Zrozumienie migreny brzusznej

Jeśli masz dziecko z nawracającym bólem brzucha, możliwe, że jest to spowodowane formą funkcjonalnego bólu brzucha zwanego migreną brzuszną. Ten stan, który jest wariantem migreny, dotyka około 2 do 4 procent wszystkich dzieci i około 4 do 15 procent dzieci z przewlekłym okresowym bólem brzucha o nieznanej przyczynie. Te ataki migreny zwykle zaczynają się między 3 a 10 rokiem życia, a szczyt zachorowalności przypada na 7 lat.

Chociaż to zaburzenie bólu głowy jest klasycznie diagnozowane tylko u dzieci, czasami jest diagnozowane u dorosłych, którzy zgłaszają się do swoich lekarzy z nieuleczalnym bólem brzucha.

Objawy

Jak sama nazwa schorzenia wskazuje, ból odczuwany jest w okolicy brzucha. Zwykle dzieci wskazują na pępki lub okolice tego obszaru, ale ból może znajdować się w dowolnym miejscu w linii środkowej, zgodnie z kryteriami Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Bólu Głowy (ICHD). Ból ma tępy charakter, zwykle ma nasilenie od umiarkowanego do silnego i przeszkadza w codziennych czynnościach dziecka, więc nie jest to coś, o czym dzieci mogą zapomnieć.

Istnieją dwa zestawy szczegółowych kryteriów diagnostycznych, z których mogą korzystać świadczeniodawcy — IHCD i Rome IV. Zgodnie z tymi kryteriami, podczas migreny brzusznej występują co najmniej dwa z następujących objawów wraz z bólem brzucha:

• Utrata apetytu (ICHD, Rzym IV)

• Nudności (ICHD, Rzym IV)

• Wymioty (ICHD, Rzym IV)
• Bladość, która może powodować cienie pod oczami (ICHD, Rzym IV)
• Wrażliwość na światło (Rzym IV)
• Ból głowy (Rzym IV)

Według ICHD ból głowy nie jest na ogół znaczącym objawem podczas ataku migreny brzusznej i, o ile dziecko nie zostanie o to poproszony, może zostać całkowicie przeoczony. ICHD zaleca, aby w przypadku bólu głowy i brzucha u dzieci lekarze przynajmniej rozważyli rozpoznanie migreny bez aury zamiast migreny brzusznej, dlatego kryteria ICHD nie obejmują bólu głowy.

Podczas gdy kryteria diagnostyczne z Rzymu IV są podobne do kryteriów ICHD, Rzym IV obejmuje wrażliwość na światło i ból głowy jako inne możliwe objawy, stwierdzając, że silny ból brzucha powinien być najgorszym objawem.KątKąt

Diagnoza

Nie ma testu „slam-dunk”, który potwierdzałby diagnozę migreny brzusznej, tylko dwa zestawy określonych kryteriów diagnostycznych. Migrena brzuszna to diagnoza postawiona na podstawie objawów wymienionych powyżej, więc pracownicy służby zdrowia Twojego dziecka przeprowadzą badanie fizykalne i zapytają o historię medyczną i rodzinną Twojego dziecka.

U 34 do 90 procent dzieci z migreną brzuszną jest krewny pierwszego stopnia z historią migreny, a 24 do 47 procent tych dzieci również doświadczyło migreny.

Kluczową częścią diagnozowania migreny brzusznej jest wykluczenie innych źródeł bólu brzucha u dziecka, takich jak zaburzenia żołądkowo-jelitowe lub nerkowe, niedrożność, infekcja lub przyczyny anatomiczne, zapalne lub metaboliczne. Proces wykluczania innych problemów może obejmować badania krwi, obrazowanie, badania moczu i kału, a nawet kolonoskopię, w zależności od tego, czego szuka Twój lekarz.

Leczenie

Niestety, nie ma wielu badań, które odpowiednio oceniłyby leczenie migreny brzusznej, ale istnieje kilka sposobów, aby pomóc dziecku zmniejszyć ból migreny brzusznej, a nawet całkowicie ich uniknąć.

Styl życia

Twój lekarz prawdopodobnie zaleci pewne nawyki związane ze stylem życia, które mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami migreny brzusznej, takimi jak:

• Zdrowe nawyki dotyczące snu
• Odpowiednie płyny
• Unikanie stresu, gdy to możliwe
• Zmiany w diecie, takie jak unikanie wszelkich wyzwalaczy pokarmowych i wypróbowanie diety bogatej w błonnik lub diety bezlaktozowej

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być pomocna dla dzieci z migreną brzuszną, zwłaszcza że wykazano, że jest korzystna dla dzieci z migrenowymi bólami głowy.KątKąt

Przeprowadzono niewiele badań nad skutecznością CBT w leczeniu migreny brzusznej, ale biorąc pod uwagę, jak blisko ten stan jest powiązany z migreną zwykłą, ma się rozumieć, że CBT może być dobrą strategią leczenia.

Leki

Opcje niefarmakologiczne są pierwszym rzutem w leczeniu migreny brzusznej, ale jeśli Twoje dziecko nie reaguje na te metody lub jego migreny brzuszne są częste lub ciężkie, Twój lekarz może zalecić leki.

W przypadku ostrego ataku przydatne mogą być dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak Tylenol (acetaminofen) lub Motrin/Advil (ibuprofen), jeśli zostaną podane odpowiednio wcześnie. To powiedziawszy, nie przeprowadzono badań dotyczących ich skuteczności w leczeniu migreny brzusznej, więc wyniki mogą się różnić.

Sumatryptan donosowy, lek na receptę, może być również skuteczny w leczeniu ostrych migren brzusznych.

Jeśli Twoje dziecko potrzebuje leków profilaktycznych, rodzaje, które okazały się najskuteczniejsze w zapobieganiu migrenom brzusznym u dzieci, obejmują:

• Inderal (propranolol), beta-bloker
• Periaktyna (cyproheptadyna), lek przeciwhistaminowy
• Flunaryzyna (bloker kanału wapniowego)
• Pizotifen, lek przeciwhistaminowy

• Depakote (walproinian), lek przeciwdrgawkowy

Według badań przeprowadzonych w Annals of Pharmacotherapy dla dorosłych Topamax (topiramat) może być dobrą opcją zapobiegawczą. W badaniu zauważono również, że blokery kanału wapniowego, beta-blokery i leki przeciwhistaminowe okazały się skuteczne, chociaż ogólnie jest niewiele badań dotyczących dorosłych z migreną brzuszną.

Zapobieganie

Unikanie potencjalnych wyzwalaczy może pomóc w zapobieganiu migrenom brzusznym Twojego dziecka. Typowe wyzwalacze tego stanu to:

• Żywność taka jak cytrusy, czekolada, ser, napoje gazowane, dodane barwniki i/lub aromaty oraz żywność bogata w aminy (np. tyramina, histamina, fenyloetyloamina, poliaminy, ksantyny), które znajdują się w kofeinie
• Brak wystarczającej ilości snu lub słaba jakość snu
• Podróżny
• Jasne lub migoczące światła
• Zbyt długie chodzenie bez jedzenia
• Naprężenie

Podobnie jak w przypadku zwykłej migreny, dobrym pomysłem jest prowadzenie dziennika migrenowego przez co najmniej miesiąc, a najlepiej przez dwa lub trzy, zwłaszcza jeśli nie masz pewności, co wywołuje migreny brzuszne Twojego dziecka. Pozwala to śledzić czynniki, takie jak częstotliwość występowania migreny; jak bardzo są bolesne; co jadło (lub nie jadło) twoje dziecko przed rozpoczęciem migreny; czy leki pomogły; jak długo trwały migreny; o jakiej porze dnia one wystąpiły; i potencjalne czynniki wywołujące, które mogą pomóc w dostrzeżeniu wzorców, które mogą wskazać wyzwalacze.

Dziennik migreny może być przynajmniej pomocny dla pracownika służby zdrowia Twojego dziecka przy podejmowaniu decyzji o planie leczenia i/lub diagnozie. On lub ona może być również w stanie pomóc Ci znaleźć wyzwalacze Twojego dziecka.

Perspektywy

Większość dzieci wyrasta z migren brzusznych, zanim dojdą do wieku nastoletniego, chociaż w rzadkich przypadkach mogą one utrzymywać się do dorosłości.

Jednak według ICHD większość dzieci, które cierpiały na migreny brzuszne, w końcu zaczyna mieć migrenowe bóle głowy, z aurą lub bez niej. W rzeczywistości migrena brzuszna jest uważana za prekursora migrenowych bólów głowy.

Przewlekły ból brzucha u dzieci może mieć znaczący negatywny wpływ na ich jakość życia i znacznie zakłócać relacje z rówieśnikami oraz funkcje szkolne/społeczne. Jeśli Twoje dziecko cierpi na przewlekły, nawracający ból brzucha, dobrym pomysłem może być poddanie się dokładnemu badaniu przez specjalistę żołądkowo-jelitowego. Przynajmniej porozmawiaj z lekarzem pierwszego kontaktu o swoich obawach i weź ze sobą dziennik migrenowy, jeśli możesz. To samo dotyczy sytuacji, gdy to ty doświadczasz tych objawów.