Dysfagia (trudności w połykaniu): przyczyny, diagnoza i leczenie

Dysfagia lub trudności w połykaniu są objawem wielu różnych schorzeń. Te stany mogą obejmować zaburzenia układu nerwowego i mózgu, zaburzenia mięśni i fizyczne blokady w gardle. Leczenie problemów z połykaniem różni się w zależności od przyczyny problemu, ale może obejmować antybiotyki, zmiany nawyków żywieniowych, a czasami operację.

Przegląd

Dysfagia to zaburzenie połykania, które często występuje u osób po udarze. Może wpływać na ustną i/lub gardłową fazę połykania.

Co to jest dysfagia?

Dysfagia jest po prostu definiowany jako zaburzenie połykania. Może wystąpić w dowolnej z trzech faz połykania:

Doustny
Gardłowy
przełykowy

Dysfagia jest często obserwowana u osób po udarze i może wpływać na ustną i/lub gardłową fazę połykania. Pacjent może kaszleć lub krztusić się podczas próby połknięcia śliny, płynów lub jedzenia. Logopeda często ocenia zdolność pacjenta do przełykania w celu określenia ryzyka zachłyśnięcia się (dostanie się pokarmu lub płynu do płuc), co potencjalnie może prowadzić do infekcji płuc lub zapalenia płuc.

Osoby, które przeżyły udar, są narażone na niemą aspirację. Cicha aspiracja ma miejsce, gdy pokarm i płyn dostają się do płuc bez kaszlu i dławienia. U tych pacjentów nie występują żadne zewnętrzne oznaki ani objawy problemu z połykaniem.

Co to znaczy mieć trudności z połykaniem?

Kiedy przełykamy, wiele mięśni i nerwów współpracuje ze sobą, aby dostarczać jedzenie lub picie z naszych ust do żołądka. Problemy z połykaniem mogą pojawić się w dowolnym miejscu w jamie ustnej, gardle lub przełyku. Przełyk to muskularna rurka w gardle, która przenosi jedzenie i wodę do żołądka.

Problemy z połykaniem mogą być łagodne lub ciężkie. Leczenie różni się w zależności od przyczyny problemu. Czasami lekarze mogą przepisać leki, które pomogą Ci przełykać. Jeśli w ogóle nie możesz niczego połknąć, możesz potrzebować sondy do karmienia, aby uzyskać potrzebne pożywienie.

Możliwe przyczyny

Co może powodować trudności w połykaniu?

Wiele zaburzeń, chorób i stanów może powodować problemy z połykaniem. Lekarze dzielą problemy z połykaniem na trzy typy:

Dysfagia jamy ustnej: Problem tkwi w ustach. Typowe przyczyny to osłabienie języka po udarze, trudności w żuciu pokarmu lub problemy nerwowo-mięśniowe.
Dysfagia ustno-gardłowa: Problem tkwi w gardle. Może to być wynikiem problemu neurologicznego lub mięśniowego.
Dysfagia przełyku: To jest problem przełyku. Może to być spowodowane, gdy coś blokuje lub uciska przełyk, występuje zaburzenie mięśni lub są worki w przełyku.

Jakie warunki mogą powodować problemy z połykaniem?

Możliwe przyczyny trudności w połykaniu mogą obejmować:

Zaburzenia układu nerwowego i mózgu: Niektóre stany wpływają na mózg i układ nerwowy (sieć nerwów kontrolujących mięśnie i narządy). Choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe boczne (ALS) i udar mózgu mogą prowadzić do trudności w połykaniu.
Zaburzenia mięśniowe: Miasthenia gravis (stan autoimmunologiczny) i dystrofia mięśniowa wpływają na mięśnie całego ciała. Zaburzenia przełyku, takie jak achalazja, twardzina układowa (twardzina), skurcze krtani i przełyku mogą wpływać na zdolność przełykania.
Zwężenie i blokady przełyku: Rak przełyku, guz lub obrzęk tarczycy mogą uciskać przełyk (zwęzić go). Zwężony przełyk może sprawić, że połykanie stanie się wyzwaniem. Niektórzy ludzie rozwijają sieci lub pierścienie Schatzki (kawałki tkanki wewnątrz przełyku). Ta tkanka zwęża rurkę i utrudnia połykanie kawałków jedzenia. Zaburzenia otwierania przełyku mogą również przyczyniać się do trudności w połykaniu, takie jak przerost pierścienno-gardłowy. Połknięcie może być trudne lub niemożliwe, jeśli coś utknie Ci w gardle.
Bliznowacenie po kwasowym refluksie: Tkanka bliznowata może tworzyć się w przełyku w wyniku GERD (choroba refluksowa). GERD może prowadzić do przełyku Barretta (podrażnienie błony śluzowej przełyku).
Infekcja: Zapalenie migdałków (ból gardła) powoduje ból i stan zapalny. Może sprawić, że połykanie będzie bolesne.

Opieka i leczenie

Jak diagnozuje się dysfagię?

Testy diagnostyczne zaburzeń połykania są różne. Typowe testy obejmują:

Laryngoskopia elastyczna: Ten test jest wykonywany przez laryngologa (ucho, nos i gardło). Polega na umieszczeniu małego teleskopu w nosie i spojrzeniu na gardło i struny głosowe.
Światłowodowa endoskopowa ocena połykania (FEES): Ten test, wykonywany przez logopedę, polega na wprowadzeniu małej kamery do nosa i podaniu farbowanych płynów i jedzenia, aby zobaczyć, jak przełykasz. Podczas testu Twój lekarz będzie również sprawdzał, czy pokarm dostaje się do dróg oddechowych (aspiracja).
Zmodyfikowana jaskółka barowa: Podczas tego testu logopeda podaje różne pokarmy i płyny do żucia i połykania. Żywność będzie pokryta barem, miętowym płynem lub pastą. Barium umożliwia oglądanie obrazów jamy ustnej, gardła i przełyku na zdjęciach rentgenowskich. Logopeda poinformuje Cię, kiedy należy żuć i połykać, a radiolog wykona zdjęcia rentgenowskie podczas połykania.
Przełyk: W tym teście pijesz bar, a radiolog robi zdjęcia przełyku.
Ezofagoduodenoskopia (EGD) lub górna endoskopia: Ten test obejmuje dostawcę opieki zdrowotnej zwanego gastroenterologiem (GI), który umieszcza zakres w gardle. Zakres jest kontynuowany przez gardło, przełyk i żołądek. Ten test służy do wyszukiwania wszelkich zwężeń, guzów lub przełyku Barretta.

Jak leczy się dysfagię?

Leczenie trudności w połykaniu zależy od przyczyny i nasilenia problemu. Twoje leczenie może obejmować:

Antybiotyki: Twój lekarz może przepisać antybiotyki w leczeniu bakteryjnego zapalenia migdałków (ang. angina).
Zmiany leków i stylu życia: Leczenie GERD obejmuje leki kontrolujące refluks żołądkowy. Twój lekarz może również zalecić zmianę diety i nawyków żywieniowych.
Inna terapia medyczna: Jeśli stan neurologiczny utrudnia przełykanie, lekarz może zaproponować rozwiązanie. Twoje opcje mogą obejmować zastrzyki z toksyny botulinowej (Botox®) w celu złagodzenia skurczów mięśni lub operację powiększenia przełyku.

Jakie rodzaje rehabilitacji pomagają w problemach z połykaniem?

Niektórzy uważają rehabilitację za pomocną. Patolog mowy i języka (SLP) może nauczyć Cię ćwiczeń wzmacniających mięśnie połykania. Aby bezpiecznie połykać, Twój SLP może zalecić:

Zmiana sposobu jedzenia i picia: Twój terapeuta poprowadzi cię do mniejszych kęsów i dokładnego żucia jedzenia. Może być konieczne dodanie do napojów specjalnego proszku zagęszczającego, ponieważ wodniste płyny mogą być trudne do przełknięcia.
Siedząc prosto podczas jedzenia: Aby zmniejszyć ryzyko zakrztuszenia się, terapeuta pokaże Ci najlepszy sposób siedzenia podczas jedzenia. Możesz także nauczyć się przechylać głowę, aby ułatwić połykanie. Techniki te zmniejszają ryzyko dostania się płynu do dróg oddechowych (aspiracji).
Oczyszczanie gardła: Terapeuci mogą nauczyć Cię, jak oczyścić gardło z lekkim kaszlem, jeśli utknie płyn lub mały kawałek jedzenia.

Czy będę potrzebować sondy do karmienia w przypadku trudności z połykaniem?

Jeśli nie możesz uzyskać wystarczającej ilości witamin i składników odżywczych, których potrzebujesz, tracisz na wadze lub masz wysokie ryzyko zakrztuszenia się, lekarz może zalecić karmienie przez sondę. To wyrób medyczny dostarcza składniki odżywcze bezpośrednio do jelit lub żołądka. Twój lekarz omówi z tobą opcje.

Kiedy zadzwonić do lekarza?

Kiedy powinienem skontaktować się z lekarzem w sprawie trudności w połykaniu?

Powinieneś skontaktować się z lekarzem, aby ustalić przyczynę problemów z połykaniem. Natychmiast zadzwoń do lekarza, jeśli masz problemy z oddychaniem lub podejrzewasz, że coś może utknąć w gardle. Jeśli masz nagłe osłabienie mięśni lub paraliż i nie możesz w ogóle przełykać, zadzwoń pod numer 911 lub udaj się na pogotowie.

Tags: aktualizować wiedzę medyczną health knowledge