Przegląd
Co to jest poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego?
Poprzeczne zapalenie rdzenia (TM) jest rzadkim zespołem neurologicznym. Jest to choroba zapalna rdzenia kręgowego. TM może być spowodowana wirusem lub inną infekcją, ale ogólnie przyczyna jest nieznana. TM to choroba autoimmunologiczna, co oznacza, że układ odpornościowy atakuje własne tkanki organizmu. Ogólnie rzecz biorąc, TM jest jednorazową chorobą o nagłym początku, po której następuje poprawa lub stabilizacja.
Jakie są czynniki ryzyka związane z poprzecznym zapaleniem rdzenia?
Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego może wystąpić w każdej populacji w każdym wieku. Niektóre osoby z TM mają pokrewne zaburzenie, neuromyelitis optica (NMO). NMO to kolejne zaburzenie neurologiczne podobne do stwardnienia rozsianego, które może powodować poważne objawy obejmujące nerw wzrokowy i rdzeń kręgowy. U niektórych osób z niepełną TM może rozwinąć się stwardnienie rozsiane (MS), ale większość pacjentów z typową TM nie rozwija się dalej.
Niedawno zespół naukowców z Johns Hopkins odkrył, że płyn mózgowo-rdzeniowy pacjentów z TM wykazuje uderzająco wysoki poziom białka odpornościowego (Il-6). Naukowcy sądzą, że wysoki poziom białka może być przyczyną TM, ale ta teoria nie została jeszcze mocno ugruntowana.
Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego może wystąpić z innymi chorobami, a czasami badania muszą być skierowane na wyizolowanie tych zaburzeń, jak również TM.
- W wielu przypadkach TM ma charakter idiopatyczny, co oznacza, że konkretna przyczyna nie została zidentyfikowana.
- W niektórych przypadkach TM może rozwinąć się jako jeden rodzaj ataku SM, albo pierwszy atak, albo nawrót.
- Ogólnie rzecz biorąc, TM w SM jest zwykle mniej ciężką postacią TM.
- Choroba Devica (lub zapalenie nerwu wzrokowego, NMO) jest zaburzeniem związanym z SM, które powoduje ciężkie nawracające TM i zapalenie nerwu wzrokowego (zapalenie nerwu wzrokowego, który łączy oko z mózgiem).
- TM może wystąpić z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi. Choroby takie jak toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena lub sarkoidoza mogą powodować TM.
- TM może rozwijać się w połączeniu z różnymi zakażeniami wywołanymi zarówno przez wirusy (takie jak opryszczka pospolita, Epstein-Barr, grypa i HIV), jak i bakterie (takie jak gruźlica, kiła i choroba z Lyme).
Objawy i przyczyny
Jakie są objawy poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego?
Osoby z objawami poprzecznego zapalenia rdzenia mogą:
- Rozwija się szybko postępująca choroba z bólem pleców, drętwieniem i mrowieniem w nogach, tułowiu, a czasami ramionach.
- Masz osłabienie nóg, a czasami ramion. Osłabienie może czasami stać się poważne, prowadząc do całkowitego paraliżu.
- Masz problemy z funkcjonowaniem jelit i pęcherza.
- Mieć gorączkę.
Diagnoza i testy
Jakie testy wykonuje się w celu zdiagnozowania poprzecznego zapalenia rdzenia?
Twój lekarz najpierw przejrzy Twoją historię medyczną i przeprowadzi badanie fizykalne.
Jeśli ten przegląd sugeruje problem z rdzeniem kręgowym, lekarz przeprowadzi dalsze badania, aby:
- Wyeliminuj możliwość, że coś innego niż stan zapalny wpływa na rdzeń kręgowy, na przykład guz, przepuklina dysku lub ucisk spowodowany ropniem.
- Potwierdź obecność nieprawidłowego stanu zapalnego w rdzeniu kręgowym.
- Zidentyfikuj przyczynę nieprawidłowego stanu zapalnego.
Rozpoznanie TM rozważa się, gdy u pacjentów wystąpią podostre (w ciągu kilku dni) objawy rdzenia kręgowego opisane powyżej, a obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub inne badania nie wykazują innej przyczyny zaburzeń rdzenia kręgowego.
MRI często pokazuje długi odcinek zmienionego sygnału w rdzeniu kręgowym, który rozciąga się na wiele odcinków wzdłuż rdzenia kręgowego, prawdopodobnie odzwierciedlając demielinizację i uszkodzenie nerwu w rdzeniu kręgowym. Czasami może to być związane z obrzękiem rdzenia kręgowego. Demielinizacja to proces, w którym mielina lub powłoka pokrywająca wiele włókien nerwowych jest usuwana przez chorobę.
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może wykazywać zwiększoną liczbę białych krwinek i białka. W TM płyn rdzeniowy często wykazuje wzrost liczby białych krwinek na poziomach, które mogą być wyższe niż poziomy zwykle obserwowane w SM. Ponadto pacjenci z TM zwykle nie mają prążków oligoklonalnych, co jest stosunkowo częste w SM. Prążki oligoklonalne to prążki białek widoczne w niektórych testach płynu mózgowo-rdzeniowego, które wskazują na aktywność układu odpornościowego w i wokół szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zarządzanie i leczenie
Jak leczy się poprzeczne zapalenie rdzenia?
Poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego jest stosunkowo rzadką chorobą, dlatego nie ma dobrze zdefiniowanych randomizowanych badań dotyczących leczenia tej choroby. Większość tego, co wiemy o leczeniu TM pochodzi ze studiów przypadków lub badań grup leczonych pacjentów.
W większości przypadków napad TM wymaga hospitalizacji ze względu na ciężkość choroby. W tej chwili dożylne metyloprednizolon jest leczeniem pierwszego rzutu w przypadku ataku TM. Zwykle lek podaje się przez pięć do siedmiu dni, a następnie stosuje się stopniowo zmniejszającą się dawkę sterydów.
Celem zabiegu jest zmniejszenie obrzęków i podrażnień oraz przyspieszenie powrotu do zdrowia po chorobie. Możliwe są skutki uboczne leczenia sterydami; w krótkim okresie mogą to być:
- Zwiększony poziom glukozy we krwi
- Niski poziom potasu
- Zaburzenia snu
- Zmiany nastroju (drażliwość, płacz, niepokój)
- Przybranie na wadze
- Zarumienione policzki
- Obrzęk twarzy
- Metaliczny smak (przy stosowaniu IV Solu-Medrol®)
Odległe powikłania leczenia sterydami obejmują:
- Podatność na infekcje
- Osteoporoza
- Rozwój zaćmy
- Zmiana osobowości
- Otyłość
- Zmiany skórne
- Martwica aseptyczna lub uszkodzenie stawu barkowego lub biodrowego. Martwica aseptyczna występuje rzadko.
Innym podejściem do leczenia poprzecznego zapalenia rdzenia jest proces zwany plazmaferezą. Proces wydaje się skutecznie usuwać przeciwciała poprzez krążenie krwi przez maszynę, zmniejszając aktywność układu odpornościowego.
Plazmafereza zwykle trwa kilka godzin i jest wykonywana co drugi dzień przez 10 do 14 dni, często w ramach pobytu w szpitalu. Zwykle do leczenia TM potrzeba od pięciu do siedmiu zabiegów plazmaferezy. Być może trzeba będzie założyć cewnik do żyły centralnej, aby umożliwić szybkie usunięcie krwi z systemu. Zagrożenia związane z plazmaferezą obejmują dyskomfort związany z pobieraniem krwi i zakładaniem cewnika, skłonność do krwawień z powodu zmniejszenia liczby płytek krwi (czasami) oraz infekcje.
Jeśli toczeń lub inne zaburzenie powodują TM, leczenie może potrwać dłużej. Ogólnie rzecz biorąc, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, które nie jest spowodowane przez inne schorzenie, jest chorobą jednorazową i nie wymaga kontynuowania leczenia, poza rehabilitacją niezbędną dla najlepszego możliwego powrotu do zdrowia.
:max_bytes(150000):strip_icc()/inhaling-through-nebulizer-at-doctor-s-office--1276570662-1666a53d0ecf4cdba2aef46f16b4c601.jpg "Przyczyny i czynniki ryzyka astmy")
Discussion about this post