Czy jesteś za młody na operację wymiany stawów?

Operacja wymiany stawu, często uważana za leczenie „ostatniej deski ratunku”, może zapewnić ogromną ulgę w bólu pacjentom z ciężkim zapaleniem stawów. Chociaż operacja wymiany stawu ma wysoki wskaźnik powodzenia, zwłaszcza bioder i kolan, nie należy pomijać faktu, że jest to poważna operacja.

Wymiana stawu polega na usunięciu chrząstki z obu stron stawu i wstawieniu protezy (nowa proteza stawu wykonana jest z elementów metalowych lub metalowo-plastikowych). Mówiąc najprościej, ortopeda usuwa uszkodzony staw i zastępuje go sztucznym.

Hierarchia planów leczenia zapalenia stawów sugeruje, że prostsze i bardziej konserwatywne kroki należy wypróbować i wyczerpać przed rozważeniem operacji. Leczenie zachowawcze, które można wypróbować, obejmuje:

• Różnorodne leki na zapalenie stawów
• Fizykoterapia
• Ochrona stawów
• Odpoczynek
• Ćwiczenie

Nawet do czasu, gdy chirurgia zostanie przedstawiona jako opcja leczenia, lekarz może wybrać prostsze procedury, takie jak synowektomia (usunięcie błony maziowej) przed wymianą stawu.

Przy wyborze terapii, intencją jest uzyskanie jak najlepszego wyniku leczenia zapalenia stawów przy możliwie najbardziej konserwatywnym podejściu. Chociaż wymiany stawów są postrzegane jako udane, są również postrzegane jako części mechaniczne o ograniczonej żywotności. Gdy wskazana jest operacja wymiany stawu, celem jest:

• Osiągnij ulgę w bólu
• Odzyskaj funkcję
• Prawidłowa deformacja
• Zapobiegaj dalszym uszkodzeniom

Młodsi ludzie z zapaleniem stawów

W Journal of Bone and Joint Surgery (2003;85A:1090-1094) naukowcy z Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota poinformowali o doskonałych wynikach operacji wymiany stawu kolanowego u dzieci i nastolatków z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów pod względem łagodzenia bólu i poprawy funkcjonować.

Trzynastu młodych pacjentów było obserwowanych średnio przez 11 lat po operacji. Przed operacją dwóch z 13 powiedziało, że nie mogą chodzić. Inni szli tylko w pomieszczeniach lub na krótkich dystansach na zewnątrz. Pod koniec okresu kontrolnego sześciu pacjentów zgłosiło, że może przejść więcej niż sześć bloków. Jeden pacjent pozostał przywiązany do wózka inwalidzkiego. Naukowcy dodali, że 4 młodych pacjentów musiało przejść dodatkową operację i wielu doświadczyło powikłań po operacji.

Ograniczona żywotność protez sugeruje, że w przyszłości konieczne będą operacje rewizyjne w celu skorygowania ich niepowodzenia. Każda kolejna operacja jest bardziej skomplikowana niż poprzednia. Uświadomienie sobie, że młodsi pacjenci będą wymagali więcej rewizji, skłania niektórych lekarzy do odradzania ich pacjentom. W przypadku młodszych pacjentów z zapaleniem stawów należy dokładnie rozważyć korzyści i ryzyko operacji.

Rozważania

Book of Arthritis w Duke University Medical Center proponuje, aby każda osoba decydująca się na operację zastanowiła się nad następującymi pytaniami:

Poziom bólu

Czy twój ból jest nie do przyjęcia? Ciągły ból, który nie reaguje na inne leczenie, nie pozwala ci zasnąć w nocy i przeszkadza w pracy lub czynnościach, jest na tyle silny, że wymaga operacji.

Leki przeciwbólowe

Czy potrzebujesz narkotycznych środków przeciwbólowych? Jeśli potrzebujesz codziennych leków w pełnej dopuszczalnej dawce, aby złagodzić ból, może być wskazana operacja.

Zarządzanie bólem

Czy wypróbowałeś wszystkie inne opcje, aby osiągnąć ulgę w bólu? Jeśli stosowanie leków na zapalenie stawów, fizjoterapia, odpoczynek, ćwiczenia, ochrona stawów, środki uspokajające i zastrzyki sterydowe przyniosły niezadowalające wyniki, operacja może być dobrym wyborem.

Rehabilitacja

Czy jesteś gotów sumiennie przestrzegać reżimu rehabilitacyjnego? Musisz być psychicznie przygotowany na miesiące ćwiczeń i fizjoterapii, aby przywrócić funkcję stawów po operacji wymiany stawu.

Kondycja fizyczna/realistyczne cele

Czy jesteś w dobrej kondycji fizycznej? Ryzyko powikłań będzie niskie, jeśli ogólna kondycja fizyczna jest dobra. Czy Twoje cele są realistyczne? Realistycznie należy patrzeć na proces rehabilitacji i oczekiwany wynik operacji. Operacja wymiany stawu nie jest lekarstwem, ale powinna zapewnić przywrócony komfort i funkcjonalność.

Ryzyko a jakość życia

Niektórzy pacjenci kończą na wózkach inwalidzkich, czekając, aż dorosną, aby zostać uznanymi za kandydata do operacji wymiany stawu. Niektórzy lekarze mogą opóźnić operację z powodu przewidywanych powikłań. Jednak odwrotną perspektywę prezentują inni lekarze, którzy uznają, że ciężkość choroby i utrata funkcji uzasadniają operację bez względu na wiek. Staje się to kwestią jakości życia z korzyścią w postaci lepszej jakości życia w porównaniu z potencjalnym ryzykiem. Postępy w projektowaniu protez stawów prowadzą do lepszych wyników długoterminowych, co może ostatecznie rozwiązać dylemat.