Jak leki odchudzające mogą wpływać na Twoje serce

Podczas gdy kilka starszych leków na odchudzanie (tych, które są na rynku od co najmniej dekady i tych, które zostały wycofane z rynku) wykazywało poważne skutki uboczne, dopiero w 2016 roku specyficzne skutki sercowo-naczyniowe nowsze leki odchudzające zostały uznane, przejrzane i podsumowane przez ekspertów sercowo-naczyniowych.

Leki przeciw otyłości, które zostały zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) od 2010 roku, cieszą się dużym zainteresowaniem i tematem toczącej się debaty w środowisku kardiologicznym. Otyłość jest znanym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a zmiany stylu życia od dawna stanowią podstawę pierwszej linii terapii.

Jednak u osób, u których zmiany stylu życia nie wystarczają do spowodowania utraty wagi w wystarczającym stopniu, aby wywrzeć korzystny wpływ, lub u tych, którzy nie byli w stanie wdrożyć zalecanych zmian stylu życia, takich jak zdrowa dieta i ćwiczenia, leki przeciw otyłości mogą rola. Leki te mogą jednak wiązać się z ryzykiem sercowo-naczyniowym i dopóki dr Vorsanger i współpracownicy nie opublikowali przeglądu i podsumowania wpływu tych leków na układ sercowo-naczyniowy w wydaniu Journal of the American College of Cardiology z sierpnia 2016 r., te sercowo-naczyniowe skutki uboczne nie były dobrze opisane.

Skutki Saxendy (Liraglutydu)

Saxenda (liraglutyd) została zatwierdzona przez FDA 23 grudnia 2014 r. jako opcja leczenia przewlekłej kontroli masy ciała. W Stanach Zjednoczonych Saxenda jest sprzedawana przez Novo Nordisk, Inc. Lek ten należy do większej klasy leków, biochemicznie znanych jako agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1), pierwotnie wprowadzonych na rynek do leczenia typu 2 cukrzyca.

Wersja Saxenda (liraglutyd) stosowana w leczeniu cukrzycy jest w rzeczywistości niższą dawką liraglutydu, która jest sprzedawana pod marką Victoza. Victoza/Saxenda zwiększa wrażliwość komórek trzustki na glukozę, dzięki czemu trzustka działa skuteczniej, pomagając usunąć glukozę (cukier) z krwiobiegu.

Saxenda opóźnia również opróżnianie żołądka, co może pomóc w utracie wagi. Niektóre skutki uboczne Saxendy obejmują nudności, które wtórnie mogą zmniejszać apetyt i powodować utratę wagi.

Ale jaki wpływ ma Saxenda na serce? W badaniach klinicznych stwierdzono, że Saxenda powoduje niewielki spadek skurczowego ciśnienia krwi (najwyższa liczba) o około 2,8 mm słupa rtęci. Wykazano jednak, że leczenie produktem Saxenda wiąże się również ze wzrostem częstości akcji serca o 3 uderzenia na minutę. Okazało się, że starsze leki odchudzające, które zwiększały częstość akcji serca, wiązały się z poważniejszymi skutkami ubocznymi ze strony serca, więc jest to obszar do niepokoju i ważny obszar do dalszych badań.

Należy zauważyć, że na razie badania kliniczne, takie jak badanie SCALE Maintenance, które Wadden i współpracownicy ogłosili w International Journal of Obesity w 2013 roku, wykazały, że poważne zdarzenia sercowe (takie jak zawał serca i śmierć sercowa) są rzadkie z Victozą/Saxendą; w rzeczywistości takie poważne zdarzenia były w rzeczywistości mniejsze w grupie Victoza/Saxenda niż w grupie placebo (osoby nie przyjmujące Victoza/Saxenda).

W samym badaniu SCALE Maintenance był tylko jeden zgon z powodu niewydolności serca, a zgon ten wystąpił w grupie placebo; u uczestników badania, którzy przyjmowali lek Victoza/Saxenda, nie wystąpiły żadne poważne zdarzenia sercowe.

Być może najbardziej imponujące, w badaniu LEADER, którego wyniki badań sercowo-naczyniowych zostały ogłoszone online w New England Journal of Medicine w czerwcu 2016 r., przebadano około 9300 pacjentów z cukrzycą, którzy byli w grupie wysokiego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, a po pięciu latach Osoby przyjmujące lek Victoza miały niższy wskaźnik zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych, a także mniejszą częstość występowania zawału serca i udaru mózgu.

Na podstawie takich wyników wielu ekspertów poważnie rozważa prawdopodobieństwo, że Victoza może rzeczywiście pomóc w zapobieganiu chorobom układu krążenia u pacjentów z cukrzycą. Jednak bardzo ważne jest, aby pamiętać, że tego wniosku nie można jeszcze ekstrapolować na pacjentów bez cukrzycy, którzy przyjmują lek Saxenda tylko w celu utraty wagi. Badania potrzebne do oceny wpływu Saxendy na układ krążenia w dawce 3 miligramów stosowanej w leczeniu otyłości po prostu nie zostały przeprowadzone.

Skutki Wegovy (Semaglutyd)

Wegovy (semaglutyd) został zatwierdzony przez FDA 4 czerwca 2021 r. do przewlekłej kontroli masy ciała u osób z co najmniej jednym schorzeniem związanym z wagą (takim jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca typu 2 lub wysoki poziom cholesterolu). Jest sprzedawany przez Novo Nordisk, Inc. Semaglutide był po raz pierwszy sprzedawany w niższych dawkach – pod marką Ozempic – do leczenia cukrzycy typu 2.

Wegovy, podobnie jak Saxenda, jest agonistą receptora (GLP-1).

W badaniach klinicznych wykazano, że produkt Wegovy jest związany ze zwiększoną częstością akcji serca w spoczynku.Może to być niepokojące, szczególnie dla osób zagrożonych rozwojem niektórych arytmii.

Ponieważ Wegovy powoduje również opóźnienie opróżniania żołądka, może mieć potencjalny wpływ na wchłanianie innych leków doustnych, w tym leków stosowanych w leczeniu chorób serca.

Potrzebne są dodatkowe badania w celu dalszej oceny wpływu Wegovy na układ krążenia.

Skutki Contrave (naltrekson/bupropion)

Contrave (naltrekson/bupropion) został zatwierdzony przez FDA 10 września 2014 roku do leczenia otyłości. Jest sprzedawany przez Orexigen Therapeutics, Inc. i zawiera dwa leki w jednej pigułce: naltrekson i bupropion.

Naltrexone, stosowany samodzielnie, został pierwotnie zatwierdzony przez FDA do leczenia uzależnienia od opioidów i uzależnienia od alkoholu. Bupropion stosowany samodzielnie został zatwierdzony i stosowany w leczeniu depresji, sezonowych zaburzeń afektywnych (SAD) i rzucania palenia.

Jednak razem w tabletce Contrave o przedłużonym uwalnianiu oba leki łączą się, powodując utratę wagi.

Wcześniej stwierdzono, że oba te leki mają skutki uboczne, które dotyczą serca i układu sercowo-naczyniowego. W szczególności wpływ Contrave na tętno i ciśnienie krwi wydaje się być niekorzystny. W badaniach klinicznych stwierdzono, że Contrave zwiększa zarówno ciśnienie krwi, jak i częstość akcji serca.

Z drugiej strony, wpływ Contrave na profil cholesterolu okazał się być raczej korzystny, ze wzrostem cholesterolu HDL (powszechnie zwanego „dobrym” cholesterolem) i spadkiem zarówno cholesterolu LDL („złego” cholesterolu), jak i triglicerydy (kwasy tłuszczowe we krwi).

Skutki Qsymia (fentermina/topiramat)

Qsymia (fentermina/topiramat) została zatwierdzona przez FDA w 2012 roku i jest sprzedawana przez VIVUS. Podobnie jak Contrave, zawiera również dwa leki w jednej pigułce: fenterminę i topiramat.

Sama fentermina może hamować apetyt i zwiększać wydatek energetyczny organizmu, powodując w ten sposób utratę wagi. W rzeczywistości fentermina nie jest nowym lekiem do tego celu, ponieważ została zatwierdzona w 1959 roku przez FDA do krótkotrwałego leczenia otyłości. Tradycyjnie ograniczały go pewne skutki uboczne, jednak biorąc pod uwagę, że jego mechanizm działania polega na zwiększaniu poziomu noradrenaliny (adrenaliny) w organizmie.

Z drugiej strony, topiramat ma nieco niejasny mechanizm wywoływania utraty wagi, przy czym postuluje się kilka ścieżek, w tym oddzielne zmniejszenie apetytu i tkanki tłuszczowej (tłuszczu). Sam topiramat, stosowany w dawkach wyższych niż dawka, która pojawia się w Qsymii, może powodować utratę masy ciała o 2,2 do 5,3 procent początkowej masy ciała.

Qsymia łączy zarówno fenterminę, jak i topiramat w jednej tabletce i w mniejszych dawkach niż oba leki stosowane osobno. Qsymia została przetestowana w czterech badaniach klinicznych, a ostatecznie, ze względu na jej sercowe skutki uboczne, FDA nakazała, aby na jego etykiecie pojawiła się informacja, że ​​jej stosowanie nie jest zalecane u pacjentów z niedawno przebytą lub niestabilną chorobą serca.

Sercowe skutki uboczne, które były przedmiotem obaw związanych z tą kombinacją leków, obejmują wyższe tętno, ze szczególnym uwzględnieniem rozwoju tachykardii (szybkiego rytmu serca) u niektórych pacjentów.

Dlaczego potrzebne są leki przeciw otyłości?

Wraz z oficjalnym uznaniem otyłości za chorobę przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA) w 2013 r. ponad jedna trzecia (35%) dorosłych w USA stała się nosicielami najnowszej przewlekłej choroby, która wiąże się ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Chociaż terapeutyczne zmiany stylu życia, poprzez zdrową dietę i większą aktywność fizyczną, są nadal preferowaną strategią pierwszego rzutu w celu utraty wagi, wiele osób z otyłością z różnych powodów ma trudności z osiągnięciem odpowiedniej utraty wagi poprzez samą zmianę stylu życia. Wprowadź leki przeciw otyłości, które odpowiadają na potrzebę dodatkowych opcji medycznych w leczeniu otyłości.

Co powinieneś zrobić, jeśli bierzesz jeden z tych leków?

Zawsze omawiaj ze swoim lekarzem wszelkie potencjalne skutki uboczne nowego leku i upewnij się, że Twój lekarz zna Twoją pełną historię medyczną — zwłaszcza, jeśli masz jakąkolwiek historię chorób układu krążenia, w tym wysokie ciśnienie krwi, chorobę serca lub udar.

Jeśli przyjmujesz jeden z powyższych leków i wystąpią u Ciebie którekolwiek z wymienionych działań niepożądanych dotyczących serca lub jeśli zaczniesz doświadczać działań niepożądanych, które nie są wymienione, ale uważasz, że mogą być spowodowane przyjmowanym lekiem, pamiętaj, aby zwrócić na to uwagę swojego lekarza natychmiast.

Monitoruj ciśnienie krwi i tętno (tętno) podczas przyjmowania tych leków i poinformuj swojego lekarza, jeśli zauważysz jakiekolwiek znaczące zmiany.

Ponadto monitoruj swoją wagę. Najlepszym sposobem na to jest ważenie się o tej samej porze każdego dnia. Jeśli nie obserwujesz utraty wagi podczas przyjmowania jednego z tych leków, może to oznaczać, że lek nie działa na Ciebie lub inne czynniki mogą mieć znaczenie. W obu przypadkach porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby ustalić, czy kontynuować przyjmowanie leku.