemiczne docierają do obszaru ciała, aby stymulować gojenie lub atakować wirusy lub ciała obce. Zapalenie nerwu wzrokowego to stan, który może wystąpić z powodu choroby lub bez konkretnej znanej przyczyny.

Kto choruje na zapalenie nerwu wzrokowego?

Choroba ta może wystąpić u każdego w każdym wieku, ale większość przypadków występuje u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. W Stanach Zjednoczonych zapalenie nerwu wzrokowego występuje częściej u rasy białej niż u Afroamerykanów. ON jest również bardziej powszechny w kulturach azjatyckich.

Objawy i przyczyny

Co powoduje zapalenie nerwu wzrokowego (ON)?

Najczęstszą przyczyną ON jest zapalna demielinizacja nerwu wzrokowego. Demielinizacja to proces, w którym mielina jest usuwana przez chorobę. Uważa się, że ON jest procesem autoimmunologicznym, w którym z nieznanego powodu układ odpornościowy atakuje tkanki ciała powodując obrażenia. Chociaż może to czasami wystąpić po infekcji, często nie ma jasnego powodu, dla którego występuje atak immunologiczny.

Mielina jest materiałem wytwarzanym przez oligodendrocyty (rodzaj komórki) w ośrodkowym układzie nerwowym. Mielina owija się wokół aksonów wielu nerwów. Pomaga przyspieszyć aktywność nerwową i izoluje przewodnictwo elektryczne w nerwach.

Niektórzy pacjenci z ON będą mieli inne epizody demielinizacji w układzie nerwowym i rozwiną stwardnienie rozsiane. Stwardnienie rozsiane to choroba autoimmunologiczna, w której napady demielinizacji z czasem pojawiają się w różnych częściach mózgu i rdzenia kręgowego.

Jakie są objawy zapalenia nerwu wzrokowego?

Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle występuje w jednym oku, chociaż czasami dotyczy to obu oczu (około 1 na 10 razy).
Utrata wzroku jest powszechna i zwykle pojawia się w ciągu kilku dni i przestaje postępować o jeden do dwóch tygodni.
Objawy obejmują niewyraźne widzenie, utratę części lub całości centralnego widzenia, ograniczone widzenie kolorów i niewyraźne widzenie.
Może być również trudniej zobaczyć w nocy ze względu na trudności z kontrastem i odblaskiem.
Większość pacjentów z ON odczuwa ból oka, który jest charakterystycznie nasilany wraz z ruchem oka.
Czasami ludzie widzą migotanie lub miganie świateł, gdy mają zapalenie nerwu wzrokowego (około 1 na 3 osoby).
Niektórzy ludzie zauważają, że kiedy ćwiczą lub wysilają się, ich widzenie staje się bardziej rozmyte.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się zapalenie nerwu wzrokowego (ON)?

Rozpoznanie ON opiera się na historii choroby pacjenta, a także braku innych chorób, które mogą powodować utratę wzroku. Badanie okulistyczne może pomóc w wykazaniu nieprawidłowości w tylnej części oka w tarczy nerwu wzrokowego, która jest częścią nerwu wzrokowego widoczną za pomocą instrumentu zwanego oftalmoskopem. Mogą wystąpić nieprawidłowości w testach pola widzenia, widzenia kolorów, testów i testów ostrości wzroku, które pomagają w diagnozie.

Czasami podczas rozpoznania ON należy wziąć pod uwagę inne choroby, ale zwykle są one widoczne podczas wywiadu i badania. Na przykład niektóre osoby w wieku powyżej 50 lat doświadczają nagłej utraty wzroku w jednym oku, co jest spowodowane problemem z przepływem krwi do oka, a nie stanem zapalnym.

Czy są jakieś testy na zapalenie nerwu wzrokowego?

Testowanie pomaga wykluczyć inne diagnozy i ocenia prawdopodobieństwo wystąpienia innych chorób. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu i oczodołów (oczodoł) z kontrastem gadolinowym może potwierdzić diagnozę ostrego demielinizacyjnego zapalenia nerwu wzrokowego. Ponadto wiadomo, że pacjenci, których skany MRI wykazują dwa lub więcej obszarów demielinizacji w mózgu, mają większe ryzyko rozwoju SM niż pacjenci z niewielką liczbą takich obszarów lub bez takich obszarów.

Skany MRI pozwalają lekarzom patrzeć na mózg i rdzeń kręgowy za pomocą bardzo silnego magnesu, który pokazuje wewnętrzne tkanki. Gadolin pomaga wskazać stan zapalny w mózgu i nerwie wzrokowym. Gadolinu nie należy stosować u pacjentów z poważną chorobą nerek lub stwierdzonymi reakcjami alergicznymi na barwniki stosowane w materiałach kontrastowych.

Nakłucie lędźwiowe zwykle nie jest konieczne w przypadku izolowanego zapalenia nerwu wzrokowego, ale czasami jest stosowane w diagnostyce stwardnienia rozsianego. Jeśli występują nietypowe cechy ON, na przykład wiek pacjenta poniżej 15 lat, obustronne ON lub objawy sugerujące infekcję-nakłucie lędźwiowe mogą być potrzebne do sprawdzenia innych chorób.

W zależności od sytuacji u niektórych osób z zapaleniem nerwu wzrokowego mogą być konieczne badania krwi. Choroby, które można sprawdzić za pomocą badania krwi, obejmują między innymi toczeń rumieniowaty, zapalenie tętnicy skroniowej, sarkoidozę, kiłę i boreliozę.

Test wzrokowych potencjałów wywołanych jest nieinwazyjny i mierzy sposób przewodzenia energii elektrycznej wzdłuż ścieżek wzrokowych. Test wymaga od pacjenta oglądania wzoru szachownicy na ekranie, podczas gdy elektrody monitorują aktywność mózgu. Przy ON może wystąpić spowolnienie jednego lub obu nerwów wzrokowych.

Tomografia koherentna oka to nowa nieinwazyjna technika oceny tylnej części oka. Test może mierzyć warstwę włókien nerwowych z tyłu oka. Rola tomografii koherentnej oka w diagnostyce ON jest nadal niejasna.

Zarządzanie i leczenie

Czy jest jakieś leczenie zapalenia nerwu wzrokowego (ON)?

Zapalenie nerwu wzrokowego może samoistnie ustąpić bez leczenia. Jednakże, jeśli funkcja wzroku jest słaba, wykazano, że dożylne podanie metyloprednizolonu (leku steroidowego) ze stopniowo zmniejszającym się podaniem steroidów doustnych przyspiesza powrót funkcji wzroku. Zwykły kurs to trzy dni steroidów dożylnych, po których następuje kilka dni zmniejszania dawki. Skutki uboczne sterydów obejmują:

Trudności ze snem
Niestrawność
Metalowy smak
Lęk lub drażliwość
Podwyższony poziom glukozy (szczególnie u diabetyków)
Drozd (zakażenie grzybicze)

Sterydy długoterminowe wiążą się z innymi zagrożeniami. Doustny prednizon w małych dawkach nie jest już stosowany, ponieważ nie jest skuteczny w zapaleniu nerwu wzrokowego.

Jeśli pacjenci mają wiele obszarów demielinizacji na skanach MRI mózgu, istnieją pewne dowody na to, że stosowanie leków, które są skuteczne w nawracająco-remisyjnej postaci stwardnienia rozsianego, może zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na SM.

Perspektywy / Prognozy

Jakie są prognozy (perspektywy) zapalenia nerwu wzrokowego (ON)?

Ogólnie rzecz biorąc, ON poprawia się u około 80 procent pacjentów w ciągu kilku tygodni. Niektórzy ludzie mają ciągłą zmianę wzroku, zmniejszone widzenie kolorów lub większe trudności z widzeniem w nocy. Wiele z nich ma całkowite ustąpienie objawów. Nawet jeśli występuje pewna szczątkowa utrata wzroku, ludzie odzyskują wzrok funkcjonalny i mogą czytać i zdawać egzamin na prawo jazdy.

Czasami zapalenie nerwu wzrokowego powraca i wymaga ponownego leczenia. Niewielka grupa pacjentów ma ciągły nawrót ON i wymaga ciągłego leczenia. Z biegiem czasu około 50 procent pacjentów z ON rozwinie inne objawy neurologiczne sugerujące stwardnienie rozsiane. Pacjenci z cięższym ON mogą cierpieć na stan zwany neuromyelitis optica, który można zdiagnozować za pomocą badania krwi.

Zasoby

Czy istnieją inne źródła informacji o zapaleniu nerwu wzrokowego?

Oto kilka źródeł informacji o zapaleniu nerwu wzrokowego:

Krajowe Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego
www.nmss.org
Północnoamerykańskie Towarzystwo Neurooftalmologiczne
www.nanosweb.org

Tags: advice for patient przewodnik medyczny