Biegunka po usunięciu pęcherzyka żółciowego: przyczyny i leczenie

Wiele osób oczekuje, że kilka tygodni po usunięciu pęcherzyka żółciowego trawienie powróci do normy. U niektórych osób luźne stolce lub biegunka utrzymują się przez kilka miesięcy, a nawet 2-3 lata. Sytuacja ta może być niepokojąca i budzić obawy, zwłaszcza gdy operacja miała rozwiązać problem, a nie stworzyć nowy.

W tym artykule wyjaśniamy, dlaczego biegunka może utrzymywać się po usunięciu pęcherzyka żółciowego i jak skutecznie ją leczyć.

Czy długotrwała biegunka po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest normalna?

Utrzymująca się biegunka po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest stosunkowo częsta. Badania pokazują, że u 10–20% pacjentów po operacji rozwija się przewlekła biegunka. U większości pacjentów zmiany w funkcjonowaniu jelit ustępują w ciągu 4–5 tygodni. U mniejszej grupy biegunka utrzymuje się przez dłuższy czas.

Biegunka jest znaną konsekwencją usunięcia pęcherzyka żółciowego, a nie powikłaniem chirurgicznym. Jednak nie należy ignorować utrzymującej się biegunki. Utrzymujące się objawy wymagają oceny, ponieważ u niektórych osób rozwijają się schorzenia wymagające specjalistycznego leczenia.

Jak usunięcie pęcherzyka żółciowego zmienia trawienie

Rola woreczka żółciowego

Nasza wątroba nieustannie produkuje żółć. Żółć zawiera kwasy żółciowe, które pomagają trawić tłuszcze i wchłaniać składniki odżywcze rozpuszczalne w tłuszczach. Woreczek żółciowy magazynuje żółć i uwalnia jej skoncentrowaną ilość do jelita podczas jedzenia, zwłaszcza gdy spożywamy tłuste potrawy.

Magazynowanie i kontrolowane uwalnianie pozwalają kwasom żółciowym przedostawać się do jelita w kontrolowany sposób.

Co zmienia się po usunięciu woreczka żółciowego

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego żółć przepływa bezpośrednio z wątroby do jelita cienkiego przez cały czas. Ten ciągły przepływ żółci ma dwa ważne skutki:

• Żółć dostaje się do jelita nawet wtedy, gdy nie jesz.
• Żółć jest mniej skoncentrowana i mniej precyzyjnie dozowana.

Zmiany te wpływają na interakcję kwasów żółciowych z jelitami. U niektórych osób zmiany te podrażniają okrężnicę i wywołują biegunkę.

Główna przyczyna: biegunka żółciowa

Czym jest biegunka żółciowa?

Najczęstszą przyczyną długotrwałej biegunki po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest biegunka żółciowa. Stan ten występuje, gdy nadmiar kwasów żółciowych dociera do jelita grubego. Jelito grube nie jest przystosowane do przetwarzania dużych ilości kwasów żółciowych.

Kwasy żółciowe stymulują jelito grube do wydzielania wody i elektrolitów. Stymulacja ta zwiększa zawartość wody w stolcu i przyspiesza wypróżnianie. Skutkiem tego jest wodnista biegunka, często z nagłą potrzebą.

Dlaczego kwasy żółciowe docierają do jelita grubego

W przypadku zdrowego trawienia jelito cienkie ponownie wchłania większość kwasów żółciowych, zanim dotrą one do jelita grubego. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego kilka czynników zwiększa dostarczanie kwasów żółciowych do jelita grubego:

• Ciągły przepływ żółci przewyższa zdolność ponownego wchłaniania.
• Szybszy przepływ jelitowy skraca czas reabsorpcji.
• Zwiększona produkcja kwasów żółciowych przez wątrobę kompensuje utratę magazynowania w woreczku żółciowym.

To przeciążenie kwasami żółciowymi jest główną przyczyną biegunki pooperacyjnej.

Cechy biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi

Biegunka spowodowana kwasami żółciowymi często ma specyficzne cechy:

• Wodniste lub luźne stolce
• Nagła potrzeba wypróżnienia
• Biegunka wkrótce po posiłku
• Biegunka nasila się po spożyciu tłustych potraw
• Niewielki lub brak bólu brzucha w porównaniu z chorobą zapalną jelit

Cechy te pomagają odróżnić biegunkę spowodowaną kwasami żółciowymi od biegunki spowodowanej innymi przyczynami.

Inne możliwe przyczyny, które należy wziąć pod uwagę

Chociaż kwas żółciowy jest najczęstszą przyczyną, uporczywa biegunka może sygnalizować inny problem zdrowotny. Należy rozważyć inne przyczyny, jeśli objawy są poważne, nasilają się lub towarzyszą im niepokojące objawy.

1. Zespół jelita drażliwego wywołany zabiegiem chirurgicznym

Operacja może zmienić wrażliwość i motorykę jelit. U niektórych osób po operacji brzucha rozwija się zespół jelita drażliwego. Schorzenie to powoduje biegunkę, zaparcia lub naprzemienne występowanie biegunki i zaparć.

Zespół jelita drażliwego często obejmuje:

• Skurcze brzucha ustępujące po wypróżnieniu
• Wzdęcia brzucha
• Objawy związane ze stresem lub lękiem

Stan ten nie wiąże się z uszkodzeniami strukturalnymi, ale może znacząco wpływać na jakość życia.

2. Nadmierny rozrost bakterii w jelicie cienkim

Zmiany w przepływie żółci mogą zaburzyć równowagę bakteryjną jelit. U niektórych osób dochodzi do przerostu bakterii w jelicie cienkim.

Przerost bakterii w jelicie cienkim może powodować:

• Przewlekłą biegunkę
• Wzdęcia i uczucie pełności w jamie brzusznej
• Dyskomfort w jamie brzusznej
• W ciężkich przypadkach zaburzenia wchłaniania składników odżywczych

3. Zaburzenia wchłaniania tłuszczów

U niektórych osób przepływ żółci staje się niewystarczający do trawienia tłuszczów. Niestrawiony tłuszcz przyciąga wodę do jelita i prowadzi do tłustych, cuchnących stolców. Ten wzorzec stolca różni się od biegunki żółciowej i sugeruje złe wchłanianie tłuszczów.

4. Inne choroby żołądkowo-jelitowe

W rzadkich przypadkach uporczywa biegunka ujawnia niepowiązane schorzenia, takie jak choroba zapalna jelit, mikroskopowe zapalenie jelita grubego lub celiakia. Ostrzegawcze objawy sugerujące inną chorobę obejmują:

• Krew w stolcu
• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Nocna biegunka
• Niedokrwistość lub zmęczenie
• Gorączka

Objawy te wymagają oceny lekarskiej.

Kiedy uporczywa biegunka nie jest normalna?

Długotrwała biegunka nie powinna być uważana za normalną, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Objawy utrzymują się dłużej niż trzy miesiące
• Biegunka utrudnia codzienne funkcjonowanie
• Występuje odwodnienie lub zaburzenia równowagi elektrolitowej
• Występują objawy ostrzegawcze, takie jak krew lub utrata masy ciała

W takich sytuacjach biegunka sygnalizuje odrębny stan, który wymaga ukierunkowanego leczenia.

W jaki sposób lekarze diagnozują przyczynę?

Ocena kliniczna

Lekarze zaczynają od wywiadu dotyczącego objawów, charakterystyki stolca i czasu występowania w stosunku do posiłków. Wzorzec wodnistej biegunki po posiłku silnie sugeruje biegunkę żółciową.

Badania diagnostyczne

Kilka badań pomaga potwierdzić przyczynę:

• Testy retencji kwasów żółciowych oceniają, jak dobrze organizm ponownie wchłania kwasy żółciowe.
• Badania krwi oceniają stan zapalny, anemię i stan odżywienia.
• Badania kału wykluczają infekcję lub stan zapalny.
• Testy oddechowe oceniają nadmierny rozrost bakterii.

W praktyce wielu lekarzy stosuje próbę z lekami wiążącymi kwasy żółciowe zarówno jako etap diagnostyczny, jak i terapeutyczny.

Metody leczenia, które mogą pomóc w radzeniu sobie z biegunką

Leki wiążące kwasy żółciowe

Leki wiążące kwasy żółciowe są najskuteczniejszym sposobem leczenia biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi. Leki te wiążą kwasy żółciowe w jelicie i zapobiegają podrażnianiu okrężnicy przez kwasy żółciowe.

Główne działanie tych leków obejmuje:

• Zmniejszenie zawartości wody w stolcu
• Spowolnienie pracy jelit
• Poprawa konsystencji stolca

U wielu osób znaczna poprawa następuje w ciągu 5–10 dni.

Zmiany w diecie zmniejszające objawy

Dieta odgrywa kluczową rolę w kontrolowaniu objawów.

Ogranicz spożycie tłuszczów

Posiłki bogate w tłuszcze stymulują wydzielanie żółci i pogarszają biegunkę. Objawy można złagodzić poprzez:

• Wybieranie chudego białka
• Unikanie smażonych potraw
• Ograniczanie spożycia wysokotłuszczowych produktów mlecznych

Dieta o niższej zawartości tłuszczu zmniejsza stymulację kwasów żółciowych w jelicie.

Jedzenie mniejszych, częstszych posiłków

Duże posiłki powodują większy wzrost poziomu kwasów żółciowych. Mniejsze posiłki rozkładają ekspozycję na żółć bardziej równomiernie i zmniejszają częstotliwość występowania biegunki.

Zwiększenie spożycia błonnika rozpuszczalnego

Błonnik rozpuszczalny wchłania wodę i wiąże kwasy żółciowe. Źródła błonnika rozpuszczalnego obejmują:

• Owies
• Jęczmień
• Jabłka
• Błonnik psyllium

Ten rodzaj błonnika poprawia konsystencję stolca i zmniejsza potrzebę defekacji.

Probiotyki i równowaga jelitowa

Probiotyki mogą pomóc przywrócić równowagę bakteryjną jelit. Dowody są nadal niejednoznaczne, ale niektóre osoby odczuwają zmniejszenie biegunki i wzdęć. Probiotyki działają najlepiej jako środek wspomagający, a nie jako podstawowa metoda leczenia.

Zarządzaj równowagą płynów i elektrolitów

Przewlekła biegunka zwiększa ryzyko odwodnienia. Należy:

• Regularnie pić płyny
• W przypadku częstej biegunki należy uzupełniać utracone elektrolity
• Należy monitorować objawy odwodnienia, takie jak zawroty głowy lub ciemny mocz

W przypadku wykrycia chorób współistniejących należy je leczyć

Jeśli badania wykażą zespół jelita drażliwego, przerost bakterii lub zaburzenia wchłaniania tłuszczów, konieczne jest ukierunkowane leczenie każdej z tych chorób.

Perspektywy długoterminowe

U większości osób biegunka po usunięciu pęcherzyka żółciowego ustępuje po zastosowaniu odpowiedniego leczenia. Biegunka żółciowa zazwyczaj dobrze reaguje na leki i zmiany w diecie. Niektóre osoby wymagają długotrwałego leczenia, ale objawy zazwyczaj stają się przewidywalne i możliwe do kontrolowania.

Utrzymująca się biegunka zazwyczaj nie wskazuje na trwałe uszkodzenie. Stan ten odzwierciedla raczej zmianę fizjologii żółci niż postępującą chorobę. Dzięki odpowiedniemu leczeniu można odzyskać stabilność trawienia i jakość życia.