Przegląd
Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?
Łuszczycowe zapalenie stawów to forma zapalenia stawów charakteryzująca się bólem stawów, obrzękiem i sztywnością poranną. Jest to związane z łuszczycą lub rodzinną historią łuszczycy. Zarówno łuszczyca, jak i łuszczycowe zapalenie stawów są przewlekłymi chorobami autoimmunologicznymi – to znaczy stanami, w których określone komórki organizmu atakują inne komórki i tkanki organizmu.
Łuszczycowe zapalenie stawów może różnić się od łagodnego do ciężkiego, może objawiać się w następujący sposób:
- Oligoarticular dotyczy czterech lub mniej stawów w ciele.
- Wielostawowa, wpływająca na cztery lub więcej stawów.
-
Zapalenie stawów kręgosłupa, mniej powszechne i dotykające kręgosłupa, bioder i ramion.
Kto jest zagrożony łuszczycowym zapaleniem stawów?
Łuszczyca dotyka 2-3 procent populacji lub około 7 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych, a do 30% z tych osób może rozwinąć łuszczycowe zapalenie stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów występuje najczęściej u dorosłych w wieku od 35 do 55 lat; jednak może rozwinąć się w każdym wieku. Łuszczycowe zapalenie stawów dotyka w równym stopniu mężczyzn, jak i kobiety.
Możliwe jest rozwinięcie łuszczycowego zapalenia stawów tylko z historią łuszczycy w rodzinie i chociaż rzadziej, łuszczycowe zapalenie stawów może wystąpić przed pojawieniem się łuszczycy. Dzieci rodziców z łuszczycą są trzy razy bardziej narażone na łuszczycę i są bardziej narażone na rozwój łuszczycowego zapalenia stawów. Najbardziej typowy wiek młodzieńczego zachorowania to 9-11 lat.
Objawy i przyczyny
Jakie są objawy łuszczycowego zapalenia stawów?
U niektórych pacjentów objawy łuszczycowego zapalenia stawów mogą być stopniowe i subtelne; w innych mogą być nagłe i dramatyczne. Może być łagodny, dotykając tylko jednego stawu lub może być ciężki, dotykając wiele stawów. Nie wszyscy pacjenci doświadczają wszystkich objawów.
Najczęstsze objawy łuszczycowego zapalenia stawów to:
Wspólne objawy
- Ból, tkliwość i/lub obrzęk jednego lub więcej stawów – najczęściej rąk, stóp, nadgarstków, kostek, kolan.
- Sztywność stawów najbardziej zauważalna rano lub przy dłuższej bezczynności, takiej jak długie siedzenie.
- Zmniejszony zakres ruchu w dotkniętych stawach.
- Ból lub sztywność w dolnej części pleców.
- Tkliwość, ból lub obrzęk w miejscu, w którym ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości (zapalenie przyczepów ścięgnistych), takie jak ścięgno Achillesa pięty.
- Obrzęk całego palca lub stopy przypominający wyglądem kiełbaskę (zapalenie palców).
Objawy skórne
- Srebrne lub szare łuszczące się plamy na skórze głowy, łokciach, kolanach i/lub dolnej części kręgosłupa.
- Małe, okrągłe plamki zwane grudkami, które są uniesione i czasami łuszczące się na ramionach, nogach i tułowiu.
- Wżery (małe zagłębienia) paznokci.
- Odklejanie lub podnoszenie paznokci rąk lub nóg.
Inne objawy
- Zapalenie oka (zapalenie tęczówki lub zapalenie błony naczyniowej oka).
- Zmęczenie.
- Niedokrwistość.
Co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?
Przyczyna łuszczycowego zapalenia stawów jest nieznana. Naukowcy podejrzewają, że rozwija się ona z połączenia czynników genetycznych (dziedzicznych) i środowiskowych. Uważają również, że problemy z układem odpornościowym, infekcje, otyłość i uraz fizyczny odgrywają rolę w określaniu, u kogo rozwinie się choroba. Sama łuszczyca nie jest ani zakaźna, ani zaraźliwa.
Ostatnie badania wykazały, że osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów mają podwyższony poziom czynnika martwicy nowotworu (TNF) w stawach i dotkniętych obszarach skóry. Te podwyższone poziomy mogą przeciążyć układ odpornościowy, uniemożliwiając mu kontrolowanie stanu zapalnego związanego z łuszczycowym zapaleniem stawów.
Diagnoza i testy
Jak diagnozuje się łuszczycowe zapalenie stawów?
Nie ma jednego testu do diagnozowania łuszczycowego zapalenia stawów. Pracownicy służby zdrowia (MD, DO, NP, PA) stawiają diagnozę na podstawie historii choroby pacjenta, badania fizykalnego, badań krwi i prześwietleń dotkniętych stawów. Rezonans magnetyczny (MRI) na ogół nie jest potrzebny, z wyjątkiem nietypowych okoliczności.
Badania laboratoryjne, które mogą być pomocne w diagnostyce lub wykorzystywane do monitorowania aktywności choroby obejmują:
-
Czynnik reumatoidalny i anty-CCP – rodzaje badań krwi pomocne w diagnozowaniu reumatoidalnego zapalenia stawów.
- HLA-B27 – badanie krwi pomocne w diagnozowaniu, może być również wskazane w przypadku rodzinnej historii łuszczycy lub łuszczycowego zapalenia stawów.
- Szybkość sedymentacji (OB) i białko C-reaktywne (CRP) – mogą wskazywać na stan zapalny.
Promienie rentgenowskie zwykle nie są pomocne w postawieniu diagnozy we wczesnych stadiach choroby. Na późniejszych etapach zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać zmiany, które są częściej obserwowane tylko w łuszczycowym zapaleniu stawów. Jedno z takich odkryć nazywa się „ołówkiem w kubku”, które opisuje odkrycie, w którym koniec kości zostaje skrócony do ostrego punktu. To odkrycie wskazuje na cięższe zmiany zapalne stawów, które mogą wymagać bardziej agresywnego leczenia.
Rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów jest łatwiejsze dla twojego lekarza, aby potwierdzić, czy łuszczyca występuje wraz z objawami zapalenia stawów. Jednak aż u 15% pacjentów objawy łuszczycowego zapalenia stawów pojawiają się przed objawami łuszczycy. Ponieważ objawy choroby mogą się różnić w zależności od pacjenta, jeszcze ważniejsze jest spotkanie z lekarzem, gdy objawy się nasilą lub pojawią się nowe objawy.
Zarządzanie i leczenie
Jakie są możliwości leczenia łuszczycowego zapalenia stawów?
Celem leczenia łuszczycowego zapalenia stawów jest opanowanie choroby i złagodzenie objawów. Leczenie może obejmować dowolną kombinację następujących czynności:
- Opcje leków, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ); kortykosteroidy (stosowanie przerywane); leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD); i biologii.
-
Ćwiczenie.
- Terapia ciepłem i zimnem.
- Ochrona stawów i oszczędzanie energii.
-
Szynowanie.
- Chirurgia.
Wybór leków zależy od ciężkości choroby, liczby zajętych stawów i powiązanych objawów skórnych. We wczesnych stadiach choroby łagodny stan zapalny może reagować na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Zastrzyki z kortyzonu mogą być stosowane w leczeniu trwającego stanu zapalnego w pojedynczym stawie. Sterydy doustne stosowane w leczeniu zaostrzenia łuszczycowego zapalenia stawów mogą przejściowo pogorszyć stan łuszczycy. W miarę możliwości należy unikać długotrwałego stosowania sterydów doustnych ze względu na negatywny wpływ na organizm w czasie.
DMARDs stosuje się, gdy NLPZ nie działają i u pacjentów z przewlekłą i/lub erozyjną chorobą. Leki DMARD, które są skuteczne w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, obejmują: metotreksat, sulfasalazynę i cyklosporynę.
Czynniki biologiczne są ważnym czynnikiem, gdy kontrola choroby nie jest osiągana za pomocą NLPZ lub DMARDs. Leki biologiczne są stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów od 2005 roku i są bardzo skuteczne w spowalnianiu i zapobieganiu postępowi uszkodzenia stawów. Twój lekarz przeprowadzi dodatkowe badania laboratoryjne i przeanalizuje względy bezpieczeństwa przed rozpoczęciem leczenia. Uzyskanie dobrej kontroli nad łuszczycowym zapaleniem stawów i łuszczycą jest ważne, aby uniknąć zwiększonego ryzyka ogólnoustrojowego, zwłaszcza chorób serca.
Istnieje również wiele niefarmakologicznych terapii, które można stosować jako uzupełnienie leków, aby pomóc w łagodzeniu objawów stawów. Niektóre z tych terapii obejmują:
Ćwiczenie
Umiarkowane, regularne ćwiczenia mogą pomóc złagodzić sztywność stawów i ból spowodowany łuszczycowym zapaleniem stawów. Ćwiczenia zwiększające zakres ruchu i wzmacniające zgodnie z instrukcją i pod kierunkiem fizjoterapeuty lub terapeuty zajęciowego mogą być pomocne w połączeniu z aerobikiem o niewielkim wysiłku. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek nowego programu ćwiczeń omów opcje ćwiczeń ze swoim lekarzem. Niezależnie od wybranego programu ćwiczeń, wybierz ten, który Ci się podoba, aby kontynuować jego wykonywanie. Pamiętaj, że zbyt rygorystyczne lub niewłaściwe programy ćwiczeń mogą pogorszyć łuszczycowe zapalenie stawów.
Terapia ciepłem i zimnem
Przerywana terapia ciepłem i zimnem polega na wyborze lub zmianie stosowania wilgotnej terapii ciepłem i zimnem na dotknięte stawy. Wilgotne ciepło – dostarczane przez ciepły ręcznik, gorący okład lub ciepłą kąpiel lub prysznic – pomaga rozluźnić bolące mięśnie i złagodzić ból stawów, obrzęk i bolesność. Terapia zimnem – dostarczana przez worek z lodem lub nawet worek mrożonych warzyw owinięty w ręcznik – może zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból poprzez znieczulenie dotkniętych stawów.
Wspólna ochrona i oszczędzanie energii
Codzienne czynności należy wykonywać w sposób zmniejszający nadmierny stres i zmęczenie stawów. Właściwa mechanika ciała (sposób, w jaki ustawiasz swoje ciało podczas wykonywania zadania fizycznego) może nie tylko chronić stawy, ale także oszczędzać energię. Osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów są zachęcane do częstej zmiany pozycji ciała w pracy, w domu i podczas spędzania wolnego czasu. Utrzymanie dobrej postawy – siedzenie/stojąca prosto i nie wyginanie pleców – jest pomocne w zachowaniu funkcji.
Szynowanie
Twój lekarz może zalecić szynowanie stawów w celu złagodzenia stanu zapalnego lub problemów z ustawieniem lub stabilnością stawów. Jednak, aby utrzymać ruch w tych stawach, należy od czasu do czasu zdejmować szyny i wykonywać delikatne ćwiczenia zakresu ruchu.
Chirurgia
Większość osób z łuszczycowym zapaleniem stawów nigdy nie będzie potrzebowała operacji. Jednak poważnie uszkodzone stawy mogą wymagać operacji wymiany stawu. Celem operacji jest przywrócenie funkcji, złagodzenie bólu, poprawa ruchu lub poprawa fizycznego wyglądu dotkniętego obszaru.
Jakie leczenie jest dla mnie odpowiednie?
Rodzaj leczenia będzie zależał od nasilenia objawów w momencie diagnozy, a celem jest kontrolowanie choroby do punktu remisji i uniknięcie powikłań. Leki mogą z czasem wymagać zmiany, aby utrzymać kontrolę i uniknąć postępu choroby i skutków ogólnoustrojowych. Niektóre wczesne wskaźniki cięższej choroby obejmują początek w młodym wieku, zajęcie wielu stawów i zajęcie kręgosłupa. Dobra kontrola skóry jest ważna w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. W wielu przypadkach możesz spotkać się z dwoma różnymi rodzajami świadczeniodawców, jednym w reumatologii i jednym w dermatologii.
Wczesna diagnoza i leczenie mogą złagodzić ból i stany zapalne oraz zapobiec postępującemu zajęciu i uszkodzeniom stawów. Bez leczenia łuszczycowe zapalenie stawów może potencjalnie prowadzić do kalectwa, powodować przewlekły ból, wpływać na jakość życia i zwiększać ryzyko chorób serca. Ważne jest, aby poinformować swojego lekarza, gdy wystąpią zmiany w objawach lub jeśli Twój schemat leczenia nie jest już skuteczny.
Żyć z
Życie z łuszczycowym zapaleniem stawów
Nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów. Jednak rozumiejąc chorobę i wiedząc, czego się spodziewać, możesz nauczyć się różnych sposobów wykonywania codziennych zadań lub planować czynności w porach dnia, kiedy najmniej przeszkadzają ci jej skutki. Gdy zrozumiesz i nauczysz się przewidywać reakcje organizmu na chorobę, możesz skorzystać z ćwiczeń i terapii, aby zmniejszyć dyskomfort, stres i zmęczenie.
Istnieje znaczna lista chorób współistniejących związanych z ŁZS. Należą do nich te 11 warunków:
- Choroba sercowo-naczyniowa (CVD), cukrzyca, otyłość oraz syndrom metabliczny — Ta lista przedstawia najczęstsze schorzenia związane z ŁZS. „Cukrzyca, otyłość i zespół metaboliczny są powiązane z ryzykiem sercowo-naczyniowym, ponieważ ŁZS może powodować duże obciążenie zapalne organizmu” – mówi dr Husni.
- Choroby zapalne jelit (IBD) – Choroby te, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, mają zwiększoną częstość występowania u pacjentów z ŁZS. Naukowcy wciąż badają powiązanie.
- Autoimmunologiczna choroba oczu – Choroba oczu jest często kojarzona z ŁZS. Według dr. Husniego nawet 25 procent pacjentów może zachorować na zapalenie błony naczyniowej oka, stan zapalny. Twój reumatolog będzie ściśle współpracował z okulistą, jeśli występuje choroba oczu.
- Osteoporoza, stłuszczenie wątroby, przewlekła choroba nerek, lęk i depresja — Ta lista przedstawia najmniej powszechne schorzenia związane z ŁZS. Nowy lek do leczenia ŁZS, zwany apremilast (Otezla®), może również powodować wzrost depresji, ostrzega dr Husni. Może więc nie być optymalnym wyborem dla pacjentów, którzy już mają lęk lub depresję.
Zasoby
Gdzie mogę dowiedzieć się więcej o łuszczycowym zapaleniu stawów?
Grupy wsparcia i zasoby
- Narodowa Fundacja Łuszczycy
www.łuszczyca.org - Fundacja Artretyzm
www.arthritis.org - Amerykańska Organizacja Młodzieńczego Zapalenia Stawów
www.kidsgetarthritistoo.org
:max_bytes(150000):strip_icc()/father-playing-with-twin-daughters-in-park-186498536-593dceb03df78c537b139de9.jpg "Jak ojcowie mogą uzyskać pełną opiekę nad swoimi dziećmi?")
Discussion about this post