Czarne dzieci są bardziej podatne na krępowanie na oddziałach ratunkowych

Kiedy dziecko jest zabierane na pogotowie, może to być przerażające doświadczenie zarówno dla dziecka, jak i jego rodzica. W zależności od powagi sytuacji i reakcji dziecka lekarze mogą zdecydować o fizycznym unieruchomieniu dziecka. Ustanowiono zasady, które napędzają ten proces, ale nowe badanie pokazuje, że rasa dziecka również ma wpływ na to, czy dziecko jest powstrzymywane.

Opublikowane w JAMA Pediatrics badanie wykazało, że oddziały ratunkowe częściej fizycznie ograniczają czarne dzieci niż białe. Wyniki podkreślają fakt, że uprzedzenia rasowe wpływają na decyzję o powstrzymaniu dziecka. Odkrycia mogą pomóc szpitalom przyjrzeć się bliżej ich polityce dotyczącej ograniczeń.

Badania

„Odkryliśmy, że nawet po dostosowaniu do cech socjodemograficznych i klinicznych, czarne dzieci miały 1,8 razy większe szanse na powściągliwość w porównaniu z białymi dziećmi” – mówi Destiny Tolliver, MD, główny autor badania oraz doktor habilitowany i pediatra w Yale. National Clinician Scholars Program: „Chłopcy mieli 1,95 razy większe szanse na powściągliwość w porównaniu z dziewczętami”.

Odkrycia pojawiły się tuż po innym badaniu opublikowanym na początku tego roku, w którym stwierdzono, że czarnoskórzy dorośli częściej byli krępowani na oddziale ratunkowym niż dorośli biali.

Każde badanie budzi obawy dotyczące procedur stosowanych przy podejmowaniu decyzji, czy należy unieruchomić pacjenta, oraz roli, jaką w tych decyzjach odgrywa rasa.

„Fakt, że to badanie pokazuje, że rasa odgrywa rolę w traktowaniu dzieci, jest nierozsądny i niefortunny” – mówi dr Hasani Baharanyi, psychiatra dzieci, młodzieży i dorosłych z Atlanty w stanie Georgia. „Określenie, czy użyć ograniczeń, powinno opierać się na bardzo konkretnym, przejrzystym zestawie kryteriów. To badanie sprawia, że ​​zastanawiasz się, czy rasa jest jednym z kryteriów”.

W badaniu obserwacyjnym badacze przyjrzeli się kilku czynnikom. Najpierw dowiedzieli się, czy w aktach jest prośba o fizyczne przymusowe przymusowanie. Następnie odnotowali cechy dziecka, w tym jego potrzeby behawioralne, a także rasę, wiek, płeć i pochodzenie etniczne. Wreszcie, na podstawie tych szczegółów, byli w stanie wydobyć powiązania między demografią dziecka a dzieckiem fizycznie unieruchomionym podczas pobytu na oddziale ratunkowym.

Naukowcy z Yale School of Medicine zbadali dokumentację medyczną systemu opieki zdrowotnej w Nowej Anglii. Dane obejmowały wizyty pediatrycznego oddziału ratunkowego dzieci w wieku od noworodka do 16 roku życia. Zebrali informacje z 11 różnych lokalizacji od 2013 do 2020 roku.

Obawy związane z ograniczeniami

American Medical Association zauważa, że ​​lekarze mogą nakładać ograniczenia na pacjenta, który może się zranić lub stanowić zagrożenie dla innych. Postępując zgodnie z wytycznymi proceduralnymi dotyczącymi ograniczania, ostatecznie lekarz musi podjąć decyzję.

Problem pojawia się, gdy ich osąd wypływa z uprzedzeń rasowych. Eksperci zauważają, że czarne dzieci mogą być niesprawiedliwie scharakteryzowane, postrzegane jako bardziej niebezpieczne lub nawet bardziej zaawansowane wiekowo ze względu na kolor ich skóry.

„Dorosłość odnosi się do przekonania, że ​​dzieci z mniejszości są starsze niż są” – wyjaśnia dr Tolliver. „Kiedy dzieci doświadczają tej szczególnej formy uprzedzeń, jest mniej prawdopodobne, że będą postrzegane jako niewinne lub mogą mieć wątpliwości. Ponieważ przymus fizyczny jest stosowany, gdy istnieje obawa o bezpieczeństwo dziecka lub innych osób, uważamy, że dorosłość może odgrywać rolę w określaniu, kto jest postrzegany jako „niebezpieczny”, co prowadzi do wyższych wskaźników przymusu”.

Chociaż czasami uważa się to za konieczne, stwierdzono, że ograniczenia narażają dzieci na większe ryzyko obrażeń lub śmierci. Praktyka może również pozostawić blizny psychiczne i emocjonalne u dzieci.

„Badania pokazują, że młodzież, która została skrępowana, czuje się zła, bezsilna i represjonowana” mówi dr Baharanyi. „Koniecznie należy pamiętać, że wysoki odsetek młodzieży, która przychodzi do [emergency department] do leczenia psychiatrycznego doświadczy już traumy w postaci nadużycia lub zaniedbania. Powstrzymane wbrew ich woli mogą potencjalnie doznać ponownej traumy”.

Rodzice również cierpią w takich sytuacjach, czując się źli, zmartwieni, niespokojni i bezsilni, aby pomóc swojemu dziecku. Eksperci są zgodni, że stosowanie powściągliwości wobec dziecka i branie pod uwagę rasy jako części decyzji jest kolejną warstwą rasizmu systemowego na arenie opieki zdrowotnej i ogólnie w społeczeństwie.

Decyzja o powstrzymaniu się

Szpitale i instytucje opieki zdrowotnej odgrywają integralną rolę w rozpoznawaniu stronniczości obecnej w ograniczaniu dzieci i pracy nad rozwiązaniem. Lekarze i psychiatrzy oferują szereg opcji, które mogą coś zmienić.

• Dodaj do personelu szpitalnego specjalistę behawioralnego, który może pomóc w łagodzeniu konfliktu, zanim konieczne będzie ograniczenie ruchu, lub zwiększ jego dostępność, jeśli jest już zatrudniony.
• Przeszkolić personel oddziału ratunkowego w zakresie interwencji, aby zmniejszyć potrzebę ograniczania się.
• Pomóż personelowi określić, kiedy ukryte uprzedzenia rasowe wpływają na decyzję.
• Rozważ włączenie programów takich jak rozwiązania współpracujące i proaktywne, opieka pourazowa lub sześć podstawowych strategii.

Dostępne są również zasoby dla rodziców, którzy uważają, że ich dziecko było niesłusznie krępowane ze względu na kolor skóry. Dobrym punktem wyjścia jest skontaktowanie się ze szpitalnym wydziałem rzecznictwa lub stanowym wydziałem zdrowia. Rodzice mogą również zgłosić zastrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa lub zgłosić skargę do Komisji Wspólnej.

Pogotowie ratunkowe może być pierwszym punktem oceny i leczenia w poważnych sytuacjach. Zapewniają ogromną pomoc pacjentom i ich rodzinom. Konieczne jest, aby personel medyczny oddziału ratunkowego pilnie pracował nad usunięciem rasy jako czynnika determinującego opiekę zdrowotną na każdym poziomie.