Co to jest zespół serotoninowy?

Zespół serotoninowy występuje, gdy przyjmujesz leki, które powodują gromadzenie się w organizmie wysokiego poziomu chemicznej serotoniny.

Serotonina to substancja chemiczna wytwarzana przez organizm, która jest potrzebna do funkcjonowania komórek nerwowych i mózgu. Ale zbyt dużo serotoniny powoduje objawy przedmiotowe i podmiotowe, które mogą wahać się od łagodnych (dreszcze i biegunka) do ciężkich (sztywność mięśni, gorączka i drgawki). Ciężki zespół serotoninowy może spowodować śmierć, jeśli nie jest leczony.

Zespół serotoninowy może wystąpić, gdy zwiększysz dawkę niektórych leków lub dodasz nowy lek do swojego planu leczenia. Niektóre nielegalne narkotyki i suplementy diety są również związane z zespołem serotoninowym.

Łagodniejsze formy zespołu serotoninowego mogą ustąpić w ciągu jednego dnia od odstawienia leków wywołujących objawy, a czasami po zażyciu leków blokujących serotoninę.

Objawy zespołu serotoninowego

Objawy zespołu serotoninowego zwykle pojawiają się w ciągu kilku godzin od przyjęcia nowego leku lub zwiększenia dawki leku, który już przyjmujesz.

Oznaki i objawy zespołu serotoninowego obejmują:

• Pobudzenie lub niepokój
• Dezorientacja
• Szybkie tętno i wysokie ciśnienie krwi
• Rozszerzone źrenice
• Utrata koordynacji mięśni lub skurcze mięśni
• Sztywność mięśni
• Ciężkie pocenie się
• Biegunka
• Ból głowy
• Drżenie
• Gęsia skórka

Ciężki zespół serotoninowy może zagrażać życiu. Objawy ciężkiego zespołu serotoninowego obejmują:

• Wysoka gorączka
• drgawki
• Nieregularne tętno
• Nieprzytomność

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć zespół serotoninowy po rozpoczęciu stosowania nowego leku lub zwiększeniu dawki leku, który już przyjmujesz, musisz natychmiast wezwać lekarza lub udać się na pogotowie. Jeśli masz poważne lub szybko nasilające się objawy, natychmiast poszukaj pomocy w nagłych wypadkach.

Przyczyny zespołu serotoninowego

Nadmierne nagromadzenie serotoniny w organizmie powoduje objawy zespołu serotoninowego.

W normalnych warunkach komórki nerwowe w mózgu i rdzeniu kręgowym wytwarzają serotoninę, która pomaga regulować uwagę, zachowanie i temperaturę ciała.

Inne komórki nerwowe w twoim ciele, głównie w jelitach, również produkują serotoninę. Serotonina odgrywa rolę w regulacji procesu trawienia, przepływu krwi i oddychania.

Chociaż możliwe jest, że przyjmowanie tylko jednego leku, który zwiększa poziom serotoniny, może powodować zespół serotoninowy u osób podatnych, ten stan występuje najczęściej, gdy łączy się pewne leki.

Na przykład zespół serotoninowy może wystąpić, jeśli zażyjesz lek przeciwdepresyjny z lekiem na migrenę. Ten zespół może również wystąpić, jeśli bierzesz lek przeciwdepresyjny z opioidowym lekiem przeciwbólowym.

Inną przyczyną zespołu serotoninowego jest celowe przedawkowanie leków przeciwdepresyjnych.

Wiele leków dostępnych bez recepty i na receptę może być związanych z zespołem serotoninowym, zwłaszcza leki przeciwdepresyjne. Nielegalne narkotyki i suplementy diety również mogą być związane z tym schorzeniem.

Leki i suplementy diety, które mogą potencjalnie powodować zespół serotoninowy, obejmują:

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, leki przeciwdepresyjne, takie jak citalopram (Celexa), fluoksetyna (Prozac, Sarafem), fluwoksamina, paroksetyna (Paxil, Pexeva, Brisdelle) i sertralina (Zoloft)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, leki przeciwdepresyjne, takie jak duloksetyna (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) i wenlafaksyna (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), lek przeciwdepresyjny i uzależniający od tytoniu
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i nortryptylina (Pamelor)
• Inhibitory monoaminooksydazy, leki przeciwdepresyjne, takie jak izokarboksazyd (Marplan) i fenelzyna (Nardil)
• Leki przeciwmigrenowe, takie jak karbamazepina (Tegretol, Carbatrol), kwas walproinowy (Depakene) i tryptany, w tym almotryptan, naratryptan (Amerge) i sumatryptan (Imitrex, Tosymra)
• Leki przeciwbólowe, takie jak opioidowe leki przeciwbólowe, w tym kodeina, fentanyl (Duragesic, Abstral), hydrokodon (Hysingla ER, Zohydro ER), meperydyna (Demerol), oksykodon (Oxycontin, Roxicodone) i tramadol (Ultram, ConZip)
• Lit (Lithobid), stabilizator nastroju
• Nielegalne narkotyki, w tym LSD, ecstasy, kokaina i amfetaminy
• Suplementy ziołowe, w tym ziele dziurawca, żeń-szeń i gałka muszkatołowa
• Dostępne bez recepty leki na kaszel i przeziębienie zawierające dekstrometorfan (Delsym)
• Leki przeciw nudnościom, takie jak granisetron (Sancuso, Sustol), metoklopramid (Reglan), droperydol (Inapsine) i ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• Linezolid (Zyvox), antybiotyk
• Rytonawir (Norvir), lek przeciwretrowirusowy stosowany w leczeniu HIV

Czynniki ryzyka

Niektórzy ludzie są bardziej podatni na leki i suplementy diety powodujące zespół serotoninowy niż inni ludzie, ale ten stan może wystąpić u każdego.

Ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego jest zwiększone, jeśli:

• Niedawno zacząłeś przyjmować lub zwiększałeś dawkę leku, o którym wiadomo, że zwiększa poziom serotoniny
• Przyjmujesz więcej niż jeden lek, o którym wiadomo, że zwiększa poziom serotoniny
• Przyjmujesz ziołowe suplementy, o których wiadomo, że zwiększają poziom serotoniny
• Używasz nielegalnego narkotyku, o którym wiadomo, że zwiększa poziom serotoniny

Powikłania zespołu serotoninowego

Zespół serotoninowy na ogół nie powoduje żadnych problemów, gdy poziom serotoniny wróci do normy.

Nieleczony ciężki zespół serotoninowy może prowadzić do utraty przytomności i śmierci.

Zapobieganie zespołowi serotoninowemu

Przyjmowanie więcej niż jednego leku związanego z serotoniną lub zwiększenie dawki leku związanego z serotoniną zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego.

Musisz porozmawiać z lekarzem, jeśli ty lub członek rodziny doświadczyliście objawów po zażyciu leku.

Porozmawiaj również z lekarzem o możliwych zagrożeniach. Nie przerywaj przyjmowania takich leków na własną rękę. Jeśli lekarz przepisuje nowy lek, upewnij się, że wie on o wszystkich innych przyjmowanych lekach, zwłaszcza jeśli otrzymujesz recepty od więcej niż jednego lekarza.

Jeśli ty i twój lekarz zdecydujecie, że korzyści płynące z łączenia niektórych leków wpływających na poziom serotoniny przewyższają ryzyko, bądźcie czujni na możliwość wystąpienia zespołu serotoninowego.

Rozpoznanie zespołu serotoninowego

Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić diagnozy zespołu serotoninowego. Twój lekarz zdiagnozuje stan, wykluczając inne możliwości.

Twój lekarz zacznie od pytania o twoje objawy, historię medyczną i wszelkie leki, które bierzesz. Twój lekarz przeprowadzi również badanie fizykalne.

Aby upewnić się, że objawy są spowodowane zespołem serotoninowym, a nie inną przyczyną, lekarz może zastosować testy w celu:

• Zmierz poziomy wszelkich leków, których używasz
• Sprawdź, czy nie ma oznak infekcji
• Sprawdź funkcje organizmu, na które może mieć wpływ zespół serotoninowy

Szereg stanów może powodować objawy podobne do zespołu serotoninowego. Drobne objawy mogą być spowodowane kilkoma stanami, podczas gdy umiarkowane i ciężkie objawy podobne do zespołu serotoninowego mogą być spowodowane przez:

• Poważna reakcja na niektóre leki, takie jak niektóre środki znieczulające, leki przeciwpsychotyczne i inne środki, o których wiadomo, że wywołują te ciężkie reakcje
• Przedawkowanie nielegalnych narkotyków, leków przeciwdepresyjnych lub innych leków zwiększających poziom serotoniny
• Szkody związane z nielegalnym używaniem narkotyków

Twój lekarz może zlecić dodatkowe testy, aby wykluczyć inne przyczyny twoich objawów. Testy mogą obejmować:

• Badania krwi i moczu
• Rentgen klatki piersiowej
• tomografia komputerowa
• Nakłucie lędźwiowe

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Ponieważ zespół serotoninowy może być stanem zagrażającym życiu, należy szukać pomocy w nagłych wypadkach, jeśli wystąpią pogorszenie lub poważne objawy.

Jeśli twoje objawy nie są poważne, prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza rodzinnego lub lekarza ogólnego. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i dowiedzieć się, o co zapyta lekarz.

Co możesz zrobić, aby się przygotować

• Bądź świadomy wszelkich kroków, które musisz podjąć przed spotkaniem. Kiedy umawiasz się na wizytę, pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, czy nie, na przykład rzucić którykolwiek z obecnych leków lub suplementów diety, które bierzesz.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, nawet jeśli wydają się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś spotkanie.
• Zanotuj kluczowe informacje osobiste, w tym takie rzeczy, jak ostatnie zmiany w życiu lub poważne stresy.
• Wypisz wszystkie leki, witaminy lub suplementy diety, które obecnie bierzesz lub przyjmowałeś ostatnio.
• Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami może być trudno przyswoić wszystkie informacje przekazane podczas spotkania. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać coś, co przegapiłeś lub zapomniałeś.
• Zapisz listę pytań, które możesz zadać swojemu lekarzowi.

Przygotowanie listy pytań pomoże uzyskać jak najwięcej informacji od lekarza. W przypadku objawów, które Twoim zdaniem mogą być spowodowane zespołem serotoninowym, możesz zadać lekarzowi następujące pytania:

• Czy zespół serotoninowy powoduje moje objawy?
• Jakie są inne możliwe przyczyny moich objawów?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję?
• Jaka jest teraz najlepsza akcja?
• Jakie są metody alternatywne do pierwotnej metody leczenia, które sugerujesz?
• Mam inne schorzenia, jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy nadal mogę przyjmować przepisane mi leki, czy też będę musiał je zmienić lub zmienić dawkę leku?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać, takie jak unikanie niektórych leków lub suplementów diety?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

O co może zapytać twój lekarz

Lekarz może zadać następujące pytania:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
• Czy twoje objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Jakie leki na receptę i bez recepty bierzesz?
• Czy używasz nielegalnych narkotyków?
• Czy stosujesz jakieś suplementy diety?

Leczenie zespołu serotoninowego

Leczenie zespołu serotoninowego zależy od nasilenia objawów.

• Jeśli objawy są niewielkie, wystarczy wizyta u lekarza i odstawienie leku powodującego problem.
• Jeśli masz objawy, które dotyczą twojego lekarza, być może będziesz musiał udać się do szpitala. Twój lekarz może zalecić pozostanie w szpitalu przez kilka godzin, aby upewnić się, że objawy się zmniejszają.
• Jeśli masz ciężki zespół serotoninowy, będziesz potrzebować intensywnego leczenia w szpitalu.

W zależności od objawów możesz otrzymać następujące zabiegi:

• Leki zwiotczające mięśnie. Benzodiazepiny, takie jak diazepam (Valium, Diastat) lub lorazepam (Ativan), pomagają kontrolować pobudzenie, drgawki i sztywność mięśni.
• Środki blokujące produkcję serotoniny. Jeśli inne metody leczenia nie działają, leki takie jak cyproheptadyna mogą pomóc, blokując produkcję serotoniny.
• Tlen i płyny dożylne. Oddychanie tlenem przez maskę pomaga utrzymać prawidłowy poziom tlenu we krwi, a płyny podawane dożylnie są stosowane w leczeniu odwodnienia i gorączki.
• Leki kontrolujące tętno i ciśnienie krwi. Leki te obejmują esmolol (Brevibloc) lub nitroprusydek (Nitropress) w celu zmniejszenia częstości akcji serca lub wysokiego ciśnienia krwi.

  Jeśli ciśnienie krwi jest zbyt niskie, lekarz może podać fenylefrynę (Vazculep) lub epinefrynę (Adrenalin, Epipen, inne leki).

• Rurka do oddychania, maszyna i lekarstwa do paraliżu mięśni. Możesz potrzebować tego leczenia, jeśli masz wysoką gorączkę.

Łagodniejsze formy zespołu serotoninowego zwykle ustępują w ciągu 24 do 72 godzin od odstawienia leków zwiększających poziom serotoniny oraz przyjmowania leków blokujących działanie serotoniny już w organizmie, jeśli są potrzebne.

Jednak objawy zespołu serotoninowego spowodowane przez niektóre leki przeciwdepresyjne mogą całkowicie ustąpić po kilku tygodniach. Leki te pozostają w organizmie dłużej niż inne leki, które mogą powodować zespół serotoninowy.