USPSTF: Ryzyko codziennego stosowania aspiryny przewyższa korzyści

12 października amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF) wydała wstępne zalecenia, które ponownie rozważyły, czy dla większości starszych osób bezpieczne jest codzienne przyjmowanie niskiej dawki aspiryny w celu zapobiegania zawałom serca i udarom mózgu.

Według Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) choroby serca, udar i inne choroby sercowo-naczyniowe są co roku przyczyną jednej trzeciej wszystkich zgonów w Stanach Zjednoczonych — to ponad 868 000 osób.

Jednym z długotrwałych działań zapobiegawczych zalecanych przez lekarzy osobom starszym jest codzienne przyjmowanie małej dawki leku rozrzedzającego krew zwanego aspiryną.

Chociaż aspiryna może zmniejszać ryzyko udarów i zawałów serca, zapobiegając tworzeniu się skrzepów w naczyniach krwionośnych, może również zwiększać ryzyko krwawienia w żołądku, mózgu i jelitach, co może być śmiertelne. Zwiększone ryzyko krwawienia wzrasta również wraz z wiekiem.

W oparciu o nowsze badania grupa zadaniowa proponuje teraz, aby:

• Osoby w wieku 60 lat i starsze, które nie przeszły zawału serca ani udaru mózgu i nie mają stentów, nie powinny rozpoczynać przyjmowania aspiryny.

• Osoby w wieku od 40 do 59 lat, które nie miały historii chorób sercowo-naczyniowych, ale mają zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych (na przykład z powodu cukrzycy lub otyłości), powinny przedyskutować z lekarzem potencjalne ryzyko i korzyści wynikające z codziennego przyjmowania aspiryny. rozpoczęcie leczenia.

Proponowanie nowych wytycznych

Chociaż jest to od dawna zalecenie, aby większość osób starszych przyjmowała codziennie aspirynę w małych dawkach jako profilaktykę, nie jest niekwestionowane. W ostatnich latach zmniejszono potencjalną wartość aspiryny w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym, podczas gdy większy nacisk położono na zmiany stylu życia, które pacjenci mogą wprowadzać w celu poprawy zdrowia serca i krążenia.

American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) wspólnie wydały w 2019 r. wytyczne dotyczące pierwotnej prewencji chorób układu krążenia. W wytycznych stwierdzono, że aspiryna „powinna być rzadko stosowana w rutynowej prewencji pierwotnej chorób układu krążenia”. [atherosclerotic cardiovascular disease] z powodu braku korzyści netto.”

Nowy projekt wytycznych Grupy Zadaniowej jest aktualizacją poprzednich zaleceń, które zostały wydane w 2016 r. W wytycznych tych zalecano lekarzom rozważenie przepisywania codziennej małej dawki aspiryny w celach profilaktycznych pacjentom w wieku od 50 do 69 lat, którzy nie mieli historii chorób układu krążenia, w oparciu o ryzyko wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego.

Zagrożenia związane z codziennym stosowaniem aspiryny, zwłaszcza ryzyko krwawienia, również były już wcześniej omawiane. Nowe badania opublikowane od 2016 roku sugerują, że ryzyko krwawienia w mózgu i jelitach związane ze stosowaniem aspiryny znacznie przewyższa potencjalne korzyści płynące z tego leku dla wielu osób.

Członek Grupy Roboczej John Wong, MD, szef Wydziału Podejmowania Decyzji Klinicznych i klinicysta podstawowej opieki zdrowotnej w Tufts Medical Center w Bostonie, mówi, że „codzienne stosowanie aspiryny może pomóc w zapobieganiu zawałom serca i udarom mózgu u niektórych osób, ale może również powodować potencjalnie poważne szkody, takie jak krwawienie wewnętrzne”.

Czy powinieneś nadal brać aspirynę?

Nowe zalecenia proponowane przez grupę zadaniową nie dotyczą osób, które obecnie przyjmują codziennie aspirynę w małych dawkach, ponieważ przeszły już zawał serca lub udar.

Chien-Wen Tseng, MD, MPH, członek grupy zadaniowej i zastępca dyrektora ds. badań na wydziale medycyny rodzinnej i zdrowia społeczności na Uniwersytecie Hawajskim John A. Burns School of Medicine, mówi Verywell, że ludzie, którzy już przyjmują aspiryna w małych dawkach dobowych „powinna to robić, chyba że lekarz zaleci inaczej”.

Zbieranie opinii

Chociaż zalecenia grupy zadaniowej nie są wiążące, Tseng mówi, że wytyczne grupy „często stają się polityką zdrowotną USA”. Na przykład ostatnie wytyczne obejmowały badania przesiewowe w kierunku raka płuc i niedoboru witaminy D.

Nowe wytyczne grupy zadaniowej dotyczące stosowania aspiryny są na razie uważane za wstępne zalecenia, ponieważ opinia publiczna – zarówno eksperci, jak i konsumenci – może zgłaszać uwagi do 8 listopada.

Po zakończeniu okresu na komentarze Tseng mówi, że członkowie grupy zadaniowej „zabierają tygodnie do kilku miesięcy na przeczytanie i rozważenie wszystkich komentarzy” i „traktują każdy komentarz bardzo poważnie”.

Po przejrzeniu komentarzy Tseng mówi, że grupa zadaniowa „może włączyć te, które naszym zdaniem będą pomocne w ostatecznej wersji, na przykład jak najlepiej przekazać informacje opinii publicznej”.

Co mówią eksperci

Po tym, jak grupa zadaniowa opublikowała projekt wytycznych, eksperci medycyny sercowo-naczyniowej rozważyli proponowane zmiany.

W odpowiedzi przewodniczący American Heart Association, Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, powtórzył stanowisko American College of Cardiology/American Heart Association w zakresie profilaktyki pierwotnej z 2019 roku.

W oświadczeniu z 12 października Lloyd-Jones powiedział, że „u większości dorosłych korzyści płynące z ochrony przed zawałami serca i udarami mózgu są niwelowane przez potencjalne ryzyko krwawienia spowodowanego przez aspirynę”. Dodał jednak, że „aspiryna powinna być ograniczona tylko do osób dorosłych o najwyższym ryzyku wystąpienia chorób układu krążenia, u których występuje również bardzo niskie ryzyko krwawienia”.

Ustalenie, czy pacjent jest bardziej narażony na ryzyko krwawienia podczas przyjmowania aspiryny, jest ważnym czynnikiem, o którym powinni pamiętać klinicyści.

Erin Michos, MD, MHS, profesor nadzwyczajny medycyny w Johns Hopkins School of Medicine i dyrektor ds. Zdrowia układu sercowo-naczyniowego kobiet w Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, a także jedna z autorek ACA/AHA Wytyczne z 2019 r. dotyczące zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym mówią Verywell, że szkody, jakie może wyrządzić aspiryna, podkreślają również potrzebę, aby lekarze pytali o wszystkie leki i suplementy dostępne bez recepty (OTC), które pacjent przyjmuje.

Na przykład Michos mówi, że zanim rozważysz codzienne przyjmowanie aspiryny w celu zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, lekarz musi wiedzieć, czy już regularnie przyjmujesz ibuprofen w celu leczenia bólu, ponieważ „ibuprofen może zwiększać ryzyko krwawienia”.

Dowody — i wskazówki — ewoluują…

Michos rozumie, że ludzie mogą zobaczyć zaktualizowane wytyczne i obawiać się, że coś, co było wcześniej zalecane, jest teraz odradzane, ale mówi, że „dowody narastają z biegiem czasu”, w wyniku czego wytyczne mogą ewoluować i zmieniać się.

Podczas gdy nowe wytyczne grupy zadaniowej są obecnie publikowane, Tseng mówi, że komisja rozpoczęła przegląd danych w 2018 r., kiedy badania wykazały, że ryzyko związane z aspiryną jest większe niż korzyści z niej płynące u niektórych pacjentów. Tseng mówi, że grupa zadaniowa „poświęciła czas, którego potrzebowaliśmy, aby przejrzeć badania kliniczne i inne dane”.

Michos mówi, że „inne środki zapobiegawcze” [to help prevent a heart attack or stroke] stały się lepsze” w ciągu ostatnich kilku dekad. Na przykład zmniejszenie palenia, więcej wskazówek dotyczących ściślejszej kontroli ciśnienia krwi i leczenie statynami pomogły naukowcom i klinicystom poczuć się pewniej, jeśli chodzi o odradzanie niektórym pacjentom codziennego stosowania aspiryny — przynajmniej na razie.

W swoim oświadczeniu Lloyd-Jones podkreślił, że wybory dokonywane przez pacjentów – w tym ich dieta, poziom aktywności fizycznej i inne zachowania związane ze stylem życia – odgrywają kluczową rolę w pierwotnej prewencji chorób układu krążenia.

„Ponad 80% wszystkich zdarzeń sercowo-naczyniowych można zapobiec poprzez zmianę stylu życia” – powiedział Lloyd-Jones. „Nauka nadal pokazuje, że nawyki zdrowego stylu życia i skuteczne zarządzanie ciśnieniem krwi i cholesterolem, w tym w razie potrzeby za pomocą leków, są najlepszymi sposobami zapobiegania pierwszemu zawałowi serca lub udarowi — w przeciwieństwie do codziennego przyjmowania aspiryny”.

Czy warto zażywać aspirynę?

Potencjał aspiryny w zapobieganiu zawałom serca i udarom nie jest kwestionowany przez grupę zadaniową; raczej jest to ryzyko krwawienia związane z codziennym użytkowaniem. Dlatego trwają badania mające na celu ustalenie, którzy pacjenci mogą bezpiecznie przyjmować aspirynę i czerpać z niej korzyści.

Dr Jeffrey Berger, dyrektor Centrum Zapobiegania Chorobom Układu Krążenia przy NYU Langone Health w Nowym Jorku, mówi Verywell, że „jako kardiolog skoncentrowany na profilaktyce jestem zaskoczony, że w XXI wieku wciąż nie wiemy, kto powinien otrzymywać aspirynę w celu zapobiegania pierwszemu zawałowi serca lub udarowi”.

Berger porównuje aspirynę do innych powszechnie przepisywanych leków, takich jak leki na ciśnienie krwi i statyny. „W większości przypadków mierzymy cholesterol, aby określić, kto powinien przyjmować statyny. Podobnie mierzymy ciśnienie krwi, aby określić, kto powinien przyjmować lek obniżający ciśnienie krwi”.

Kiedy sugerować codzienną aspirynę jest mniej jasne, a lekarze muszą również wziąć pod uwagę ryzyko krwawienia u pacjenta. Właśnie tam Berger ma nadzieję pomóc. Bada płytki krwi, maleńkie komórki krwi, które tworzą skrzepy i pomagają organizmowi zatrzymać krwawienie. Osoby, które łatwo krwawią, nie mają wystarczająco wysokiego poziomu aktywności płytek krwi.

„Mój program badawczy dotyczy badania, jak mierzyć aktywność płytek krwi, aby pomóc określić, kto powinien przyjmować aspirynę” – mówi Berger. „Bądźcie czujni.”